Transtorno de personalidade limítrofe

Origem: Wikipédia, a enciclopédia livre.
Ir para: navegação, pesquisa
Transtorno de personalidade limítrofe
Classificação e recursos externos
CID-10 F60.3
CID-9 301.83
MedlinePlus 000935
eMedicine article/913575
MeSH D001883
Star of life caution.svg Aviso médico

Transtorno de Personalidade Limítrofe (TPL) ou Transtorno de Personalidade Borderline (TPB)[1] (borderline significa "fronteira" ou "limite" em inglês), chamado de "transtorno de personalidade emocionalmente instável, tipo bordeline" no CID-10, é um transtorno de personalidade no qual há uma tendência marcante a agir impulsivamente e sem consideração das consequências, juntamente com acentuada instabilidade afetiva.[2] O padrão está presente no início da idade adulta e ocorre em uma variedade de situações e contextos.[3] Outros sintomas podem incluir um intenso medo de abandono e intensas raiva e irritabilidade que outros têm dificuldade em compreender a razão.[3] [4] As pessoas com TPL muitas vezes se envolvem da idealização e desvalorização de outros, alternando entre uma alta consideração positiva ou uma grande decepção.[5] Automutilação e comportamento suicida são comuns.[6]

Há um debate em curso sobre a terminologia desta doença, especialmente a palavra "borderline" ("limite").[7] [8] O manual CID-10 refere-se a este transtorno como "transtorno de personalidade emocionalmente instável" e tem critérios diagnósticos semelhantes. Há uma preocupação relacionada com que o diagnóstico de TPB cria estigmas apoiando práticas discriminatórias, porque sugere que a personalidade do indivíduo é falha.[9] No DSM-5, o nome do distúrbio permanece o mesmo.[10]

História[editar | editar código-fonte]

A coexistência de intenso humor divergente dentro de um indivíduo foi reconhecido por Homero, Hipócrates e Areteu, o último descrevendo a presença hesitante de raiva impulsiva, melancolia e mania dentro de uma única pessoa. O conceito foi revivido pelo médico suíço Théophile Bonet em 1684, que usando o termo folie maniaco-mélancolique,[11] [12] descreveu o fenômeno dos humores instáveis ​​que se seguiam em curso imprevisível. Outros escritores observaram o mesmo padrão, incluindo o psiquiatra norte-americano C. Hughes em 1884 e J. C. Rosse em 1890, que chamou o transtorno "insanidade limítrofe".[13] Em 1921, Kraepelin identificou uma "personalidade excitável" que se aproxima bastante das características borderline descritas no conceito atual de TPB.[14]

O primeiro trabalho psicanalítico significativo a usar o termo borderline/fronteira foi escrito por Adolf Stern em 1938.[15] Ele descreveu um grupo de pacientes portadores do que ele pensava ser uma forma leve de esquizofrenia, na fronteira entre a neurose e a psicose.

Os anos 1960 e 1970 viram uma mudança de pensamento sobre a condição borderline ser esquizofrenia e passou a ser considerada como um transtorno afetivo limítrofe (transtorno de humor), à margem do transtorno bipolar, ciclotimia e distimia. O DSM-II, sublinhando a intensidade e a variabilidade dos humores, chamou de "personalidade ciclotímica" (personalidade afetiva).[16] Enquanto o termo "fronteira" estava evoluindo para se referir a uma categoria distinta de desordem, psicanalistas, como Otto Kernberg o estavam usando para se referir a um amplo espectro de questões, descrevendo um nível intermediário de organização da personalidade[14] entre a neurose e psicose.[17]

Depois que critérios padronizados foram desenvolvidos[18] para distingui-lo de transtornos de humor de outros transtornos do Eixo I, o TPB tornou-se um diagnóstico de transtorno de personalidade em 1980, com a publicação do DSM-III.[19] O diagnóstico foi distinguido da esquizofrenia sub-sindrômica que foi chamada de "transtorno de personalidade esquizotípica".[17] O Eixo II do DSM-IV do Trabalho da Associação Americana de Psiquiatria finalmente decidiu sobre o nome "transtorno de personalidade borderline", que ainda está em uso pelo DSM-IV hoje.[20] No entanto, o termo "limite" tem sido descrito como exclusivamente insuficiente para descrever os sintomas característicos desse transtorno.[21]

Epidemiologia[editar | editar código-fonte]

A prelavência do TPB foi inicialmente estimada em 1 a 2 por cento da população em geral[19] [22] e ocorrem três vezes mais frequentemente em mulheres do que em homens.[23] [24] No entanto, a prevalência de TPB em um estudo de 2008 verificou-se ser de 5,9% da população geral, ocorrendo em 5,6% dos homens e 6,2% das mulheres.[25] A diferença nas taxas entre homens e mulheres neste estudo não considerada estatisticamente diferente.[25]

Transtorno de personalidade borderline é estimado contribuir em 20 por cento das internações psiquiátricas e ocorrem entre 10 por cento dos pacientes ambulatoriais.[6]

Sinais e sintomas[editar | editar código-fonte]

Os sintomas mais distintivas do TPB são marcadas sensibilidade quanto à rejeição, pensar e sentir muito medo de um possível abandono. [26] No geral, as características de TPB incluem anormalmente intensa sensibilidade nos relacionamentos com os outros, dificuldade de regular emoções e impulsividade. Outros sintomas podem incluir sensação de insegurança quanto a própria identidade e valores pessoais, pensamentos paranóicos quando se sente estressado e grave dissociação.[26] [27]

Emoções[editar | editar código-fonte]

As pessoas com TPB sentem as emoções com mais facilidade, de modo mais profundo e por mais tempo do que os outras.[28] [29] As emoções podem repetidamente reacender, ou reiniciar, prolongando assim suas reações emocionais.[29] Por conseguinte, pode levar um longo tempo para as pessoas com TPB voltarem a ter uma base emocional estável após uma experiência emocional intensa.[30]

Comportamento[editar | editar código-fonte]

Comportamentos impulsivos são comuns, incluindo:abuso de substâncias ou alcoolismo, transtorno alimentar, sexo de risco ou indiscriminado com múltiplos parceiros, gastos imprudentes e direção perigosa.[31] Os comportamentos impulsivos pode também incluir abandono de empregos ou relacionamentos, fuga e auto-mutilação.[32]

Automutilação e comportamento suicida[editar | editar código-fonte]

A automutilação ou comportamento suicida é um dos principais critérios diagnósticos do DSM-IV-TR. A gestão e recuperação deste comportamento pode ser complexo e desafiador.[33] A taxa de suicídio entre pacientes com TPB é de 8 a 10 por cento.[26] [27]

