Eletroneuromiografia

Origem: Wikipédia, a enciclopédia livre.
Ir para: navegação, pesquisa

Eletroneuromiografia (ENMG) é um exame neurofisiológico, utilizado no diagnóstico e prognóstico de lesões no sistema nervoso periférico (SNP). Exame que pode ser utilizado por médicos de diferentes áreas na avaliação dos nervos e músculos. O ENMG é o uso combinado de eletromiografia e eletroneurografia.[1] Essa técnica permite a medição da velocidade de condução do nervo periférico após a estimulação (eletroneurografia) juntamente com a gravação elétrica da atividade muscular (eletromiografia). O uso combinado revela-se clinicamente relevante, permitindo que tanto a fonte quanto a localização de uma doença neuromuscular específica sejam conhecidas para diagnósticos mais precisos.

Características[editar | editar código-fonte]

A eletroneuromiografia é uma técnica que usa sondas elétricas de superfície para obter leituras eletrofisiológicas de células nervosas e musculares. A atividade do nervo é geralmente registrada usando eletrodos de superfície, estimulando o nervo em um local e registrando de outro com uma distância mínima entre os dois. A diferença horária do potencial é uma medida do tempo necessário para o potencial de percorrer a distância entre os dois locais e é uma medida da velocidade de condução ao longo do nervo. A amplitude do potencial, a linha de base medida para o pico, ou o pico para o pico, é uma medida do número de fibras que conduzem a resposta. A anormalidade nos dados obtidos a partir de medidas nervosas, como ausência ou baixa amplitude, indica danos potenciais no nervo.[2]

Esta técnica é usada hoje em muitos campos médicos. Um exemplo de seu uso é detectar neuropatia por doenças como diabetes mellitus.[3] Também pode ser usado para detectar fraqueza muscular ou paralisia devido a sepse ou falência multiorgânica em pacientes comatosos.[4] Este método continua a ser uma técnica médica em grande parte devido à sua eficiência e simplicidade relativa. É especialmente atraente devido à falta de precauções especiais ou preparação envolvida com este procedimento. Existe uma dor mínima e nenhum risco significativo, exceto aqueles associados ao uso de agulhas.[5]

História[editar | editar código-fonte]

A técnica de eletroneuromiografia foi praticada pela primeira vez no final da década de 1970 pela Academia Americana de Prática Geral. O uso desta técnica melhora a capacidade de diagnóstico definindo e localizando o site alvo. Em 1978, Milton B. Spiegel, médico investigador do Instituto de Reabilitação do Sul da Flórida, escreveu um dos primeiros artigos acadêmicos sobre os usos e os benefícios da eletroneuromiografia. Foi neste artigo que o Dr. Spiegel sugeriu que a pré-análise da amplitude de movimento e dos reflexos dos pacientes eliminaria o tempo e a exploração dos entraves dos nervos durante o procedimento eletroneuromiográfico.[6]

No início da década de 1980, a prática da utilização de eletroneuromiografia tornou-se mais amplamente aceita na comunidade médica, auxiliando especificamente nos diagnósticos de neuropatia, radiculopatia e axonopatia. Quanto ao uso mais recente, a eletroneuromiografia tem sido empregada ao longo do século 21, auxiliando no diagnóstico da síndrome do túnel do carpo, níveis anormais de glicose e muitas outras miopatias. Este procedimento agora analisa a condução nervosa e os potenciais musculares através do uso de estudos H-Reflex e F-Wave. Combinado com um pré-exame, a eletroneuromiografia é utilizada para detectar anormalidades neuromusculares.[7]

Aplicação moderna[editar | editar código-fonte]

Esta é uma tabela de dados de amostra que mostra os dados obtidos da aparência de eletroneuromiografia. Os achados são medidos na forma de amplitude (mV), latência (ms) e velocidade (m/s) do nervo radial lesionado, antes e após a cirurgia.

