Estomatologia

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Estomatologia, palavra derivada do grego "estoma" (que significa "boca"), portanto seu significado é estudo da boca.

O dentista, especialista em estomatologia, é um profissional que previne, diagnostica e trata as enfermidades relacionadas com a boca (e todo aparelho estomatognático). O aparelho estomatognático é constituído pelos lábios, dentes, mucosa oral, glândulas salivares, tonsilas palatinas e faringeas e demais estruturas da orofaringe.

A estomatologia é uma especialidade da odontologia aprovada, regulamentada, registrada e reconhecida pelo Conselho Federal de Odontologia (CFO) do Brasil em 1992.

O cirurgião-dentista estomatologista não cuida apenas da boca, cuida também das estruturas como a pele. O estomatologista está apto a diagnosticar lesões dentro e fora da cavidade bucal, podendo tratá-las ou encaminhá-las ao profissional responsável.

Em Portugal[editar | editar código-fonte]

A estomatologia em Portugal é um campo de actuação por dois profissionais distintos: Médicos Estomatologistas e Médicos Dentistas. Os Médicos estomatologistas são profissionais licenciados em Medicina que se especializam posteriormente em Estomatologia, exercendo em hospitais públicos/privados e clínicas. Os Médicos Dentistas são profissionais licenciados em Medicina Dentária e exercem quase exclusivamente em clínicas, sendo esta licenciatura algo recente no panorama português, ao passo que há uma tendência de menor formação de Médicos Estomatologistas.

Ambos têm formação para identificar, diagnosticar e tratar todas as patologias orais e maxilares, bem como as estruturas anexas a estas, quer de forma médica ou cirúrgica. A grande diferença reside na sua classificação profissional - Os Médicos Estomatologistas estão contemplados na carreira médica hospitalar, enquanto que os Médicos Dentistas não têm, actualmente, qualquer carreira associada. No entanto, isto apenas se verifica em Portugal Continental, pois nos Açores os Médicos Dentistas exercem funções em centros de saúde e na Madeira estão contratualizados.

Em Portugal, as sub-especialidades estomatológicas ainda não estão completamente definidas. A Ordem dos Médicos Dentistas tem duas especialidades reconhecidas: Cirurgia Oral e Ortodontia.

Lesões fundamentais[editar | editar código-fonte]

Os processos patológicos básicos aparecem, clinicamente, por variadas alterações morfológicas, na pele ou mucosa bucal, e são denominadas lesões fundamentais ou elementares.

Quando se sabe que determinado grupo de doenças manifesta-se sistematicamente por meio de lesões ulcerativas, em princípio, já se excluem outros tipos de alterações, quando se defronta com tal lesão. Assim, por exemplo, sabe-se que a ulceração aftosa recorrente (como o próprio nome já diz) pode surgir em diversas regiões. da mucosa bucal, sem que ocorram outras manifestações clínicas importantes, além da destruição do epitélio e conseqüentemente. Nesse caso pode se pensar em tratar-se de uma leucoplasia, por exemplo, que é lesão branca representada por placa elevada. Dessa maneira, com o conhecimento das lesões fundamentais e, mais tarde, ao estudar os processos patológicos que as produzem, processo de elaboração do diagnóstico será facilitado.

Manchas ou máculas[editar | editar código-fonte]

Manchas ou máculas são modificações das coloração normal da mucosa bucal, sem que ocorra elevação ou depressão tecidual.

Placas[editar | editar código-fonte]

As placas constituem lesões bem características, fundamentalmente elevadas em relação ao tecido normal, sua altura é pequena em em relação à extensão, consistentes à palpação e a superfície pode ser rugosa, verrucosa, ondulada, lisa ou apresentar diversas combinações desses aspectos.

Erosão[editar | editar código-fonte]

A erosão representa perda parcial do epitélio, sem exposição do tecido conjuntivo subjacente. Surge em decorrência de variados processos patológicos, predominantemente de origem sistêmica, que produzem atrofia da mucosa bucal, que se torna fina, plana e com aparência frágil.

Úlcera e ulceração[editar | editar código-fonte]

Úlcera e ulceração são lesões em que ocorre solução de continuidade do epitélio com exposição do tecido conjuntivo subjacente.

Ulcerações correspondem a lesões de curta duração, geralmente conseqüentes a doenças autolimitantes, como afta vulgar, herpes recorrente, lesões traumáticas e outras. Grispan (1970) classifica as úlceras e ulcerações como lesões secundárias, decorrentes de evolução de lesões primitivas como bolhas, vesículas, nódulos etc. Em realidade, essa divisão se justifica se pudermos detectar a lesão primária, acompanhar sua evolução ou obter do paciente informação absolutamente segura desse comportamento. A afta vulgar (ou ulceração aftosa recorrente) é um exemplo típico de ulceração primitiva em função de não ser possível clinicamente, observar-se previamente em sua instalação o desenvolvimento de nenhuma outra lesão.

