Hiperalgesia

Hiperalgesia pode ser sensibilidade exagerada à dor ou sensação elevada a estímulos dolorosos, podendo ser seguida de danos dos tecidos maciços contendo nociceptores ou lesão a um nervo periférico.

Sabemos que a dor é, e sempre será, sintoma e alarme, mas a prática clínica e até as pesquisas básicas têm-nos mostrado que em certas situações a dor crônica é a própria doença, que maltrata e intensamente incapacita o ser humano.

A dor tem características individuais, idiossincrásicas e aspectos ligados à cultura na qual o indivíduo está imerso. Estes aspectos sempre estiveram presentes desde os períodos mais longínquos da Medicina. Um dos princípios hipocráticos se refere precisamente ao alívio da dor sempre que possível.

O fenômeno da dor envolve dois componentes:

• o perceptivo-discriminativo (nocicepção);
• o afetivo-emocional (percepção e vivência dolorosa).

Fisiopatogenia

A experiência dolorosa está intimamente relacionada às conexões do sistema límbico com o córtex cerebral, principalmente no lobo pré-frontal. Estes circuitos cerebrais efetuam-se através de neurotransmissores, principalmente serotonina, noradrenalina e dopamina, que desempenham um papel importante como neuromoduladores a dor e sensações de calor e frio.

Etiologia (teoria biológica)

Hereditariedade

Hellwell 1992 propõe que a teoria da tensão muscular esclarece, em parte, a predisposição de alguns indivíduos para vivenciarem de maneira mais intensa a experiência dolorosa.

Síndrome de dependência a álcool e/ou drogas

Em muitos casos, uma cuidadosa avaliação do uso abusivo de álcool e/ou drogas pode esclarecer quadros de hiperalgesia, principalmente naqueles casos onde se instalou a dependência química.

Neurotransmissores

Também chamados neumoduladores da dor, desempenham um papel importante nas transmissões do impulso elétrico de um neurônio para outro.

Teoria psicológica

Um quadro de dor crônica sem um diagnóstico satisfatório de itiologia orgânica deverá levar a atribuir-se tal sintomatologia a depressão. A hiperalgesia poderia também ser uma forma de depressão mascarada, ou seja, uma dor psicológica.

Vias alternativas para administração de drogas na terapia da hiperalgesia

Via oral

1. Vantagens:

• eficaz;
• conveniente;
• proporciona conforto.

1. Limitações:

• vômitos incoercíveis;
• disfagia severa;
• coma;
• irritação gástrica.

Via Sublingual

1. Vantagens:

• absorção rápida;
• não sofre ação do suco gástrico;
• não sofre metabolismo hepático;
• comodidade.

1. Limitações:

• substâncias irritantes não devem ser administradas por esta via.

Via Retal

1. Vantagens:

• utilizada em caso de torpor, coma e disfagia.

1. Limitações:

• diarréia;
• fissura anal;
• hemorróidas;
• irritações da mucosa.

Via Intramuscular

1. Limitações:

• miólise;
• dor local da puntura.

1. Contra-indicação:

• dor crônica

Via Subcutânea

1. Vantagens:

• tecido subcutâneo distensível;
• absorção intensa e constante da droga.

1. Limitações:

• medicações irritantes aos tecidos, por exemplo, antibióticos em geral e clorpromazina.

Via Intravenosa

1. Vantagens:

• efeito imediato da droga;
• possibilita injeção de grande volume de solução;
• via de escolha para soluções irritantes.

1. Limitações:

• restringe a modalidade do paciente quando utilizada por método convencional, ou seja, em conexão com soros ou soluções.

Via Transcutânea

1. Vantagens:

• conforto;
• grande liberdade de movimentos;
• não necessita de equipamentos especiais;
• longa duração do efeito.

1. Limitações:

• tecnologia ainda muito cara para o uso corrente em nosso meio.

Os objetivos finais são a elevação do padrão de atendimento médico; a melhora do ensino médico, através de treinamento intenso, consequentemente aquisição de habilidades pelos residentes de anestesiologia nos procedimentos usados na hiperalgesia, especialmente os bloqueios nervosos de condução. O desenvolvimento de novos métodos de avaliação e qualificação da dor e a aplicação de novas técnicas de analgesia.