Icterícia neonatal

A icterícia neonatal é uma manifestação que pode ser fisiológica ou decorrente de patologia que ocorre em recém-nascidos em consequência do aumento de bilirrubina indireta (hiperbilirrubinemia) na corrente sanguínea, sendo sua manifestação clínica a icterícia, isto é, a pele e as mucosas tornam-se amareladas.

Ocorre em cerca de 50% dos recém-nascidos a termo e em 70% dos recém-nascidos pré-termo (prematuros).

Causas da icterícia

Em geral a bilirrubina indireta está firmemente ligada à albumina mas pode separar-se dela e circular livremente no sangue, tornando-se então perigosa, principalmente quando atinge níveis acima de 5 mg%, por ser neurotóxica. A bilirrubina livre difunde-se para o interior das células, intoxicando-as e causando sua morte.

Tabela de Kramer

A icterícia é quantificada considerando-se a sua progressão craniocaudal, isto é, a progressão da icterícia da cabeça para a região inferior do corpo (pernas e pés).

A tabela elaborada por Kramer relaciona os níveis de bilirrubina indireta (BI) com a zona dérmica de icterícia:

• Zona 1 (cabeça) : BI = 6 mg%
• Zona 2 (zona 1 + tórax) : BI = 9 mg%
• Zona 3 (zona 2 + abdômen e coxas) : BI = 12 mg%
• Zona 4 (zona 3 + braços e pernas) : BI = 15 mg%
• Zona 5 (zona 4 + mãos e pés) : BI = 16 mg%

Fatores de risco de Neurotoxidade

Alguns fatores colaboram para exacerbar o potencial neurotóxico da bilirrubina indireta:

• Prematuridade
• Sexo masculino
• Acidose
• Hipóxia (asfixia)
• Septicemia (infecção generalizada)
• Jejum prolongado
• Hipoproteinemia (diminuição das proteínas)
• Hipotermia (queda da temperatura corporal)
• Uso de drogas (alguns antibióticos, soluções hipertônicas e outros)

Quando atinge níveis muito altos e não é tratada, a icterícia pode causar a síndrome neurológica conhecida como kernicterus.

Como distinguir o kernicterus?

• Nos primeiros 3-4 dias de vida o neonato apresenta letargia, hipotonia e quase não suga o seio materno
• Numa 2ª fase apresenta hipertonia com espasticidade e solta gritos estridentes
• No fim da primeira semana apresenta melhora aparente com diminuição da espasticidade
• Cerca de 2-3 meses ou mais tarde detecta-se encefalopatia crônica (coreoatetose, espasticidade, surdez, atraso mental)

Referências

• MURAHOVSCHI, JAYME Pediatria Diagnótico + Tratamento, 6ª edição, São Paulo: Sarvier, 2003

• http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572007000500005&lng=pt&nrm=iso J. Pediatr. (Rio J) v. 83 n.4 Porto Alegre jul./ago. 2007

• http://www.smp.org.br/atualizacao/download/ictericia.pdf SOCIEDADE MINEIRA DE PEDIATRIA Comitê de Neonatologia da SMP. Icterícia Neonatal. Textos científicos Sociedade Mineira de Pediatria. www.smp.org.br. Publicado na Internet em 21/01/05