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Revisão das 20h38min de 5 de agosto de 2016
Perfuração gastrointestinal, é um buraco na parede da parte do trato gastrointestinal.[1] O trato gastrointestinal inclui o esôfago, estômago, intestino delgado e intestino grosso.[1][2] Sintomas incluem grave dor abdominal e dor ao toque na área envolvida.[1] Quando o buraco é no estômago ou parte inicial do intestino delgado, o início da dor geralmente é súbito, enquanto que com um buraco no intestino grosso o início pode ser mais gradual.[1] A dor geralmente é constante.[1] Sepse, com um aumento da frequência cardíaca, aumento da frequência respiratória, febre e confusão pode ocorrer.[1]
A causa pode incluir um trauma, como de um ferimento por faca, comer um objeto pontiagudo ou um procedimento médico, tais como colonoscopia, obstrução intestinal , tais como devido a um volvo, câncer de cólon, ou diverticulite, úlceras de estômago, isquêmica do cólon e uma série de infecções, incluindo C. difficile.[1] Um buraco permite que o conteúdo intestinal entre na cavidade abdominal.[1] A entrada de bactérias resulta em uma condição conhecida como a peritonite ou na formação de um abscesso.[1] Um buraco no estômago também pode levar a uma peritonite química devido ao ácido gástrico.[1] Uma Tomografia computadorizada é, normalmente, o método preferido de diagnóstico; no entanto, ar livre a partir de uma perfuração muitas vezes pode ser visto em raios-X simples.[1]
A perfuração em qualquer lugar ao longo do trato gastrointestinal, normalmente, requer uma cirurgia de emergência , na forma de uma laparotomia exploratória.[1] Ela é, geralmente, realizada em associação com a administração fluidos intravenosos e antibióticos.[1] Diferentes antibióticos podem ser utilizados, tais como piperacilina/tazobactam ou a combinação de ciprofloxacina e metronidazol.[3][4] , Ocasionalmente, o furo pode ser costurado, enquanto que outras vezes, uma ressecção intestinal é necessária.[1] Mesmo com o máximo de tratamento o risco de morte pode chegar a 50%.[1] Um buraco de uma úlcera de estômago ocorre em cerca de 1 por cada 10.000 pessoas por ano, enquanto que um de diverticulite ocorre em cerca de 0,4 por 10.000 pessoas por ano.[5][2]
Sinais e sintomas
Súbita dor no epigástrio para a direita da linha mediana indica perfuração de uma úlcera duodenal. Em uma úlcera gástrica a perfuração cria uma história de dor em queimação na região epigástrica, com flatulência e dispepsia. Uma história de abuso de drogas e ingestão insuficiente ingestão de alimentos podem estar presentes.
Na perfuração intestinal, a dor começa a partir do local de perfuração e espalha-se por todo o abdómen.
Perfuração gastrointestinal resulta em graves dores abdominais intensificadas pelo movimento, náuseas, vômitos e hematemesis. Posteriormente, podem aparecer os sintomas de febre e / ou calafrios.[6]
Em qualquer caso, o abdômen torna-se rígido, com dor ao toque e dor à descompressão. Depois de algum tempo, o abdômen torna-se silencioso e sons do coração podem ser ouvidas em todas as partes. Paciente pára de eliminar flatos e contrair o intestino. O abdômen torna-se distendido.
Os sintomas de ruptura esofágica podem incluir início súbito de dor torácica.
Causas
Causas subjacentes incluem úlceras gástricas, úlceras duodenais, apendicite, câncer gastrointestinal, diverticulite, doença inflamatória intestinal, síndrome da artéria mesentérica superior, trauma e ascaridíase. A febre tifóide,[7] anti-inflamatprios não-esteróides,[8][9] a ingestão de corrosivos podem também ser responsáveis.[10]
Diagnóstico
Ao exame de raios x, o gás pode ser visível na cavidade abdominal. O gás é facilmente visualizado no raio-x , enquanto o paciente está na posição vertical. A perfuração pode muitas vezes ser visualizada utilizando a tomografia computadorizada. Células brancas do sangue estão, geralmente, aumentadas.
Tratamento
A intervenção cirúrgica é quase sempre necessária em forma de laparotomia exploratória e fechamento da perfuração com lavagem peritoneal. Ocasionalmente, eles podem ser tratados por laparoscopia.[11]
Tratamento conservador incluindo terapia intravenosa de fluidos, antibióticos, aspiração nasogástrica e descanso intestinal é indicado somente se a pessoa apresenta sinais de redução da consciência e clinicamente estável.[citação necessários]
Referências
- ↑ a b c d e f g h i j k l m n o Langell, JT; Mulvihill, SJ (May 2008). «Gastrointestinal perforation and the acute abdomen.». The Medical clinics of North America. 92 (3): 599-625, viii-ix. PMID 18387378 Verifique data em:
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