Essa atitude é comum e pode ocorrer com ou sem a intenção de suicídio.[34] [35] As razões alegadas para auto-mutilações não-suicidas são diferentes das razões para a de tentativas de suicídio, [36] as razões incluem expressar raiva, auto-punição, geração de sentimentos normais (muitas vezes em resposta à dissociação) e distração para dor emocional ou circunstâncias difíceis.[36]

O abuso sexual pode ser um gatilho específico para o comportamento suicida em adolescentes com tendências TPB.[37]

Relações interpessoais[editar | editar código-fonte]

As pessoas com TPB podem ser muito sensíveis à maneira como os outros as trata, sentindo intensa alegria e gratidão em expressões percebidas de bondade, do mesmo modo, intensa tristeza ou raiva se percebidas crítica ou ofensa.[38] Seus sentimentos sobre os outros, muitas vezes mudam de positivo para o negativo depois de uma decepção, uma ameaça de perder alguém, ou uma perda percebida da estima aos olhos de alguém que valorize. Esse fenômeno, chamado às vezes de divisão ou pensamento em preto-e-branco, inclui uma mudança da idealização de outros (sensação de admiração e amor) para desvalorização (se sentindo raiva ou antipatia).[39] A combinação de humor, idealização e desvalorização pode minar os relacionamentos com a família, amigos e colegas de trabalho.[40]

Embora desejando fortemente a intimidade, as pessoas com TPB tendem a ser inseguras, esquivas ou ambivalentes, ou terrivelmente preocupadas com padrões de apego em relacionamentos[41] e muitas vezes vêem o mundo como perigoso e mau.[38] O TPB está ligada ao aumento dos níveis de estresse crônico e aos conflitos nos relacionamentos amorosos, diminuição da satisfação dos parceiros românticos, abuso e gravidez indesejada. No entanto, estes factores parecem estar ligadas às desordens de personalidade em geral.[42]

Manipulação psicológica para obter carinho é considerada uma característica comum de TPB por muitos estudos que tratar sobre distúrbio, bem como pelo DSM-IV.[43] [44] No entanto, alguns profissionais de saúde mental advertem que uma ênfase excessiva e uma definição muito ampla de manipulação pode levar a mal-entendidos e tratamento preconceituoso das pessoas com TPB dentro do sistema de saúde.[45]

Senso de si[editar | editar código-fonte]

As pessoas com TPB tendem a ter dificuldade em ver uma imagem clara de sua própria identidade. Em particular, eles tendem a ter dificuldade em saber o que valorizam e apreciam.[46] São muitas vezes inseguros sobre suas metas de longo prazo quanto a relações e empregos. Essa dificuldade de saber quem eles são e o que eles valorizam pode levar as pessoas com TPB a experimentar uma sensação de "vazio" e "perda".[46]

Cognições[editar | editar código-fonte]

As intensas emoções, muitas vezes vividas por pessoas com TPB pode dificultar a ela ter controle e sobre seu foco e atenção - elas têm dificuldade em se concentrar.[46] Além disso, as pessoas com TPL podem tender a dissociar o que pode ser pensado como uma forma intensa de "zoneamento externo".[47] A dissociação ocorre frequentemente em resposta ao experimentar um acontecimento doloroso (ou experimentar algo que desencadeia a memória de um acontecimento doloroso). Isso envolve a mente redirecionar automaticamente a atenção sobre o evento, supostamente para proteção contra enfrentar a intensa emoção e seus impulsos comportamentais indesejados que tal emoção poderiam desencadear.[47] Embora o hábito de bloquear intensas emoções dolorosas da mente pode proporcionar um alívio temporário, também pode ter o efeito colateral indesejado de bloquear ou embotar a experiência de emoções comuns, reduzindo assim o acesso das pessoas com TPB às informações contidas nessas emoções que a ajudariam a guiar de modo eficaz a tomada de decisões na vida diária.[47] Às vezes, é possível para outra pessoa dizer quando alguém com TPB está dissociando, pois suas expressões faciais ou vocal pode tornar-se planas ou sem expressão, ou elas podem parecer se distrair, mas em outros momentos, a dissociação pode ser pouco perceptível.[47]

Diferenciais por gênero e idade[editar | editar código-fonte]

A primeira diferença significativa é a maior prevalência (3:1) em mulheres que em homens, o que gerou todo tipo de investigações. Existem duas opções para explicar essa diferença. A primeira é a existência de alguma falha nas observações das estatísticas. A segunda é que realmente existem diferenças sociais e biológicas. Quando aos motivos por que há mais diagnósticos são: abuso sexual, que é comum nas histórias de TPB, há mais mulheres; sendo que estas sofrem mais mensagens inconsistentes e incapacitantes.[48] Em geral, ambos os sexos compartilham mais semelhanças que diferenças, no entanto, alguns estudos epidemiológicos indicam que o curso da doença geralmente tem características de diferenças de gênero[49] , em especial:

  • Homens com TPB têm mais problemas com abuso de substâncias como álcool e drogas, e comorbidade narcisista, esquizotípica e antissocial.
  • As mulheres, pelo contrário, são mais propensas a sofrer estresse pós traumático, transtornos alimentares e problemas na identidade.

Além disso, um estudo[50] mais recente encontra as seguintes diferenças[50] :

  • Mulheres com TPB são mais propensas a sofrer de transtornos de ansiedade, histeria e transtorno de personalidade histriônica. Além disso, têm maiores taxas de depressão, ansiedade, obsessão, compulsões e manias que prejudicam o desempenho de tarefas. Da mesma forma, as mulheres estavam em pior situação em termos de funções emocionais, sociais e de saúde mental do que os homens.
  • Em adolescentes, tem-se observado os mesmos sintomas em adultos. Em particular, as crianças numa fase dita "pré-TPB" são mais agressivas, perturbadoras e antissociais.[51]

Diagnóstico[editar | editar código-fonte]

O diagnóstico de TPB enfrenta vários desafios:

  • O traços de personalidade podem também ser causados por doenças físicas. Para evitar confusão deve-se realizar uma avaliação inicial.
  • Outras doenças podem ter sintomas semelhantes, mas diferentes em variáveis níveis (duração, percepção pelo sujeito...). Por isso, é necessário considerar os padrões de diagnóstico diferencial.
  • Com alta probabilidade, muito provavelmente o paciente também sofrerá, simultaneamente, de outros transtornos de personalidade, incluindo aqueles cujo diagnóstico diferencial é necessário para distingui-los. Diz-se que, neste caso, há comorbidades.
  • E, finalmente, o diagnóstico do transtorno de personalidade borderline é controverso. Os profissionais fazem uso de manuais e protocolos convencionais que se baseiam em características essencialmente generalizadas, no entanto, todos os pacientes são diferentes, mesmo e toda a história, o paciente pode apresentar variadas manifestações das doenças que podem causar confusão no diagnóstico. Se isso é real para outras doenças, é muito mais para o TPB.
Vermeer Girl Interrupted at Her Music, pintura a óleo de Jan Vermeer que inspira Susanna Kaysen, diagnosticada como portadora de personalidade borderline em seu livro "Moça, Interrompida".

