Glomerulonefrite

Glomerulonefrite
Fotomicrografia de uma biópsia de rim de um paciente com glomerulonefrite crescêntica mostrando uma formação crescêntica fibrocelular proeminente e uma proliferação mesangial moderada em um glomérulo. Coloração de hematoxilina e eosina.
Classificação e recursos externos
CID-10	N00, N01, N03, N18
CID-9	580-582
DiseasesDB	5245
MeSH	D005921
Aviso médico

Glomerulonefrites ou glomerulopatias são afecções que acometem o glomérulo, estrutura microscópica do rim formada por um emaranhado de capilares e que é a principal estrutura renal responsável pela filtração do sangue.

Causas

As doenças glomerulares são consequência de uma ampla variedade de fatores: distúrbios imunológicos, doenças vasculares, doenças metabólicas e algumas entidades hereditárias. As glomerulopatias que aparecem isoladamente são classificadas como primárias, e quando estão associadas a doenças sistêmicas (lupus, diabetes ou outras) são classificadas como secundárias.

Classificação

Histologicamente, são classificadas em várias entidades, uma vez que a glomerulonefrite pode ter diversas apresentações clínicas. Raramente essas patologias evoluem para insuficiência renal terminal em questão de semanas; geralmente sua evolução é mais lenta. Quando ocorre piora rápida da função renal, elas são classificadas como glomerulonefrites rapidamente progressivas, independentemente do tipo histológico.

Glomerulopatias primárias:

• Glomerulonefrite difusa aguda (GNDA)
  • Pós-estreptocócica
  • Não-pós-estreptocócica

• Glomerulonefrite membranosa (GNM)
• Glomerulonefrite por lesões mínimas (GNLM)
• Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)
• Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)
• Nefropatia por IgA (NIgA)

Glomerulopatias secundárias

• Glomerulonefrite lúpica
• Nefropatia diabética
• Amiloidose
• Síndrome de Goodpasture
• Poliarterite nodosa
• Granulomatose de Wegener
• Púrpura de Henoch-Schönlein
• Endocardite bacteriana

Glomerulopatias hereditárias

• Síndrome de Alport
• Doença de Fabry

Termos histológicos

Considerando todos os glomérulos presentes no tecido renal temos os seguintes termos:

• Lesão generalizada: todos os glomérulos do rim estão acometidos.
• Lesão focal: apenas alguns glomérulos estão acometidos.

Considerando apenas um glomérulo temos:

• Lesão segmentar: ocorre quando parte ou segmento do glomérulo está acometido.
• Lesão difusa (global): todo o tufo capilar de um glomérulo está lesado.

Quadro Clínico

As conseqüências da agressão glomerular são basicamente: proteinúria, hematúria, queda da filtração glomerular, retenção de sódio e hipertensão. Dependendo da intensidade e do tipo da agressão, pode haver predomínio de um sinal sobre outro, dando origem a diferentes apresentações clínicas: síndrome nefrítica, síndrome nefrótica, não-nefrítica e não-nefrótica.

A síndrome nefrítica é definida como o aparecimento de edema, hipertensão arterial e hematúria (geralmente macroscópica). Síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria de 24 horas maior que 3,5 gramas em adultos ou 50 mg/kg em crianças, edema, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia. Na apresentação não-nefrítica e não-nefrótica são classificados aqueles casos que não se encaixam nas classificações descritas anteriormente.