Comparação do transtorno bipolar com a esquizofrenia

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Tanto a esquizofrenia como o transtorno bipolar são caracterizados como transtornos psiquiátricos na quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5). A esquizofrenia é um transtorno psicótico e o transtorno bipolar é um transtorno do humor, mas também pode envolver psicose. No entanto, devido a alguns sintomas semelhantes, às vezes pode ser difícil diferenciar entre os dois; na verdade, existe um diagnóstico intermediário denominado transtorno esquizoafetivo.

Embora os sintomas relatados e observados sejam a principal forma de diagnosticar qualquer um dos distúrbios, estudos recentes do século 21 permitiram que psiquiatras usassem imagens de ressonância magnética (IRM) para tentar encontrar marcadores melhores e definitivos. Por meio de ressonâncias magnéticas, os psiquiatras podem ver diferenças estruturais específicas no cérebro de pessoas com esquizofrenia. Essas diferenças incluem o volume da substância cinzenta, variações neuropatológicas de tamanho e espessura cortical, que estão associadas a diferenças cognitivas em testes. Essas diferenças podem às vezes ser vistas ao longo da vida das doenças e geralmente ocorrem logo após o episódio inicial. Embora as doenças sejam diferentes, alguns de seus tratamentos são semelhantes, devido a alguns sintomas comuns.

Causa e epidemiologia[editar | editar código-fonte]

Tanto o transtorno bipolar quanto a esquizofrenia parecem resultar de interações gene-ambiente . As evidências de vários estudos com famílias e gémeos indicam uma etiologia genética compartilhada entre a esquizofrenia e o transtorno bipolar.[1][2] Geoffroy, Etain e Houenou observam que o maior estudo familiar disponível encontrou uma herdabilidade combinada para transtorno bipolar e esquizofrenia de aproximadamente 60%, com fatores ambientais sendo responsáveis pelo restante. As contribuições genéticas para o transtorno esquizoafetivo parecem ser inteiramente compartilhadas com aqueles que contribuem para a esquizofrenia e a mania.

O transtorno bipolar I e a esquizofrenia ocorrem em aproximadamente 1% da população; Estima-se que o transtorno esquizoafetivo ocorra em menos de 1% da população.[1]

Sintomas[editar | editar código-fonte]

Durante episódios graves de mania ou depressão, as pessoas com transtorno bipolar podem apresentar sintomas psicóticos, como alucinações ou delírios.[3] Quando experienciam alucinações ou delírios, as pessoas com esquizofrenia frequentemente parecem "perder o contato" com a realidade.[4] "Vozes" são o tipo mais comum de alucinação na esquizofrenia. No transtorno bipolar, os sintomas psicóticos tendem a refletir o humor extremamente deprimido ou exaltado da pessoa (congruência de humor). Pessoas com qualquer um dos distúrbios podem sofrer delírios de grandeza em que acreditam ser uma pessoa famosa ou uma figura histórica. Quando os sintomas psicóticos estão presentes, o transtorno bipolar às vezes é diagnosticado erroneamente como esquizofrenia.

Outros sintomas da esquizofrenia, incluindo falta de prazer[5] dificuldade para tomar decisões e dificuldade na concentração,[6] são semelhantes a alguns sintomas de depressão observados no transtorno bipolar.[3] Fuga de ideias e ficar incommumente distraído durante um episódio maníaco pode assemelhar-se ao "pensamento desorganizado", característico da esquizofrenia.[4]

O abuso de substâncias é um fator agravante para ambas as condições, tornando os sintomas mais difíceis de reconhecer como uma doença mental[3][7] e interferindo na eficácia do tratamento e na adesão.

Matéria cinzenta[editar | editar código-fonte]

Pacientes com esquizofrenia podem apresentar alguma perda de volume da substância cinzenta em ambos os hemisférios do cérebro.[8] As perdas mais significativas são tipicamente no tálamo esquerdo e no caudado direito, e essa perda estende-se ao cérebro, giro parahipocampal e hipocampo.[8] Há aumentos nos lobos temporais e parietais, junto com o cerebelo anterior.[8] Quando pacientes com esquizofrenia são comparados a participantes saudáveis, há uma diminuição no volume da substância cinzenta nas regiões pré-frontal e temporal.[9]  A única região na qual o volume aumenta para a substância cinzenta está dentro do cerebelo direito, uma área que contribui para os déficits cognitivos, afetivos, perceptuais e outros observados na esquizofrenia.[10]

Ao contrário da esquizofrenia, o transtorno bipolar tem muito poucas diferenças no volume de massa cinzenta.[8][9] No geral, não há diferença entre pacientes bipolares e pacientes saudáveis.