Por tudo isso, o diagnóstico pode ser um processo longo e complexo, que muitas vezes leva anos, sendo que o diagnóstico precoce pode ser incorreto ou incompleto. Para estabelecê-lo, o profissional é baseado nas experiências relatadas pelo paciente, bem como características do transtorno observado por um psiquiatra, psicólogo ou terapeuta. A lista mais comum de critérios que devem ser encontradas para o diagnóstico geralmente é o DSM-IV.

Avaliação inicial[editar | editar código-fonte]

A avaliação inicial normalmente pode incluir um exame físico por um médico. Embora não existam testes fisiológicos para confirmar o TPB, pode-se usar testes de exclusão de qualquer outra condição médica que apresenta-se também com sintomas psiquiátricos:

  • Exames de sangue para medir os níveis de TSH para excluir hipotireoidismo, e cálcio sérico para descartar uma doença metabólica.
  • Um hemograma completo para descartar uma infecção sistêmica ou qualquer outra doença crônica facilmente diagnosticada pelo exame de sangue.
  • A sorologia para excluir a infecção por sífilis ou HIV.
  • Exames neurológicos como EEG, ressonância magnética e tomografia computadorizada podem ser importantes para excluir lesões, tumores, e outras doenças cerebrais.

Entre outros instrumentos de avaliação psicológica, podem ser usados questionários de personalidade.

Semiologia adicional e biomarcadores TPB[editar | editar código-fonte]

Foram observados alguns dos seguintes sinais de funções fisiológicas atingidos pelo TPB:

  • Teste de supressão de dexametasona como um biomarcador de TPB. Os resultados são ambíguos e parecem ter maior validade para pacientes com comorbidades com transtorno de estresse pós-traumático.[52]
  • Observa-se em pacientes borderlines muitos sintomas do hipotireoidismo: cerca de um terço dos pacientes têm uma tirotropina reativa com hormônio liberador debilitada.[53] Também são frequentemente encontrados anticorpos de tireóide.
  • Sintomas neurológicos leves.
  • Irregularidades no sono.[54]
  • Reações anormais às drogas:
  1. Procaína e anestésicos opióides: isto porque, em parte, há um aumento da irritabilidade límbica no TPB. A administração de procaína estimula estruturas límbicas tais como a amígdala e o córtex cingulado, causando mais irritabilidade no humor dos pacientes TPB.[55]
  2. Os períodos de impregnação de algumas drogas são muito mais elevados e também parecem necessitar de doses maiores.
  3. O alprazolam pode piorar notavelmente a falta de controle da conduta do paciente.
  4. A amitriptilina parece aumentar as ameaças de suicídio, tendências agressivas e ideações paranóides[56] , especialmente em crianças e adolescentes que começam a desenvolver o TPB.
  1. Problemas no transporte de serotonina plaquetária[59] e na atividade da monoaminaoxidase (MAO)[60] .
  2. A paroxetina, um antidepressivo inibidor seletivo da recaptação da serotonina, tem uma capacidade de ligação inferior a esta enzima.[61]
  3. Nível baixo de melatonina.[62]
  4. Baixo nível de transporte de íons, especialmente o lítio.[63]
  • Anormalidades na tomografia axial computadorizada da cabeça.
  • Segundo alguns especialistas, é encontrado geralmente baixos níveis de vitamina B12 em pacientes borderlines.[64]

Critérios do DSM-IV-TR[editar | editar código-fonte]

A última versão do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ou Manual Diagnóstico e Estatístico de Desordens Mentais (DSM-IV-TR) - o guia americano amplamente usado por médicos à procura de um diagnóstico de doenças mentais – define o TPL (código do DSM-IV-TR: 301.83) como: “um padrão invasivo de instabilidade dos relacionamentos interpessoais, auto-imagem e afetos e acentuada impulsividade, que começa no início da idade adulta e está presente em uma variedade de contextos”. Um diagnóstico de TPL requer cinco dos nove critérios listados no DSM e que os mesmos estejam presentes por um significante período de tempo. Os critérios são[44] :

Critérios diagnósticos segundo o DSM-IV:
Sintomas afectivos
1. Instabilidade afetiva acentuada devida reatividade intensa do humor (por exemplo: episódios de disforia, irritabilidade, ou ansiedade geralmente durante algumas horas e raramente, no máximo, alguns dias).
2. Ira, ódio ou raiva inapropriados, intensos e de difícil controle (por exemplo: apresenta frequentes demonstrações de irritação, raiva constante, sentimento de vinganças, lutas corporais recorrentes.)
3. Sentimentos crônicos de vazio e tédio.
Sintomas impulsivos
4. Conduta recorrente de tentativas ou ameaças de suicídio e comportamentos de automutilação.
5. Um padrão de relacionamentos interpessoais instáveis e intensos, caracterizado por extremos de idealização e desvalorização, ou amor e ódio, bom ou mau etc.
6. Impulsividade em pelo menos duas áreas potencialmente prejudiciais à própria pessoa (por exemplo, exageros em: gastos financeiros, sexo, drogas, álcool, direção imprudente, comer, cleptomania ou outros tipos de compulsões.) Nota: não incluir comportamento suicida ou auto-mutilante estabelecido no critério 4.
Sintomas interpessoais
7. Esforços frenéticos para evitar um abandono/rejeição real ou imaginado. Nota: não incluir comportamento suicida ou auto-mutilante estabelecido no critério 4.
8. Instabilidade na identidade: auto-imagem, preferência sexual, gostos e valores persistentemente instáveis.
Sintomas cognitivos
9. Ideação paranoide transitória relacionada ao estresse, ou severos sintomas dissociativos.

Diagnósticos comparáveis[editar | editar código-fonte]

A Classificação Internacional de Doenças - Volume 10 (CID-10), da Organização Mundial da Saúde, tem um diagnóstico comparável chamado Transtorno de Personalidade Emocionalmente Instável – Tipo Borderline (F60.31). Nele (além do critério geral de transtorno de personalidade) se requer perturbações e incertezas sobre a auto-imagem, metas, preferências internas (incluindo sexualidade), oscilações de humor, tendência em se envolver em relações intensas e instáveis frequentemente levando a crises emocionais, excessivos esforços para se evitar abandono, pensamentos e ameaças recorrentes ou atos de auto lesão e suicídio; e sentimentos crônicos de vazio.