A eletroneuromiografia tem uma variedade de aplicações modernas. O alto nível de sensibilidade que a eletroneuromiografia emprega torna ideal para detectar danos nos nervos periféricos, bem como uma variedade de miopatias em seus estágios iniciais. Esta técnica de obtenção de dados eletrofisiológicos tem sido capaz de aumentar as capacidades de diagnóstico quando se observam distúrbios de neuropatia periférica como radiculopatia e axonopatia além de miopatias, como distrofia muscular, miotonia e miastenia grave.[8] A eletroneuromiografia foi a principal técnica utilizada em um estudo para detectar a polineuropatia diabética, uma condição grave que é de natureza progressiva.[9]

A eletroneuromiografia também pode ser usada para medir a recuperação do paciente a partir de procedimentos cirúrgicos, como o reparo do nervo. Um estudo realizado em pacientes com lesões do nervo proximal usou o procedimento para indicar o grau de lesão nervosa pré e pós-operatória.[10] Neste estudo particular, a eletroneuromiografia foi o método preferido de medição da recuperação, escolhido em imagens de ressonância magnética (MRI) e tomografia computadorizada (TC). Ao olhar para a tabela de dados da amostra, pode-se ver que os pacientes pós-operatórios geralmente vêem um aumento na amplitude média do nervo radial, uma diminuição da latência do nervo radial médio e aumentos na velocidade de condução do motor nervoso. Esses resultados são todas tendências gerais que seriam esperadas quando operavam em nervos danificados no esforço para aumentar seu desempenho.

A combinação única de gravação de eletroneuromiografia em músculo e nervo normalmente resulta em um nível mais alto de habilidade diagnóstica no campo da medicina. Esta utilidade aumentada geralmente resulta em uma menor demanda por mais técnicas de invasão para aquisição de dados eletrofisiológicos, como a mielografia,[11] um procedimento em que as complicações não são incomuns e a quantidade de atenção necessária para o pós-operatório está mais envolvida.

Condições diagnosticadas com eletroneuromiografia[editar | editar código-fonte]

A eletroneuromiografia revelou-se particularmente útil no diagnóstico das seguintes condições neuromusculares, embora não seja uma lista exaustiva:

I. a Miopatia (doença ou perturbação de músculo estriado fibras ou de membrana celular) II. Neuropatia (doença ou distúrbio do neurônio motor inferior)
Primário (fibra muscular): a distrofia muscular
A distrofia muscular de Duchenne
A distrofia muscular facioscapulohumeral
Distrofia muscular do membro-cintura
Mielopatia (lesão envolvendo neurônio motor no corno anterior da medula espinhal)
       
Atrofia muscular espinhal
Atrofia muscular progressiva
Poliomielite
Esclerose lateral amiotrófica
Doença de Charcot-Marie-Tooth
Hiper-irritabilidade da membrana celular (atribuída à hiperatividade das células do fuso)
Distrofia miotônica
Miotonia congenita
Paramiotonia congenita
Radiculopatia (lesão envolvendo a raiz do nervo)
Hérnia de disco espinhal
Estenose espinhal
A síndrome de Guillain-Barré
Miastenia
Miastenia grave
Síndrome miastênica de Lambert-Eaton
Hipocaliemia
Doença de armazenamento de glicogênio tipo V 
Síndrome de Cushing
Axonopatia (doença ou dano ao axônio ou nervo periférico)
Síndrome do túnel carpal Neuropatia radial 
Meralgia parestésica
Hipotiroidismo

Esquema do procedimento[editar | editar código-fonte]

Em um procedimento de eletroneuromiografia, o registro do músculo é feito por inserção de uma agulha. As gravações são tomadas quando o músculo está em repouso e quando está contraindo; o músculo irá contrair com base nas instruções de um que executa o teste (instruindo o paciente a mover certas partes do corpo em certas direções formando contrações musculares). Várias regiões de músculo no corpo são examinadas em um teste de eletroneuromiografia e o procedimento dura entre 30-60 minutos (2-5 minutos por músculo). Além de examinar os músculos, mede-se a velocidade de condução dos sinais nervosos. A capacidade do nervo de transmitir sinais é testada através da inserção de eletrodos de gravação para capturar os dados, e os eletrodos de sinal para iniciar sinais de um nervo aplicando um pequeno choque. Potenciais auto-gerados também ocorrem naturalmente para a gravação, além do "choque" artificial. Avaliar a velocidade de condução de um nervo, juntamente com os potenciais de teste, permite um diagnóstico benéfico que pode detectar problemas de dor e sensoriais no nível neuromuscular.[12]