Neuropatológico[editar | editar código-fonte]

Cérebro de uma pessoa com esquizofrenia

Estudos de imagem por ressonância magnética descobriram que a esquizofrenia está associada a um volume de amígdala significativamente menor em comparação com participantes saudáveis ou com transtorno bipolar.[11] Embora não tenha havido diferença significativa no volume da amígdala entre indivíduos com transtorno bipolar e saudáveis, o tamanho da amígdala no grupo com transtorno bipolar foi positivamente correlacionado com o tratamento com medicamentos estabilizadores do humor. Isso é importante a considerar, pois estabilizadores do humor como o lítio parecem ter efeitos protetores e estimuladores do crescimento em várias regiões do cérebro, incluindo a amígdala.[12] Assim, é possível que as diferenças de tamanho da amígdala sejam devidas a medicamentos e não a doenças. Mesmo assim, a amígdala ainda pode ser um lugar de fisiopatologia parcialmente compartilhada entre esses distúrbios.[13] 

Além da amígdala, existem outras áreas neuropatológicas de degeneração; o volume cerebral geral também pode ser medido. Pesquisas mostram que o volume cerebral total não é estatisticamente significativamente diferente entre pacientes com transtorno bipolar e pacientes com esquizofrenia, exceto ao fazer comparações no volume intracraniano.[14] Um volume intracraniano maior está presente nos cérebros de sofredores de transtorno bipolar, mas nenhuma variação ocorre no cérebro de pessoas com esquizofrenia.

Tratamento[editar | editar código-fonte]

Devido às baixas taxas de remissão completa para qualquer um dos distúrbios, com mecanismos de mudança mal compreendidos e pouco pesquisados, a maioria dos tratamentos é projetado para controlar os sintomas e torná-los mais toleráveis. Os tratamentos para as doenças incluem medicação, psicoterapia e outros.

Medicação[editar | editar código-fonte]

Os estabilizadores do humor, como o lítio, são o principal medicamento para o tratamento do transtorno bipolar.[15] Os medicamentos antipsicóticos atípicos também podem ser usados para o transtorno bipolar, geralmente em combinação com medicamentos antidepressivos. Antipsicóticos, incluindo antipsicóticos atípicos, são as principais classes de medicamentos usados para tratar a esquizofrenia.[16]

Psicoterapia[editar | editar código-fonte]

A psicoterapia é um tratamento que os dois tipos de transtorno usam. Eles orientam os pacientes nos seus pensamentos e usam a comunicação ou o trabalho comportamental como meio de cura. As famílias das pessoas afetadas também beneficiam com este tipo de tratamento, já que também podem conversar com um terapeuta.[17][18]

Outras[editar | editar código-fonte]

A reabilitação é um dos vários tratamentos psicossociais para a esquizofrenia. Envolve treinamento social e de habilidades profissionais para melhorar a capacidade de um indivíduo de funcionar em sociedade.[18] A eletroconvulsoterapia (ECT) pode ser usada para tratar o transtorno bipolar quando outros tratamentos são ineficazes ou quando a medicação pode ser perigosa devido a outra condição médica.[19]

Ver também[editar | editar código-fonte]

Referências[editar | editar código-fonte]