A Sociedade Chinesa de Psiquiatria tem outro diagnóstico comparável chamado Transtorno de Personalidade Impulsiva. Um paciente diagnosticado com TPI deve demonstrar "explosões afetivas" e "demonstrável comportamento impulsivo", mais três de oito sintomas. Este diagnóstico é descrito como um híbrido dos subtipos impulsivo e borderline do Transtorno de Personalidade Emocionalmente Instável do CID-10, e também incorpora seis dos nove critérios do DSM-IV-TR.[65]

Diagnóstico diferencial[editar | editar código-fonte]

SINTOMAS TPB OUTRAS DOENÇAS
DEPRESSÃO ânimo baixo, curto e intermitente. ânimo baixo, longo e contínuo.
MUDANÇAS DE HUMOR muito rápida: segundos, horas, no máximo um dia; reativo ao ambiente. no bipolar, longa: dias, semanas, meses; sem motivo nenhum.
IDENTIDADE mutável, indecisa, não sabe quem é e o que quer. estável, concreta, certeza.
COGNIÇÃO alucinações e paranoias ao estresse. na esquizofrenia, alucinações contínuas.
DESPERSONALIZAÇÃO sensação de irrealidade quando em estresse. pouco frequente, na síndrome do pânico é contínua.

Transtornos afetivos[editar | editar código-fonte]

O transtorno de personalidade borderline geralmente co-ocorre com transtornos de humor. Algumas características do TPB podem até coincidir com os mesmos distúrbios, dificultando a avaliação de diagnóstico diferencial.[66] [67] [68]

Ambos diagnósticos envolvem sintomas comumentes conhecidos como oscilações emocionais. Na doença bipolar do humor, o termo refere-se a episódios cíclicos de depressão e euforia que duram dias inteiros, semanas ou até mesmo meses, em geral. No bipolar, não aparecem sintomas como medo do abandono e rejeição, demonstrado através de raiva intensa e sentimentos de ciúmes patológico, rancor e vingança contra a outra pessoa, além do pensamento extremista e o mecanismo de cisão que é típica no TPB. No TBP, o humor é muito reativo, dependendo sempre das circunstâncias externas, tendo durações curtas (em segundos ou horas), enquanto que o bipolar possui um humor independente do ambiente externo, tendo durações maiores que o borderline (em um dia, semanas ou mais).

Uma situação borderline típica é marcada por instabilidade e reatividade emocional excessiva que é muitas vezes referida por desregulação emocional. O comportamento ocorre em resposta a extressores externos, intrapsíquicos e psicossociais, podendo aparecer e desaparecer, de repente e dramaticamente, durando segundos, minutos ou horas.

A depressão uni ou bipolar é mais generalizada, com perturbação do sono, apetite, assim como uma marcada ausência de resposta emocional, ao tempo que o estado de ânimo de uma personalidade borderline com co-ocorrência de uma distimia permanece com destacada reatividade e sem transtornos agudos do sono.[69]

Há um debate sobre a relação entre transtorno bipolar e TPB. Alguns especialistas argumentam que este último representa uma forma subliminar de transtorno afetivo[70] [71] , enquanto outros defendem a distinção entre as doenças, embora refira-se que muitas vezes ocorram simultaneamente.[72] [73]

Comorbidades[editar | editar código-fonte]

Em algumas ocasiões, é dito que o TPB é um "paradigma da comorbidades" (Martínez Raga y otros, 2005). Assume-se que várias condições ocorrem geralmente em conjunto com o TPB para[74]  :


Causas[editar | editar código-fonte]

Como é o caso de outras perturbações mentais, as causas do TPB são complexas e não totalmente aceitas.[8] Algumas evidências sugerem que o TPB e o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) pode ser relacionados de alguma forma.[75] A maioria dos pesquisadores concordam que uma história de trauma na infância pode ser um fator contribuidor, [76] enquanto menos atenção tem sido historicamente dada a investigar os papéis causais desempenhados por anomalias congênitas do cérebro, genética, fatores neurobiológicos e outros que fatores ambientais trauma.[8] [77]

Genética[editar | editar código-fonte]

O hereditariedade do TPB é estimada em 65%.[78] Isto é, 65 por cento da variabilidade em sintomas entre diferentes indivíduos com TPB podem ser explicadas por diferenças genéticas. (Note que isto é diferente de dizer que 65 por cento dos TPB é "causado" por genes). Estudos com gêmeos podem superestimar o efeito dos genes sobre a variabilidade nos transtornos de personalidade, devido ao fator complicador de um ambiente familiar compartilhado.[79]

Gêmeos, irmãos e outros estudos com familiares indicam herdabilidade parcial para a agressão impulsiva, mas os estudos de genes de serotonina aparentados sugeriram apenas modestas contribuições ao comportamento.[80]

Anormalidades cerebrais[editar | editar código-fonte]

Hipocampo[editar | editar código-fonte]

O tamanho do hipocampo tende a ser menor em pessoas com TPB, assim como em pessoas com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). No entanto, no TPB, ao contrário do TEPT, a amígdala tende a ser menor.[81]

Amígdala[editar | editar código-fonte]

Em pessoas com TPB a amígdala é menor e mais ativa.[81] A diminuição do volume da amígdala também foi encontrada em pessoas com transtorno obsessivo compulsivo.[82] Um estudo descobriu atividade anormalmente forte na amígdala esquerda de pessoas com TPB ao experimentar e ver demonstrações de emoções negativas.[83] Uma vez que a amígdala é uma grande estrutura envolvida na geração de emoções negativas, essa atividade excepcionalmente forte pode explicar a força incomum e duração do medo, da tristeza, da raiva e da vergonha experimentada por pessoas com TPB, bem como a sua sensibilidade às exibições dessas emoções nos outros.[81]

Córtex pré-frontal[editar | editar código-fonte]

O córtex pré-frontal tende a ser menos ativo em pessoas com TPB, especialmente quando recordando memórias de abandono.[84] Esta relativa inatividade ocorre no córtex cingulado anterior direito (nas áreas 24 e 32).[84] Dado o seu papel na regulação da excitação emocional, a relativa inatividade do córtex pré-frontal poderia explicar as dificuldades que as pessoas com TPB têm em regular suas emoções e respostas ao estresse.[85]

Fatores neurobiológicos[editar | editar código-fonte]

Estrogênio[editar | editar código-fonte]

As diferenças individuais nosciclos de estrogênio das mulheres pode estar relacionada com a expressão dos sintomas de TPB em pacientes do sexo feminino.[86] Um estudo de 2003 descobriu que os sintomas doTPB em mulheres foram previstos por alterações nos níveis de estrogênio durante todos os seus ciclos menstruais, um efeito que permaneceu significativo quando os resultados foram controlados por um aumento geral de efeito negativo.[87]

Experiências adversas na infância[editar | editar código-fonte]

Há uma forte correlação entre o abuso de crianças, especialmente o abuso sexual infantil e o desenvolvimento de TPB.[76] [88] [89] [90] [91] Muitos indivíduos com TPB relatam uma história de abuso e negligência quando eram crianças pequenas.[92] Pacientes com TPB foram significativamente mais propensos a relatarem ter sido verbalmente, emocionalmente, fisicamente ou sexualmente abusados por cuidadores de ambos os sexos. Eles também relatam uma alta incidência de incesto e perda de cuidadores na infância.[93]

