Taxa de filtração glomerular

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Taxa de filtração glomerular (TFG) é o volume de água filtrada fora do plasma pelas paredes dos capilares glomerulares nas cápsulas de Bowman, por unidade de tempo.

A filtração glomerular é a primeira etapa na formação da urina. O sangue arterial é conduzido sob alta pressão nos capilares do glomérulo. Essa pressão, que normalmente é de 70 a 80 mmHg, tem intensidade suficiente para que parte do plasma passe para a cápsula de Bowman, onde as substâncias pequenas - água, sais, vitaminas, açúcares, aminoácidos e excretas - saem do glomérulo e entram na cápsula de Bowman. Somente as células sanguineas (não é possível filtrar) e as protéinas (devido ao seu alto peso molecular e à sua carga, que é igual a da barreira de filtração) não vão ser filtradas. Esse processo resulta em um líquido que recebe o nome de filtrado glomerular.

Medida[editar | editar código-fonte]

Existem diversas formas diferentes usadas para calcular a taxa de filtração glomerular.

Uso de inulina[editar | editar código-fonte]

A TFG pode ser determinada ao se injetar inulina no plasma. Já que a inulina não é reabsorvida pelo rim após a sua filtração glomerular, sua taxa de excreção é diretamente proporcional à taxa de filtração de água e solutos ao longo do filtro glomerular.

Estimativa usando a depuração de creatinina[editar | editar código-fonte]

Na prática clínica entretanto, a depuração plasmática de creatinina é usada para medir o TFG. A creatinina é um molécula endógena, sintetizada no corpo, que é livremente filtrada pelo glomérulo (sendo também secretada pelos túbulos renais em quantidades muito pequenas). A depuração plasmática de creatinina (clearance) é então uma aproximação muito boa da TFG. A TFG é tipicamente registrada em mililitros por minuto (ml/min).

Exemplo: Uma pessoa possui uma concentração de creatinina plasmática de 0,01 mg/ml e em uma hora excreta 75 mg de creatinina na urina. A TFG é calculada como M/P (onde M é a massa de creatinina excretada por unidade de tempo e P é a concentração plasmática de creatinina).

\mbox{GFR }= \frac{\frac{75\mbox{ mg}}{60\mbox{ mins}}}{0.01\mbox{ mg}/\mbox{ml}} = 125 \mbox{ ml}/\mbox{min}

Estimativa usando a fórmula de Cockcroft-Gault[editar | editar código-fonte]

A fórmula de Cockcroft-Gault pode ser usada para calcular a depuração plasmática de creatinina estimada, que por sua vez faz uma estimativa da TFG:[1]

\mbox{Depuracao da creatinina} = \frac { \mbox{(140 - Idade)} \times \mbox{Massa (em quilogramas)}} {\mbox{72} \times \mbox{Creatinina plasmatica (em mg/dl)}} \times \mbox{0,85 se for mulher}

Fórmula MDRD[editar | editar código-fonte]

A fórmula MDRD estima a TFG usando a creatinina sérica e a idade. Um multiplicador é usado para ajustar a estimativa de acordo com a raça e gênero.

TFG = 186 * creatinina_sérica-1.154 * idade-0.203 * multiplicador

O multiplicador pode valer:

  • 1,21 para negros
  • 0,742 para mulheres não-negras
  • 1,0 para todas outras pessoas

Cálculo usando a equação de Starling[editar | editar código-fonte]

Também é teoricamente possível calcular a TFG através da equação de Starling.[2]

J_v = K_f ( [P_c - P_i] - \sigma[\pi_c - \pi_i] )

A equação é usada tanto para aferição do fluxo sanguíneo capilar, quando para o específico do glomérulo:

Uso geral Uso glomerular Significado da variável Relação com a TFG Descrição
Pc Pgc Pressão hidrostática capilar Direta Aumentada pela dilatação da arteríola aferente ou constrição da arteríola eferente
Pi Pbs Pressão hidrostática intersticial Inversa
πc πgc Pressão oncótica capilar Inversa Diminuída por síndrome nefrótica
πi πbs Pressão oncótica intersticial Direta
Kf Kf Coeficiente de filtração Direta Aumentado por inflamação
σ σ Reflection coefficient Inversa
Jv TFG net filtration n/a

Note that  ( [P_c - P_i] - \sigma[\pi_c - \pi_i] ) is the net driving force, and therefore the net filtration is proportional to the net driving force.

Não prática, não é possível identificar os valores necessários para esta equação, porém a equação ainda é útil para entender os fatores que afetam a filtração glomerular.

Valores normais[editar | editar código-fonte]

As faixas normais para a TFG, ajustadas para a área de superfície corporal, são:[3]

  • Homens: 90 a 120 mL/min
  • Mulheres: 80 a 110 mL/min

Referências

  1. GFR Calculator at cato.at - Cockcroft-Gault - GFR calculation (Cockcroft-Gault formula)
  2. Fisiologia no MCG 7/7ch04/7ch04p12 - "Forces Driving the Glomerular Filtration Rate":
  3. Creatinine clearance at merck.com - The normal ranges of GFR.