  1. ↑ a b Cosgrove, Victoria E; Suppes, Trisha (14 de maio de 2013). «Informing DSM-5: biological boundaries between bipolar I disorder, schizoaffective disorder, and schizophrenia». BMC Medicine. 11: 127. PMC 3653750Acessível livremente. PMID 23672587. doi:10.1186/1741-7015-11-127  publicação de acesso livre - leitura gratuita
  2. ↑ Geoffroy, Pierre Alexis; Etain, Bruno; Houenou, Josselin (14 de outubro de 2013). «Gene × environment interactions in schizophrenia and bipolar disorder: evidence from neuroimaging». Frontiers in Psychiatry. 4: 136. PMC 3796286Acessível livremente. PMID 24133464. doi:10.3389/fpsyt.2013.00136  publicação de acesso livre - leitura gratuita
  3. ↑ a b c NIMH 2012, What are the signs and symptoms of bipolar disorder?.
  4. ↑ a b NIMH 2009, What are the symptoms of schizophrenia? § Positive symptoms.
  5. ↑ NIMH 2009, What are the symptoms of schizophrenia? § Negative symptoms.
  6. ↑ NIMH 2009, What are the symptoms of schizophrenia? § Cognitive symptoms.
  7. ↑ NIMH 2009, What about substance abuse?.
  8. ↑ a b c d Watson, David R.; Anderson, Julie M.E.; Bai, Feng; Barrett, Suzanne L.; McGinnity, T. Martin; Mulholland, Ciaran C.; Rushe, Teresa M.; Cooper, Stephen J. (1 February 2012). "A voxel based morphometry study investigating brain structural changes in first episode psychosis". Behavioural Brain Research. 227 (1): 91–99. doi:10.1016/j.bbr.2011.10.034. PMID 22056751. (subscription required)
  9. ↑ a b Yüksel, C; McCarthy, J; Shinn, A; Pfaff, DL; Baker, JT; Heckers, S; Renshaw, P; Ongür, D (julho de 2012). «Gray matter volume in schizophrenia and bipolar disorder with psychotic features». Schizophrenia Research. 138: 177–82. PMC 3372612Acessível livremente. PMID 22445668. doi:10.1016/j.schres.2012.03.003 
  10. ↑ Picard, Hernàn; Amado, Isabelle; Mouchet-Mages, Sabine; Olié, Jean-Pierre; Krebs, Marie-Odile (janeiro de 2008). «The Role of the Cerebellum in Schizophrenia: an Update of Clinical, Cognitive, and Functional Evidences». Schizophrenia Bulletin. 34: 155–172. PMC 2632376Acessível livremente. PMID 17562694. doi:10.1093/schbul/sbm049  publicação de acesso livre - leitura gratuita
  11. ↑ Arnone, D; Cavanagh, J; Gerber, D; Lawrie, SM; Ebmeier, KP; McIntosh, AM (setembro de 2009). «Magnetic resonance imaging studies in bipolar disorder and schizophrenia: meta-analysis». British Journal of Psychiatry. 195: 194–201. PMID 19721106. doi:10.1192/bjp.bp.108.059717 
  12. ↑ Machado-Vieira, Rodrigo; Manji, Husseini K; Zarate, Carlos A, Jr (junho de 2009). «The role of lithium in the treatment of bipolar disorder: convergent evidence for neurotrophic effects as a unifying hypothesis». Bipolar Disorders. 11: 92–109. PMC 2800957Acessível livremente. PMID 19538689. doi:10.1111/j.1399-5618.2009.00714.x 
  13. ↑ Mahon, PB; Eldridge, H; Crocker, B; Notes, L; Gindes, H; Postell, E; King, S; Potash, JB; Ratnanather, JT (julho de 2012). «An MRI study of amygdala in schizophrenia and psychotic bipolar disorder». Schizophrenia Research. 138: 188–91. PMC 3372630Acessível livremente. PMID 22559949. doi:10.1016/j.schres.2012.04.005 
  14. ↑ Hulshoff Pol, HE; van Baal, GC; Schnack, HG; Brans, RG; van der Schot, AC; Brouwer, RM; van Haren, NE; Lepage, C; Collins, DL (abril de 2012). «Overlapping and segregating structural brain abnormalities in twins with schizophrenia or bipolar disorder». Archives of General Psychiatry. 69: 349–59. PMID 22474104. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2011.1615 
  15. ↑ NIMH 2012, Medications.
  16. ↑ NIMH 2009, How is schizophrenia treated? § Antipsychotic medications.
  17. ↑ NIMH 2012, Psychotherapy.
  18. ↑ a b NIMH 2009, How is schizophrenia treated? § Psychosocial treatments.
  19. ↑ NIMH 2012, Other treatments.
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