Indivíduos com TPB também estavam propensos a relatar ter cuidadores de ambos os sexos negam a validade de seus pensamentos e sentimentos. Os cuidadores também foram relatados como não terem conseguido fornecer proteção necessária e de ter negligenciado os cuidados físicos de seus filhos. Os pais de ambos os sexos normalmente relataram ter reprido a criança emocionalmente e de ter tratado a criança inconsistentemente.[93] Além disso, as mulheres com TPB que relataram uma história de negligência por um cuidador do sexo feminino e abuso por parte de um cuidador do sexo masculino foram significativamente mais propensas a relatos de abuso sexual por um não-cuidador.[93]

Tem sido sugerido que as crianças que sofrem maus tratos crônicos e dificuldades de apego podem vir a desenvolver transtorno de personalidade borderline.[94]

No entanto, nenhum desses estudos fornecem evidências de que traumas de infância, necessariamente, causam ou contribuem para causar o TPB. Pelo contrário, tanto o trauma e o próprio TPB podem ser causados por um terceiro fator. Por exemplo, pode ser que muitos cuidadores que tendem a expor as crianças a experiências traumáticas o fez em parte devido à própria hereditáriedade de transtornos de personalidade, a predisposição genética para que possam transmitir aos seus filhos, que desenvolvem TPB, como resultado de que a predisposição e outros fatores, e não como resultado de maus tratos anteriores.[95]

Outros fatores de desenvolvimento[editar | editar código-fonte]

A intensidade e reatividade da afetividade negativa de uma pessoa, ou tendência a sentir emoções negativas, prevê sintomas do TPB mais fortemente do que no abuso sexual na infância.[96] Esta constatação, se baseia em diferenças na estrutura cerebral (ver seção Anormalidades cerebrais) e o fato de que alguns pacientes com TPB não relatam uma história traumática,[97] sugerem que o TPB é diferente do transtorno de estresse pós-traumático que freqüentemente a acompanha. Assim, os pesquisadores examinam as causas de desenvolvimento, além de traumas de infância.

Em artigo na tradição psicanalítica, Otto Kernberg argumenta que a falha de uma criança em realizar a tarefa de desenvolvimento de esclarecimento psíquico do "eu" e "do outro" e a incapacidade de superar a separação podem aumentar o risco de desenvolver uma personalidade borderline.[98]

Incapacidade de uma criança em tolerar o atraso de uma gratificação aos 4 anos não prediz o desenvolvimento posterior de TPB.[99]

Fatores de mediação e moderação[editar | editar código-fonte]

Enquanto a alta sensibilidade a rejeição está associada a sintomas mais fortes de transtorno de personalidade borderline, a função executiva aparece na mediação entre relação e sensibilidade à rejeição e sintomas do TPB.[99] Ou seja, um grupo de processos cognitivos, que incluem planejamento, memória de trabalho, atenção e resolução de problemas pode ser o mecanismo através do qual a sensibilidade a rejeição afeta os sintomas da TPB. Um estudo de 2008 descobriu que a relação entre a sensibilidade à rejeição de uma pessoa e os sintomas do TPB foi mais forte quando a função executiva era menor e que o relacionamento era mais fraco quando a função executiva era maior.[99] Isto sugere que uma alta função executiva pode ajudar a proteger as pessoas com alta sensibilidade a rejeição contra os sintomas do TPB.[99]

Um estudo de 2012 descobriu que os problemas na memória de trabalho pode contribuir para uma maior impulsividade em pessoas com TPB.[100]

Ambiente familiar[editar | editar código-fonte]

O ambiente familiar media o efeito do abuso sexual em crianças no desenvolvimento de TPB. Um ambiente familiar instável prediz o desenvolvimento da doença, enquanto que um ambiente familiar estável prevê um risco menor . Uma possível explicação é que uma ambiente estável amortece contra seu desenvolvimento.[101]

Auto-complexidade[editar | editar código-fonte]

Auto-complexidade, ou consider a si mesmo como tendo muitas características diferentes, parece moderar a relação entre real-ideal auto-discrepância e o desenvolvimento de sintomas de TPB.

Ou seja, para os indivíduos que acreditam que suas características reais não correspondem às características que esperam adquirir, a elevada auto-complexidade reduz o impacto de sua auto-imagem em conflito sobre os sintomas do TPB. No entanto, a auto-complexidade não modera a relação entre a auto-discrepância real e o desenvolvimento de sintomas do TPB.

O papel protetor da auto-complexidade na auto-discrepância real-ideal, mas não na auto-discrepância real, sugere que o impacto da auto-imagem no TPB depende da auto-visão do indivíduo auto vistas em termos de características que ele espera adquirir, ou em termos de características que ele já deveria ter.[102]

Supressão de pensamento[editar | editar código-fonte]

Um estudo de 2005 descobriu que a supressão de pensamento, ou tentativas conscientes para evitar pensar certos pensamentos, medeiam a relação entre a vulnerabilidade emocional e os sintomas da TPB.[96] Um estudo descobriu que a relação entre os sintomas de vulnerabilidade emocionais e o TPB não são necessariamente mediados pela supressão do pensamento. No entanto, este estudo também revelou que a supressão do pensamento medeia a relação entre um ambiente de invalidante e os sintomas do TPB.[103]

Tratamento[editar | editar código-fonte]

Star of life caution.svg
Advertência: A Wikipédia não é consultório médico nem farmácia.
Se necessita de ajuda, consulte um profissional de saúde.
As informações aqui contidas não têm caráter de aconselhamento.

Psicoterapia[editar | editar código-fonte]

Medicamentos podem ser usados para tratar comorbidades e sintomas-alvo, mas a psicoterapia é importantíssima para um tratamento eficaz.[104]

Tradicionalmente há um ceticismo em relação ao tratamento psicológico de transtornos de personalidade, mesmo assim muitos tipos específicos de psicoterapia para TPB foram desenvolvidos nos últimos anos. Os estudos (limitados) já registrados não confirmam a eficácia desses tratamentos, mas pelo menos sugerem que qualquer um deles pode resultar em alguma melhora. Terapias individuais simples podem, por si mesmas, melhorar a auto-estima e mobilizar as forças existentes nos borderlines. Terapias específicas podem envolver sessões durante muitos meses ou, no caso de transtornos de personalidade, muitos anos. Psicoterapias são frequentemente conduzidas com indivíduos ou com grupos. Terapia de grupo pode ajudar a potencializar as habilidades interpessoais e a autoconsciência nos afetados pelo TPB.

Exemplos comuns de terapias indicadas aos limítrofes incluem:

  • Terapia comportamental dialética: Estabelecida nos anos 1990, a terapia comportamental dialética se tornou uma forma de tratamento do TPB, originada principalmente como uma intervenção para pacientes com comportamento suicida.