As úlceras e ulcerações apresentam uma série de aspectos semiológicos que devem ser minuciosamente considerado em relação à formulação de hipóteses diagnósticas. Assim, localização, forma, tamanho, cor, conformação das bordas, aspeto do fundo da lesão (presença de exsudato, sangramento, pseudomembrana etc.), profundidade, consistência à palpação, sensibilidade dolorosa, aderência a planos profundos, números de lesões, fenômenos associados (lesões concomitantes e linfadenopatia) duração, ocorrência de fenômenos prévios à sua instalação e história de episódios anteriores semelhantes poderão ser de grande importância na elaboração do diagnóstico.

Vesícula e bolha[editar | editar código-fonte]

Seu estudo em conjunto justifica-se por diferirem, praticamente, apenas no tamanho da lesão. São elevações do epitélio contendo líquido no seu interior. A membrana de revestimento pode ser fina ou espessa, conforme a lesão esteja localizada de maneira sub ou intra-epitelial.

Pápulas[editar | editar código-fonte]

Pápulas são pequenas lesões sólidas, circunscritas, elevadas, cujo diâmetro não ultrapassa 5 mm.

Nódulos[editar | editar código-fonte]

Nódulos são lesões sólidas, circunscritas, com localização superficial ou profundas e formadas por tecido epitelial, conjuntivo ou misto. Podem ser pediculado, quando seu maior diâmetro é superior ao da base de implantação, ou séssil, quando o da base é maior. Quando a origem é conjuntiva, a superfície da lesão é recoberta por epitélio com aspecto normal, a não ser em áreas de irritação ou trauma.

Alterações morfológicas descritas das lesões fundamentais[editar | editar código-fonte]

Certas denominações são utilizadas na descrição morfológica das lesões fundamentais, de maneira a particularizar determinados aspectos. Assim, as manchas podem ser chamadas púrpura, quando de coloração vermelha-arrocheadas, resultante de extravasamento sangüíneo, que não desaparece sob pressão. Já o aspecto cianótico revela um eritema venoso ou hiperemia passiva, e desaparece por vitropressão. As crostas, aparecem apenas sobre superfícies relativamente secas, como lábios e pele na evolução de lesões ulcerativas, e podem ser melicélicas, quando resultam da dessecação de exsudato serofibrinoso purulentas ou hemorrágicas. As púrpuras, quando pequenas e múltiplas, descritas como petéquias.

As ulceras podem assumir aspectos variados e são descritas como exulcerações quando envolvem grandes regiões da mucosa; são superficiais sem limites nítidos, como na paracoccidioidomicose (PCM).

Podem, ainda, aparecer como fissuras nas regiões de pregas e dobras da mucosa e pele.

As vesículas podem conter pus em seu interior e são chamadas pústulas. As fístulas são orifícios na superfície cutânea ou mucosa, terminais de trajetos sinuosos que põem em contato com o exterior focos ou cavidades supurativas internas; em fases crônicas, aparecem, clinicamente, como pequenas pústulas.

Classificação[editar | editar código-fonte]

Dente[editar | editar código-fonte]

Periodonto[editar | editar código-fonte]

Lesões ulcerativas e vesicobolhosas[editar | editar código-fonte]

Constituem um grupo variado de doenças que podem ocorrer na mucosa bucal e de grande importância clínica pela freqüência e variedade de entidades que podem representar.

Ulceras causadas por infecciosas[editar | editar código-fonte]

Estas podem ser classificadas como doenças infecciosas também.

Doenças viróticas[editar | editar código-fonte]

Ulceras causadas por tumores[editar | editar código-fonte]

Lesões brancas[editar | editar código-fonte]

Dentre as lesões elementares da mucosa bucal descrita por Grinspan (1970), encontram-se as escamas e queratoses e, como subgrupo, as chamadas "lesões brancas". Sob essa denominação, utilizada pela primeira vez provavelmente por James Ewing, é descrita uma serie heterogênea de processos localizados exclusivamente na boca, ou de origem sistêmica e caracterizados clinicamente por sua coloração esbranquiçada , e aspecto leucoplasiforme, ou liquenóide.

Uma divisão bastante interessante das lesões brancas da mucosa bucal é a proposta por Grinspan (1970), que as separa segundo a presença de hiperqueratose. Assim, temos, com ligeiras modificações:

Grupo A[editar | editar código-fonte]

Lesões com queratinização histológica anormal

Comuns[editar | editar código-fonte]

Grupo B[editar | editar código-fonte]

Lesão negra[editar | editar código-fonte]

São manchas ou placas de coloração escura (negras, pardas, violáceas ou "cafe-com-leite") que manifestam na mucosa oral. Dois grupos fundamentais de lesões podem ser distinguidos:

  1. algumas aparecem em decorrência da intensificação da pigmentação melânica e,
  2. coloração decorrente de outras causas.

