Cateter vascular

Cateter vascular desmontado

Um cateter vascular é um tubo (cateter [katɛ'tɛɾ]) inserido em um ducto ou vaso sanguíneo.

Indicações

Os cateteres venosos e arteriais são indicados em pacientes que necessitem da:

• Administração de medicamentos e soluções;
• Monitorização hemodinâmica invasiva;
• Realização de exames (angiografia, angioplastia, septostomia com balão, estimulação cardíaca artificial temporária, etc);
• Hemodiálise;
• Hemofiltração (plasmaferese);

Tipos de cateteres vasculares

• Cateter venoso periférico;
• Cateter venoso central;
• Cateter venoso central de inserção periférica;
• Cateter venoso de linha média;
• Cateter arterial.

Cateter Venoso Central

• Cateteres venosos centrais são cateteres cuja a ponta se localiza numa veia de grosso calibre. A inserção do cateter pode ser por punção de veia jugular, subclávia, axilar ou femural. Também podem ser puncionada por uma veia braquial, e instalado um "cateter central de inserção periférica".

Estes cateteres podem ser classificados quanto:

• ao tempo de uso(curta permanência, longa permanência);
• tipo de material usado (silicone, poliuretano,etc);
• tipo de implantação (não tunelizado, percutâneo, tunelizado);
• pela presença ou não de válvulas ;
• pelo número de lúmens e vias.

Indicações quanto ao cateter venoso central

O cateter venoso central é destinado ao acesso venoso central e as indicações deverão ser precisas e levando-se em conta sempre a necessidade da veia central em detrimento da veia periférica.

• Verificação da pressão venosa central;
• Administração de medicamentos irritantes ou vesicantes;
• Administração de soluções com hiperosmolaridade (nutrição parenteral);
• Administração de drogas vasoativas;
• Dificuldade de acesso periférico.

Contra indicações

• Infecção da pele ou tecido subcutâneo no local ou próximo do local proposto para a punção;
• Alterações anatômicas estruturais, tumorais, aneurismáticas, trombose venosa profunda aparente ou confirmada, que possam tornar o procedimento impossível ou perigoso;
• Alterações na coagulabilidade sangüínea devido a medicações ou patologias.

Local de punção

A escolha do local de punção deve preferir e levar em conta o local de menor complicação da punção, sendo observada a integridade da pele e do tecido celular subcutâneo.

• Confluência jugular-subclávia direita;
• Confluência jugular-subclávia esquerda;
• Veia jugular interna direita;
• Veia jugular interna esquerda;
• Veia subclávia direita;
• Veia subclávia esquerda.

Temos como opção:

• Veia jugular externa (direita e esquerda);
• Veias femorais (direita e esquerda).

Instalação

O cateter venoso central deve ser implantado por médico(a) treinado na punção e inserção e localização, devendo ser responsável por eventuais complicações, e estar capacitado para tratá-las em tempo hábil. O cateter de inserção periférica também pode ser instalado por enfermeiro(a) treinado.

Na punção da veia subclávia ou da veia jugular interna, a extremidade do cateter deverá ser posicionada no terço distal da veia cava superior.

Exame radiográfico

O posicionamento do cateter venoso central, tanto do seu trajeto quanto da sua extremidade distal, podem ser analisados com uma radiografia simples de tórax.

Excepcionalmente, para maior definição radiográfica, o uso de contraste radiopaco pode ser usado. Entretanto, hoje em dia, a maioria dos cateteres é suficientemente radiopaca.

O exame radiográfico possibilita o diagnóstico de eventuais complicações decorrente de lesões no processo de punção venosa profunda.

Manipulação do cateter venoso central

A manutenção e a manipulação da(s) via(s) do cateter venoso central serão acompanhadas pela equipe de enfermagem, e as trocas de curativos e eventuais complicações detectadas serão comunicadas ao médico responsável.

Durante o procedimento de manipulação do cateter venoso central de múltiplas vias deve-se usar técnica asséptica, o que implica o emprego de luvas e a via ser pinçada durante a troca para se evitar extravasamento de sangue ou a aspiração do ar, evitando-se desta forma a embolia aérea.

Tempo de permanência do cateter venoso central

O tempo de permanência do cateter venoso central é variável e deverá levar em consideração a necessidade de infusão por veia central. Com cuidados rigorosos, a permanência pode ser de 30 dias, o que implica o aumento da frequência das complicações tardias.

Portanto, o cateter venoso central deverá ser retirado assim que terminar sua indicação médica.

Alguns cateteres semi-implantáveis ou implantáveis tipo portocath ou permcath podem ter seu tempo de permanência muito longo (meses ou anos) dependendo dos cuidados com seu manuseio.

Complicações tardias do procedimento

O uso prolongado do cateter venoso central aumenta a probabilidade de eventuais complicações inerentes:

• Infecção de pele;
• Obstrução do cateter;
• Ruptura parcial ou total do cateter;
• Ruptura dos pontos cirúrgicos de fixação;
• Infecção do próprio cateter;
• Endotelite bacteriana ou endocardite bacteriana;
• Septicemia;
• lesões de câmara cardíaca, etc.

Graves complicações do procedimento

• Pneumotórax traumático;
• Hemotórax traumático;
• Hidrotórax;
• Hematoma local;
• Lesão arterial;
• Quilotórax traumático, etc.

Retirada do cateter venoso central

Alguns cuidados devem ser observados na retirada do cateter venoso central, devendo ser de responsabilidade médica ou do enfermeiro(a):

• O paciente deve estar posicionado em decúbito dorsal;
• Retirar cuidadosamente o curativo;
• Realizar a anti-sepsia;
• Cortar soltando as fixações dos pontos cirúrgicos;
• As via(s) de infusão deverão estar totalmente pinçadas;
• Retirar o cateter venoso central;
• O orifício da inserção do cateter venoso central deve ser rapidamente fechado, com curativo oclusivo para evitar sangramento local.