Essa forma de psicoterapia deriva da terapia cognitivo-comportamental e enfatiza a troca e negociação entre o terapeuta e o cliente, entre o racional e o emocional, e entre a aceitação e a mudança. O tratamento tem como alvo os problemas com a automutilação. O aprendizado de novas habilidades é um componente principal, incluindo consciência, eficácia interpessoal, cooperação adaptativa com decepções e crises; e na correta identificação e regulação de reações emocionais.

  • Terapia de esquemas: Outra forma de terapia que também se estabeleceu nos anos 1990 e tem como base uma aproximação integrativa derivada de técnicas cognitivas-comportamentais juntamente com relações objetais e técnicas da gestalt. Esta terapia se direciona aos mais profundos aspectos da emoção, personalidade e esquemas (modos fundamentais de relacionamento com o mundo). A terapia também foca o relacionamento com o terapeuta (incluindo um processo de quase paternidade), vida diária fora da terapia, e experiências traumáticas na infância.
  • Terapia cognitivo-comportamental: A TCC é o tratamento psicológico mais usado em doenças mentais, mas parece ter menos sucesso no TPB, devido parcialmente às dificuldades no desenvolvimento de uma relação terapêutica e aderência à terapia. Um estudo recente descobriu que resultados com essa terapia aparecem, em média, depois de 16 sessões ao longo de um ano.
  • Terapia matrimonial ou familiar: Terapia matrimonial pode ajudar na estabilização da relação matrimonial e na redução dos conflitos matrimoniais que podem piorar os sintomas do TPB. Terapia familiar pode ajudar a educar os membros da família acerca do TPB, melhorar a comunicação familiar, e prover suporte aos membros da família ao lidar com a doença de seus amados.

Um dos maiores problemas com as psicoterapias são os elevados números de abandono das mesmas pelos portadores de TPB.