Doenças infecciosas[editar | editar código-fonte]

É uma doença universalmente conhecida desde os tempos pré-históricos, também denominada tísica galopante, mal de Pot, escrófula e outros. Como apresenta várias formas clínicas bastante distintas, acreditou no passado que se tratavam de doenças diferentes.

Segundo Shafer e col., "ocorre em todas as regiões do mundo, mas há uma notável variação no índice de mortalidade entre as pessoas de diferente áreas geográficas e entre pessoas de diferentes raças. Nos Estados Unidos, houve uma grande redução no índice de mortalidade por tuberculose a partir do início do século XX, embora os estudos tenham mostrado que não houve grande redução na incidência real da infecção . Isto significa que a atual população desses país é mais resistente à doença, provavelmente devido à crescente melhoria do padrão de vida, melhores leis sanitárias e maior atenção às necessidades nutritivas". Fica evidente que fizemos questão de citar este de Shafer e col. para deixar claro que, na América latina, a tuberculose ainda é uma doença de enorme importância devido exatamente à falta de saneamento básico, alimentação adequada da população e leis sanitárias poucas vezes respeitadas adequadamente. Por exemplo, a ingestão de leite de animais tuberculosos é uma importante fonte de infecção para o homem.

Processos proliferativos[editar | editar código-fonte]

A denominação processos proliferativos, atribuída a um grupo de lesões que ocorre na boca e no complexo maxilomandibular, é consideravelmente discutida e discutível. Esse grupo é representado por lesões proliferativas, basicamente de natureza inflamatória e sem característica histológica neoplásica.

A denominação adotada, de processos proliferativos, sugerem que sejam lesões representadas por um aumento de volume tecidual, bem como ausência de característica neoplásica.

Tecido normal de origem

Processos Proliferativos
Tecido de origem o mesmo ou maior número de células + componentes inflamatórios (células e/ou edema)

Tumor Benigno
Células iguais às dos tecidos de origem, mas em número extremamente maior, com ou sem componentes inflamatórios

Tumor Maligno
Células diferenciadas do tecido de origem. População tumoral constituída por células em proliferação, em diferenciação e diferenciação proliferativa. Pode ou não apresentar componentes inflamatórios

Apesar do quadro, alguns PP podem não evidenciar a presença a presença de inflamação, como ocorre nas fibromatoses anatômicas e hereditárias. Esse fato é uma exceção ao quadro histológico apresentado pelas lesões que constituem este grupo. Por outro lado, apesar de alguns autores incluírem entre PP os cistos da boca e complexo maxilomandibular, não se encontrou justificativa clínica para tal inclusão.

Com a finalidade de facilitar a compreensão de cada entidade será utilizada a seguinte denominação para os processos proliferativos não-neoplásicos, baseados, principalmente, na composição histológica de cada lesão.

Alterações vasculares[editar | editar código-fonte]

Manifestações bucais de patologia nasais e de seios de face[editar | editar código-fonte]

Glândulas salivares[editar | editar código-fonte]

Sialoadenite[editar | editar código-fonte]

Alterações obstrutivas[editar | editar código-fonte]

Retenção de muco[editar | editar código-fonte]

Crescimentos teciduais de origem traumática[editar | editar código-fonte]

Granulomas gengivais[editar | editar código-fonte]

Tumores benignos dos tecidos moles[editar | editar código-fonte]

Cistos não-odontogênicos[editar | editar código-fonte]

Osteomielites[editar | editar código-fonte]

Lesões fibro-ósseas benignas[editar | editar código-fonte]

Cementomas[editar | editar código-fonte]

Tumores ósseo[editar | editar código-fonte]

Formadores de tecido ósseo[editar | editar código-fonte]

Benigno[editar | editar código-fonte]
Maligno[editar | editar código-fonte]

Formadores de tecido cartilagenoso[editar | editar código-fonte]

Benignos[editar | editar código-fonte]
Malignos[editar | editar código-fonte]

Tumor de células gigantes[editar | editar código-fonte]

Da medula óssea[editar | editar código-fonte]

Vasculares[editar | editar código-fonte]

Benignos[editar | editar código-fonte]
Malignos[editar | editar código-fonte]

Outros tumores do tecido conjuntivo[editar | editar código-fonte]

Benignos[editar | editar código-fonte]
Malignos[editar | editar código-fonte]

Outros[editar | editar código-fonte]


Ver também[editar | editar código-fonte]

Bibliografia[editar | editar código-fonte]

  • Diagnostico Patologia Bucal; Tommasi, Antonio Fernando; 3ª edição revista e ampliada; Pancast editora.
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