Resultados esperados do teste[editar | editar código-fonte]

A agulha normalmente está ligada a um dispositivo de gravação conhecido como uma máquina eletromiográfica. Os resultados mostram a aparência do potencial de ação ou pontos potenciais classificados. Embora a interpretação dos resultados requer conhecimento de fundo, dados irregulares podem ser usados para diagnosticar muitas doenças. Se a atividade dos nervos em repouso for anormal, isso pode indicar lesão nervosa, radiculopatia ou menor degeneração do nervo motor. A amplitude ou a duração da espiga potencial também podem ser usadas para coletar informações. Uma diminuição de amplitude ou duração pode indicar danos nos nervos devido a doenças musculares, ao passo que um aumento nestes demonstra reinervação ou reparo por novas conexões nervosas aos músculos.[13]

Referências

  1. Spiegel, M. B. (Novembro 1978). «Electromyoneurography». American Family Physician. 18 (5): 119–130. ISSN 0002-838X. PMID 717221 
  2. Mansukhani, KhushnumaA; Doshi, BhavnaH (1 de julho de 2008). «Interpretation of electroneuromyographic studies in diseases of neuromuscular junction and myopathies». Neurology India (em inglês). 56 (3). doi:10.4103/0028-3886.43453 
  3. O'Reilly, S. A.; Hoyer, P. J.; Walsh, E. (Julho 1993). «Low-risk mothers. Oral intake and emesis in labor». Journal of Nurse-Midwifery. 38 (4): 228–235. ISSN 0091-2182. PMID 8410351 
  4. Latronico, N.; Fenzi, F.; Recupero, D.; Guarneri, B.; Tomelleri, G.; Tonin, P.; De Maria, G.; Antonini, L.; Rizzuto, N. (8 de junho de 1996). «Critical illness myopathy and neuropathy». Lancet (London, England). 347 (9015): 1579–1582. ISSN 0140-6736. PMID 8667865 
  5. "Electroneuromyography." MedInstitute Y&C Institute of medical rehabilitation. MedInstitute, n.d. Web. 26 Abril 2013. <http://www.medinstitute.net/index.php5?&page_id=19&path=5,19>.
  6. Spiegel, M. B. (Novembro 1978). «Electromyoneurography». American Family Physician. 18 (5): 119–130. ISSN 0002-838X. PMID 717221 
  7. «MedicAid Services Manual» (PDF). Division of Health Care Financing and Policy. Consultado em 21 Março 2013 [ligação inativa]
  8. Spiegel, M. B. (Novembro 1978). «Electromyoneurography». American Family Physician. 18 (5): 119–130. ISSN 0002-838X. PMID 717221 
  9. Cvijanović, Milan; Ilin, Miroslav; Slankamenac, Petar; Banić-Horvat, Sofija; Jovin, Zita (2011). «The sensitivity of electromyoneurography in the diagnosis of diabetic polyneuropathy». Medicinski pregled. 64 (1-2): 11–14. doi:10.2298/mpns1102011c 
  10. Civelek, Erdinc; Onal, MBulent; Pusat, Serhat; Daneyemez, Mehmet; Duz, Bulent; Solmaz, Ilker (1 de março de 2010). «Analysis of proximal radial nerve injury in the arm». Neurology India (em inglês). 58 (2). doi:10.4103/0028-3886.63802 
  11. Spiegel, M. B. (Novembro 1978). «Electromyoneurography». American Family Physician. 18 (5): 119–130. ISSN 0002-838X. PMID 717221 
  12. "Electroneuromyography." MedInstitute Y&C Institute of medical rehabilitation. MedInstitute, n.d. Web. 26 Abril 2013. <http://www.medinstitute.net/index.php5?&page_id=19&path=5,19>.
  13. "Electroneuromyography." MedInstitute Y&C Institute of medical rehabilitation. MedInstitute, n.d. Web. 26 Abril 2013. <http://www.medinstitute.net/index.php5?&page_id=19&path=5,19>.