Referências

  1. Borderline, Amborder, Departamento de Psiquiatria da Unifesp
  2. Celso Luiz. Medicina Legal - 5ª Edição. Elsevier Brasil; ISBN 978-85-352-6350-3. p. 140.
  3. a b American Psychiatric Association 2013
  4. Alfredo Cataldo Neto. Psiquiatria para estudantes de medicina. EDIPUCRS; 2003. ISBN 978-85-7430-370-3. p. 573.
  5. Linehan 1993
  6. a b BPD Fact Sheet. National Educational Alliance for Borderline Personality Disorder (2013).
  7. Borderline Personality Disorder: Proposal to include a supplementary name in the DSM-IV text revision. Borderline Personality Today.
  8. a b c Borderline personality disorder. Mayo Clinic. Página visitada em 15 May 2008.
  9. Bogod, Elizabeth. "Borderline Personality Disorder Label Creates Stigma". Página visitada em 2013.
  10. American Psychiatric Association 2013
  11. Millon, Grossman & Meagher 2004, p. 172
  12. Ghedin, Walter Hugo Dr.. Las enfermedades mentales. Ediciones LEA; ISBN 978-987-634-499-9. p. 193.
  13. C. Hughes. (1884). "Borderline psychiatric records – prodronal symptoms of physical impairments". Alienists & Neurology 5: 85–90.
  14. a b Millon 1996, pp. 645–690
  15. Stern, Adolf. (1938). "Psychoanalytic investigation of and therapy in the borderline group of neuroses". Psychoanalytic Quarterly 7: 467–489.
  16. American Psychiatric Association 2000
  17. a b Aronson TA. (August 1985). "Historical perspectives on the borderline concept: a review and critique". Psychiatry 48 (3): 209–22. PMID 3898174.
  18. Gunderson JG, Kolb JE, Austin V. (July 1981). "The diagnostic interview for borderline patients". Am J Psychiatry. 138 (7): 896–903. PMID 7258348.
  19. a b Oldham (July 2004). Borderline Personality Disorder: An Overview. Psychiatric Times.
  20. Millon 1996, p. viii
  21. Stone MH. In: Zanarini MC. Borderline personality disorder. Boca Raton, FL: Taylor & Francis, 2005. 1–18 p. ISBN 0-8247-2928-5
  22. (1990) "Estimating the Prevalence of Borderline Personality Disorder in the Community". Journal of Personality Disorders 4 (3): 257. DOI:10.1521/pedi.1990.4.3.257.
  23. Skodol AE, Bender DS. (2003). "Why are women diagnosed borderline more than men?". Psychiatr Q 74 (4): 349–60. DOI:10.1023/A:1026087410516. PMID 14686459.
  24. Korzekwa MI, Dell PF, Links PS, Thabane L, Webb SP. (2008). "Estimating the prevalence of borderline personality disorder in psychiatric outpatients using a two-phase procedure". Compr Psychiatry 49 (4): 380–6. DOI:10.1016/j.comppsych.2008.01.007. PMID 18555059.
  25. a b Grant BF, Chou SP, Goldstein RB, et al.. (April 2008). "Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV borderline personality disorder: results from the Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions". J Clin Psychiatry 69 (4): 533–45. DOI:10.4088/JCP.v69n0404. PMID 18426259.
  26. Erro de citação: Tag <ref> inválida; não foi fornecido texto para as refs chamadas Gunderson_2011_2038
  27. a b Borderline Personality Disorder Facts. BPD Today. Página visitada em 21 September 2007.
  28. Linehan 1993
  29. a b Manning 2011
  30. Linehan 1993
  31. National Education Alliance for Borderline Personality Disorder. A BPD Brief. Página visitada em 2013.
  32. Manning 2011
  33. Hawton K, Townsend E, Arensman E, et al.. (2000). "Psychosocial versus pharmacological treatments for deliberate self harm". Cochrane Database Syst Rev. (2): CD001764. DOI:10.1002/14651858.CD001764. PMID 10796818.
  34. Soloff P.H., Lis J.A., Kelly T. et al.. (1994). "Self-mutilation and suicidal behavior in borderline personality disorder". Journal of Personality Disorders 8 (4): 257–67. DOI:10.1521/pedi.1994.8.4.257.
  35. Gardner D.L., Cowdry R.W.. (1985). "Suicidal and parasuicidal behavior in borderline personality disorder". Psychiatric Clinics of North America 8 (2): 389–403. PMID 3895199.
  36. a b Brown MZ, Comtois KA, Linehan MM. (February 2002). "Reasons for suicide attempts and nonsuicidal self-injury in women with borderline personality disorder". J Abnorm Psychol 111 (1): 198–202. DOI:10.1037/0021-843X.111.1.198. PMID 11866174.
  37. Horesh N, Sever J, Apter A. (Jul–August 2003). "A comparison of life events between suicidal adolescents with major depression and borderline personality disorder". Compr Psychiatry 44 (4): 277–83. DOI:10.1016/S0010-440X(03)00091-9. PMID 12923705.
  38. a b Arntz A. (September 2005). "Introduction to special issue: cognition and emotion in borderline personality disorder". Behav Ther Exp Psychiatry 36 (3): 167–72. DOI:10.1016/j.jbtep.2005.06.001. PMID 16018875.
  39. What Is BPD: Symptoms. Página visitada em January 2013.
  40. Robinson, David J.. Disordered Personalities. [S.l.]: Rapid Psychler Press, 2005. 255–310 p. ISBN 1-894328-09-4
  41. Levy KN, Meehan KB, Weber M, Reynoso J, Clarkin JF. (2005). "Attachment and borderline personality disorder: implications for psychotherapy". Psychopathology 38 (2): 64–74. DOI:10.1159/000084813. PMID 15802944.
  42. Daley SE, Burge D, Hammen C. (August 2000). "Borderline personality disorder symptoms as predictors of 4-year romantic relationship dysfunction in young women: addressing issues of specificity". J Abnorm Psychol 109 (3): 451–60. DOI:10.1037/0021-843X.109.3.451. PMID 11016115.
  43. Zanarini MC, Frankenburg FR, Reich DB, Silk KR, Hudson JI, McSweeney LB. (June 2007). "The subsyndromal phenomenology of borderline personality disorder: a 10-year follow-up study". Am J Psychiatry 164 (6): 929–35. DOI:10.1176/appi.ajp.164.6.929. PMID 17541053.
  44. a b Borderline Personality Disorder DSM-IV Criteria. BPD Today. Página visitada em 21 September 2007.
  45. Potter NN. (April 2006). "What is manipulative behavior, anyway?". J. Pers. Disord. 20 (2): 139–56; discussion 181–5. DOI:10.1521/pedi.2006.20.2.139. PMID 16643118.
  46. a b c Manning 2011
  47. a b c d Manning 2011
  48. BPD Central - borderline personality disorder resources - basics
  49. Zanarini MC y otros Gender differences in borderline personality disorder: findings from the Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study[1] Compr Psychiatry. 2003 Jul-Aug;44(4):284-92
  50. a b BLACK, Dw et al.Relationship of sex to symptom severity, psychiatric comorbidity, and health care utilization in 163 subjects with borderline personality disorder.[2] Compr Psychiatry. 2007 Sep-Oct;48(5):406-12. Epub 2007 Jul 5
  51. Bradley R, Zittel Conklin C, Westen D.[3]The borderline personality diagnosis in adolescents: gender differences and subtypes. J Child Psychol Psychiatry.2005 Sep;46(9):1006-19
  52. Driessen M. y otros Stability of the dexamethasone suppression test in borderline personality disorder with and without comorbid PTSD: a one-year follow-up study. J Clin Psychol. 2007 Sep;63(9):843-50 PMID 17674401
  53. Geracioti TD Jr, Kling MA, Post RM, Gold PW, Antithyroid antibody-linked symptoms in borderline personality disorder, Endocrine. 2003 Jul;21(2):153-8 PMID 12897379
  54. Riemann, D: Increased delta power and discrepancies in objective and subjective sleep measurements in borderline personality disorder, J Psychiatr Res. 2005 Sep;39(5):489-98 PMID 15992558
  55. Goodman,M y Siever,L: Current Psychological and Psychopharmacologic Treatmentsof Borderline PersonalityDisorder[4]
  56. Dr Leeland heller, "the borderline experience
  57. Muir, WJ: Auditory P300 in borderline personality disorder and schizophrenia, Arch Gen Psychiatry. 1987 Jul;44(7):645-50 PMID 3606330
  58. St Clair DM. y otros: Auditory P300 does not differentiate borderline personality disorder from schizotypal personality disorder, Biol Psychiatry. 1989 Dec;26(8):766-74 PMID 2590690
  59. Mann JJ,The relationship of platelet 5-HT2 receptor indices to major depressive disorder, personality traits, and suicidal behavior. Biol Psychiatry. 1994 Mar 1;35(5):295-308 PMID 8011798
  60. Van Kempen GM, Platelet serotonin, monoamine oxidase activity, and [3H]paroxetine binding related to impulsive suicide attempts and borderline personality disorder', Biol Psychiatry. 1998 May 15;43(10):740-6 PMID 9606528
