Intoxicação por mercúrio

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| ICD10           = T56.1
| ICD9            = 985.0
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| MedlinePlus     = 002476
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| MeshID          = D008630

A contaminação por mercúrio é um tipo de intoxicação por metais devido a exposição ao mercúrio. Os sintomas dependem do tipo, dose, método e duração da exposição.[1][2] Eles podem incluir fraqueza muscular, falta de coordenação, dormência nas mãos e pés, erupções da pele, ansiedade, problemas de memória, problemas na fala, problemas de audição, ou dificuldade para enxergar.[3] O alto nível de exposição ao metilmercúrio é conhecida como doença de Minamata. A exposição de metilmercúrio em crianças pode resultar em acrodynia (cor-de-rosa da doença) em que a pele torna-se cor-de-rosa e cascas. As complicações a longo prazo podem incluir problemas renais e diminuição da inteligência.[4] Os efeitos de longo prazo para uma dose baixa de exposição ao metilmercúrio não são claros.[5]

As formas de exposição ao mercúrio incluem metal, vapor, sal, e composto orgânico. A maior parte da exposição é pela ingestão de peixe, amálgama com base obturações dentárias, ou de exposição no local de trabalho. Em peixes, aqueles mais acima na cadeia alimentar , geralmente, têm níveis mais elevados de mercúrio. Formas menos comum de envenenamento podem ocorrer como uma tentativa de acabar com uma vida.[1] As atividades humanas que liberam mercúrio para o meio ambiente incluem a queima de carvão e mineração do ouro.[2] Testes de sangue, urina e cabelo para deteção do mercúrio estão disponíveis, mas não se relacionam bem com a quantidade no organismo.[1]

A prevenção inclui uma dieta baixa em mercúrio, a remoção de mercúrio em tratamentos médicos e de outros dispositivos, o descarte de mercúrio, e não minerar mais mercúrio.[2][4] Em pacientes com intoxicação aguda a partir de sais inorgânicos de mercúrio, da quelação com ácido imercaptosuccinico (DMSA) ou dimercaptopropano sulfonato de sódio (DMPS) aparece para melhorar os resultados, se dado dentro de poucas horas após a exposição. Quelante para aqueles com exposição a longo prazo não têm benefício claro.[6] Em certas comunidades que sobrevivem da pesca, taxas de envenenamento por mercúrio entre as crianças têm sido tão alto como de 1,7 por 100.[2]

Causas[editar | editar código-fonte]

O consumo de peixes e frutos do mar são de longe a principal fonte de exposição ao mercúrio relacionado com a ingestão em humanos. Animais que comem peixe se intoxicam comendo peixes com mercúrio (biomagnificação) e podem intoxicar humanos quando consumidos. Até plantas e animais vegetarianos podem sofrer devido a bioconcentração de mercúrio na água do mar, na água doce, em sedimentos e na atmosfera, mas em um grau cem vezes menor que peixes carnívoros.[7]

A exposição ao mercúrio também pode ocorrer a partir de respirar vapor de mercúrio, comendo alimentos que tenham adquirido os resíduos de mercúrio durante o processamento ou por uso ou eliminação inadequada de objetos com mercúrio como uma lâmpada fluorescente, termômetros, barômetros, esfingmomanómetros, tintas, cosméticos e reagentes químicos. Quase nunca a fonte é medicamento, amálgama de mercúrio em restaurações dentais[8] ou vacina, pois etilmercúrio é eliminado do organismo em poucos dias (meia-vida 7 a 10 dias).[9]

Mercúrio em peixes[editar | editar código-fonte]

Ciclo do mercúrio. Peixes carnívoros são os que tem mais mercúrio, pois acumulam o mercúrio dos animais menores.(imagem em espanhol)

Os peixes com mais mercúrio e que devem ser consumidos menos de uma vez por mês e evitados por grávidas e lactantes são [10]:

Sinais e Sintomas[editar | editar código-fonte]

Os efeitos tóxicos incluem danos ao cérebro, rins e pulmões. O envenenamento por mercúrio pode resultar em várias doenças, incluindo acrodinia (doença rosa), a síndrome de Hunter e a doença de Minamata.

Os sintomas dependem da forma de exposição e do derivado. No caso da inalação de compostos inorgânicos os sintomas podem incluir[11]:

  • Alterações de humor como nervosismo e irritabilidade
  • Insônia,
  • Dor de cabeça,
  • Sensações anormais,
  • Contrações musculares,
  • Tremores,
  • Fraqueza,
  • Atrofia muscular,
  • Redução das funções cognitivas (memória, percepção, aprendizagem...)

No caso de consumo de frutos do mar com metilmercúrio os sintomas incluem[11]:

  • Perda parcial da visão periférica,
  • Sensações de ardor ou agulhadas nos dedos, nariz e da boca,
  • Perda da coordenação motora,
  • Fraqueza muscular (astenia),
  • Distúrbios da fala e audição,
  • Redução das funções cognitivas (memória, percepção, aprendizagem...)

