Torsades de pointes

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Torsades de pointes, expressão francesa que, literalmente, significa "torções das pontas", são um fenômeno identificado no eletrocardiograma como um tipo de arritmia ventricular polimórfica rara, adquirida ou congênita, associada a uma perturbação na repolarização ventricular (repolarização retardada ou alongada: QT longo). Foi inicialmente descrita em 1966

Apresentação[editar | editar código-fonte]

O traçado eletrocardiográfico nas torsades de pointes evidencia uma "taquicardia ventricular polimórfica", com a impressão de uma rotação em torno da linha de base (traçado isoelétrico), e pode vir associada a uma queda da pressão arterial sistêmica, seguida de síncope. Em casos mais graves pode evoluir para fibrilação ventricular e morte súbita, se não houver intervenção médica imediata e adequada. Torsades de pointes podem estar associadas à síndrome do QT longo, uma condição na qual intervalos QT prolongados são visíveis ao ECG e podem predispor a ondas R em T com batimento prematuro no pico da onda T (ou próximo a ele), período crítico no qual há possibilidade de um batimento prematuro deflagrar taquicardia.[carece de fontes?]

Características[editar | editar código-fonte]

  • Rotação do eixo elétrico do coração em, pelo menos, 180°
  • Intervalo QT prolongado;
  • Precedido por longos e curtos intervalos RR
  • Contrações ventriculares prematuras (onda R em T)

Causas[editar | editar código-fonte]

De forma geral um bloqueio atrioventricular em grau avançado é o principal causador das principais taquiarritmias conhecidas. As síndromes do QT longo podem ser herdadas como mutações congênitas dos canais iônicos que carregam o potencial ação cardíaco, ou então adquiridos, como resultado de drogas que bloqueiam estes potenciais iônicos.

Outras causas comuns das torsades de pointes incluem diarreia, hipomagnesemia e hipocaliemia. Ela é comumente observada em indivíduos desnutridos e alcoolistas crônicos.

Vários medicamentos são conhecidos por causar alongamento do intervalo QT. Exemplos incluem amiodarona, metadona, sais de lítio, cloroquina, eritromicina e fenotiazinas. Ele também pode ser o efeito colateral de alguns medicamentos antiarrítmicos, tais como sotalol procainamida e quinidina.

A droga gastrocinética cisaprida (Propulsid®) foi retirada do mercado dos EUA em 2000,[1] após tais interações levarem a mortes causadas por síndrome do QT longo induzindo torsades de pointes.

Fatores de risco para ocorrência de torsade de pointes podem incluir:

Tratamento[editar | editar código-fonte]

O tratamento é dirigido na retirada do agente agressor, infusão de sulfato de magnésio, uso de antiarrítmicos e terapia elétrica, conforme necessário.

Devido à natureza polimórfica das torsades de pointes, cardioversão sincronizada pode não ser possível, e o paciente pode exigir um choque não sincronizado (ou de desfibrilação).

Referências[editar | editar código-fonte]

  1. Propulsid®
  2. O que é hemorragia subaracnóidea, por Paulo Roberto Silveira.