  61. Nair, NP: Impaired platelet [3H]paroxetine binding in female patients with borderline personality disorder, 2005 Nov;182(3):447-51 PMID 16052363
  62. van Kempen GM, y otros: Suicidality, circadian activity rhythms and platelet serotonergic measures in patients with recurrent suicidal behaviour, Acta Psychiatr Scand. 1996 Jan;93(1):27-34
  63. Altman, EG y otros: EEG sleep, lithium transport, dexamethasone suppression, and monoamine oxidase activity in borderline personality disorder, Psychiatry Res. 1988 Jul;25(1):19-30 PMID 3217463
  64. [www.biologicalunhappiness.com/BPDiscSp.htm biologicalunhappiness]
  65. Zhong, J.; F. Leung (2007-01-05). "Should borderline personality disorder be included in the fourth edition of the Chinese classification of mental disorders?" Chin Med J (English) 120 (1): 77-82. Accedida el 2007-09-21.
  66. Bolton, S.; J.G. Gunderson (September 1996). "Distinguishing borderline personality disorder from bipolar disorder: differential diagnosis and implications". Am J Psychiatry 153 (9): 1202-7. Accedido el 2007-09-21.
  67. (2001). "Treatment of Patients With Borderline Personality Disorder". APA Practice Guidelines. Retrieved on 2007-09-21.
  68. "Differential Diagnosis of Borderline Personality Disorder". BPD Today. Accedido el 2007-09-21.
  69. Goodwin, F.K.; K.R. Jamison (1990). Manic-Depressive Illness. New York: Oxford University Press, pp. 108-110. ISBN 0-19-503934-3.
  70. Akiskal, H.S.; B.I. Yerevanian, G.C. Davis, et al. (1985). "The nosologic status of borderline personality: Clinical and polysomnographic study". Am J Psychiatry (142): 192-8
  71. Gunderson, J.G.; G.R. Elliott (1985). "The interface between borderline personality disorder and affective disorder". Am J Psychiatry. (142):277-288.
  72. McGlashan, T.H. (1983). "The borderline syndrome: Is it a variant of schizophrenia or affective disorder?" Arch Gen Psychiatry. (40): 1319-23.
  73. Pope, H.G. Jr.; J.M. Jonas, J.I. Hudson, et al. (1983). "The validity of DSM-III borderline personality disorder: A phenomenologic, family history, treatment response, and long term follow up study". Arch Gen Psychiatry (40): 23-30.
  74. Zanarini, M.C.; F.R. Frankenburg, E.D. Dubo, et al. (1998). "Axis I Comorbidity of Borderline Personality Disorder". Am J Psychiatry. (155): 1733-9. Retrieved on 2007-09-23.
  75. (1993) "The phenomenological and conceptual interface between borderline personality disorder and PTSD". Am J Psychiatry 150 (1): 19–27. PMID 8417576.
  76. a b Kluft, Richard P.. Incest-Related Syndromes of Adult Psychopathology. [S.l.]: American Psychiatric Pub, Inc., 1990. 83, 89 p. ISBN 0-88048-160-9
  77. (1997) "Pathways to the development of borderline personality disorder". J. Pers. Disord. 11 (1): 93–104. DOI:10.1521/pedi.1997.11.1.93. PMID 9113824.
  78. et al.. (2000) "A twin study of personality disorders". Compr Psychiatry 41 (6): 416–25. DOI:10.1053/comp.2000.16560. PMID 11086146.
  79. Torgersen, S. (March 2000). "Genetics of patients with borderline personality disorder". Psychiatr. Clin. North Am. 23 (1): 1–9. DOI:10.1016/S0193-953X(05)70139-8. PMID 10729927.
  80. (December 2004) "Trauma, genes, and the neurobiology of personality disorders". Annals of the New York Academy of Sciences 1032: 104–16. DOI:10.1196/annals.1314.008. PMID 15677398. Bibcode2004NYASA1032..104G.
  81. a b c Chapman & Gratz 2007
  82. Szeszko PR, Robinson D, Alvir JM, et al.. (October 1999). "Orbital frontal and amygdala volume reductions in obsessive-compulsive disorder". Arch. Gen. Psychiatry 56 (10): 913–9. DOI:10.1001/archpsyc.56.10.913. PMID 10530633.
  83. Herpertz SC, Dietrich TM, Wenning B, et al.. (August 2001). "Evidence of abnormal amygdala functioning in borderline personality disorder: a functional MRI study". Biol. Psychiatry 50 (4): 292–8. DOI:10.1016/S0006-3223(01)01075-7. PMID 11522264.
  84. a b Schmahl CG, Elzinga BM, Vermetten E, Sanislow C, McGlashan TH, Bremner JD. (July 2003). "Neural correlates of memories of abandonment in women with and without borderline personality disorder". Biol. Psychiatry 54 (2): 142–51. DOI:10.1016/S0006-3223(02)01720-1. PMID 12873804.
  85. Chapman & Gratz 2007
  86. DeSoto, M. Catherine. In: M. Catherine. Psychoneuroendocrinology Research Trends. [S.l.]: Nova Science Publishers, 2007. 149–60 p. ISBN 978-1-60021-665-7
  87. DeSoto MC, Geary DC, Hoard MK, Sheldon MS, Cooper L. (August 2003). "Estrogen fluctuations, oral contraceptives and borderline personality". Psychoneuroendocrinology 28 (6): 751–66. DOI:10.1016/S0306-4530(02)00068-9. PMID 12812862.
  88. Zanarini MC, Gunderson JG, Marino MF, Schwartz EO, Frankenburg FR. (Jan–February 1989). "Childhood experiences of borderline patients". Comprehensive Psychiatry 30 (1): 18–25. DOI:10.1016/0010-440X(89)90114-4. PMID 2924564.
  89. Brown GR, Anderson B. (January 1991). "Psychiatric morbidity in adult inpatients with childhood histories of sexual and physical abuse". Am J Psychiatry 148 (1): 55–61. PMID 1984707.
  90. Herman, Judith Lewis; Judith Herman MD. Trauma and recovery. New York: BasicBooks, 1992. ISBN 0-465-08730-2
  91. (December 2005) "Axis One/Axis Two: A disordered borderline". Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 39: A107.
  92. Zanarini M.C., Frankenburg F.R.. (1997). "Pathways to the development of borderline personality disorder". Journal of Personality Disorders 11 (1): 93–104. DOI:10.1521/pedi.1997.11.1.93. PMID 9113824.
  93. a b c Zanarini MC, Frankenburg FR, Reich DB, et al.. (2000). "Biparental failure in the childhood experiences of borderline patients". J Personal Disord 14 (3): 264–73. DOI:10.1521/pedi.2000.14.3.264. PMID 11019749.
  94. Dozier, Mary; Stovall-McClough, K. Chase; Albus, Kathleen E.. In: Mary. Handbook of attachment. New York: Guilford Press, 1999. 497–519 p.
  95. name="Harris-1998">Harris, Judith Rich. In: Judith Rich. The Nurture Assumption.. [S.l.: s.n.].
  96. a b (Setembro de 2005) "Thought suppression mediates the relationship between negative affect and borderline personality disorder symptoms". Behav Res Ther 43 (9): 1173–85. DOI:10.1016/j.brat.2004.08.006. PMID 16005704.
  97. Chapman & Gratz 2007
  98. Kernberg, Otto F.. Borderline conditions and pathological narcissism. Northvale, N.J.: J. Aronson. ISBN 0-87668-762-1[falta página]
  99. a b c d Ayduk O, Zayas V, Downey G, Cole AB, Shoda Y, Mischel W. (February 2008). "Rejection Sensitivity and Executive Control: Joint predictors of Borderline Personality features". J Res Pers 42 (1): 151–168. DOI:10.1016/j.jrp.2007.04.002. PMID 18496604.
  100. (2012) "Impaired working memory and normal sustained attention in borderline personality disorder". Acta Neuropsychiatrica 24 (6): 349–55. DOI:10.1111/j.1601-5215.2011.00630.x.
  101. Bradley R, Jenei J, Westen D. (January 2005). "Etiology of borderline personality disorder: disentangling the contributions of intercorrelated antecedents". J. Nerv. Ment. Dis. 193 (1): 24–31. DOI:10.1097/01.nmd.0000149215.88020.7c. PMID 15674131.
  102. (September 2006) "Borderline personality disorder features: the role of self-discrepancies and self-complexity". Psychol Psychother 79 (Pt 3): 309–21. DOI:10.1348/147608305X70072. PMID 16945194.
  103. (fevereiro de 2009) "Relationships between thought suppression and symptoms of borderline personality disorder". J. Pers. Disord. 23 (1): 48–61. DOI:10.1521/pedi.2009.23.1.48. PMID 19267661.
  104. Carvalho, André F; Stracke, Cristiane B; Souza, Fábio G. de Matos e. Tratamento farmacológico do transtorno de personalidade limítrofe: revisão crítica da literatura e desenvolvimento de algoritmos / Pharmacological treatment of borderline personality disorder: critical review of the literature and development of algorithms. Rev. psiquiatr. Rio Gd. Sul;26(2):176-189, maio-ago. 2004. ilus, tab. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-81082004000200007

Ligações externas[editar | editar código-fonte]

Em português
Outros idiomas