Diagnóstico[editar | editar código-fonte]

Pode ser feito por sangue e urina para intoxicações recentes ou no cabelo para intoxicações ao longo dos meses. Um nível normal de mercúrio é inferior a 10 ug/L (microgramas/litro) e menos do que 20 ug/L em urina. A concentração de mercúrio no plasma e hemácias podem diferenciar o tipo de mercúrio, pois o mercúrio orgânico nas é cerca de 20 vezes do que no plasma e a concentração de mercúrio inorgânico é apenas cerca de duas vezes mais, no máximo, do que a encontrada no plasma.[12]

Epidemiologia[editar | editar código-fonte]

Estima-se que na região mineradora da Amazônia cerca de 1,7% (17 a cada 1000) nascidos em regiões pescadoras sofrem problemas cognitivos por intoxicação de mercúrio.[13] Rios de água negra, como o Rio Negro, já apresentam naturalmente elevados valores de mercúrio em suas águas que são somados aos dejetos industriais e aumentam o risco da população local.[14] Na baía de Sepetiba (RJ), onde despejam mais de 200kg/ano de mercúrio, concentrações elevadas de mercúrio foram encontradas em peixes coletadas nas suas regiões distantes como a baía de Ilha Grande. [15]

Bebês são especialmente vulneráveis podendo já nascer com retardo mental e problemas de visão, audição e fala se a mãe consome frutos do mar com muito mercúrio durante a gravidez ou lactância.

Tratamento[editar | editar código-fonte]

A quelação para o envenenamento por mercúrio inorgânico aguda pode ser feito com ácido dimercaptosuccínico (DMSA), DMPS (DMPS), D-penicilamina (DPCN) ou dimercaprol (BAL). [16] Só DMSA é aprovado pelo FDA para usar em crianças para o tratamento de intoxicação por mercúrio. No entanto, vários estudos não encontraram nenhum benefício clínico resulta do tratamento DMSA para o envenenamento devido ao vapor de mercúrio.[17] Quelação inadequada com EDTA pode ser fatal a crianças.[18]

Ácido α-lipóico (ALA) protegeu contra o envenenamento com mercúrio aguda em várias espécies de mamíferos quando foi administrado imediatamente após a exposição, mas a dosagem correta é necessária, pois dosagens inadequadas aumentam a toxicidade. Resultados sobre sua eficiência como quelante em estudos feitos em ratos têm sido contraditórios.[19]

Prognóstico[editar | editar código-fonte]

Muitos dos efeitos tóxicos do mercúrio são parcialmente ou totalmente reversível, quer através de uma quelação ou através da eliminação natural da exposição de metal, após muitos meses sem consumi-lo. No entanto, exposição prolongada ou pesada pode causar danos irreversíveis, em especial em fetos, lactentes e crianças pequenas.[20]

Referências

  1. a b c «Mercury toxicity and treatment: a review of the literature.». Journal of environmental and public health. 2012. PMC 3253456Acessível livremente. PMID 22235210. doi:10.1155/2012/460508 
  2. a b c d «Mercury and health». WHO 
  3. «Mercury». NIEHS 
  4. a b «Mercury exposure and children's health.». Current problems in pediatric and adolescent health care. 40. PMC 3096006Acessível livremente. PMID 20816346. doi:10.1016/j.cppeds.2010.07.002 
  5. «Methylmercury exposure and health effects.». Journal of preventive medicine and public health = Yebang Uihakhoe chi. 45. PMC 3514465Acessível livremente. PMID 23230465. doi:10.3961/jpmph.2012.45.6.353 
  6. «The role of chelation in the treatment of arsenic and mercury poisoning.». Journal of medical toxicology : official journal of the American College of Medical Toxicology. 9. PMC 3846971Acessível livremente. PMID 24178900. doi:10.1007/s13181-013-0344-5 
  7. United States Environmental Protection Agency (December 1997). Mercury Study Report to Congress (PDF) 3. Washington, D.C.: United States Environmental Protection Agency.
  8. http://www.medicinenet.com/mercury_poisoning/page4.htm
  9. Goldman LR, Shannon MW; American Academy of Pediatrics: Committee on Environmental Health (July 2001). "Technical report: mercury in the environment: implications for pediatricians". Pediatrics 108 (1): 197–205. doi:10.1542/peds.108.1.197. PMID 11433078. Retrieved 2007-07-25.
  10. http://www.nrdc.org/health/effects/mercury/guide.asp
  11. a b http://www.emedicinehealth.com/mercury_poisoning/page3_em.htm
  12. http://www.emedicinehealth.com/mercury_poisoning/page5_em.htm
  13. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/78130/1/9789243596570_spa.pdf Relatótio da OMS, incidência na página 29
  14. LACERDA, Luiz Drude de and MALM, Olaf. Contaminação por mercúrio em ecossistemas aquáticos: uma análise das áreas críticas. Estud. av. [online]. 2008, vol.22, n.63 [cited 2014-12-20], pp. 173-190 . Available from: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-40142008000200011&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0103-4014. http://dx.doi.org/10.1590/S0103-40142008000200011.
  15. LACERDA, L. D. et al. Dissolved mercury concentrations and reactivity in mangrove waters from the Itacurussá Experimental Foresta, Sepetiba Bay, SE Brazil. Wetlands Ecology & Management, v.9, p.323-31, 2001.
  16. Clifton JC 2nd (2007). "Mercury exposure and public health". Pediatr Clin North Am 54 (2): 237–69, viii. doi:10.1016/j.pcl.2007.02.005. PMID 17448359.
  17. Risher JF, Amler SN (2005). "Mercury exposure: evaluation and intervention the inappropriate use of chelating agents in the diagnosis and treatment of putative mercury poisoning". Neurotoxicology 26 (4): 691–9. doi:10.1016/j.neuro.2005.05.004. PMID 16009427.
  18. Baxter AJ, Krenzelok EP (2008). "Pediatric fatality secondary to EDTA chelation". Clin Toxicol 46 (10): 1083–4. doi:10.1080/15563650701261488. PMID 18949650.
  19. Rooney JP (2007). "The role of thiols, dithiols, nutritional factors and interacting ligands in the toxicology of mercury". Toxicology 234 (3): 145–56. doi:10.1016/j.tox.2007.02.016. PMID 17408840.
  20. http://www.neonatology.org/pdf/pinkdisease.pdf