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Psicose

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 Nota: Para o filme de 1960, veja Psycho.
Psicose
A Noite Estrelada de Van Gogh revela alterações na luz e cor semelhantes às manifestações de psicose[1][2][3]
EspecialidadePsiquiatria, psicologia
SintomasConvicção em falsas crenças, ver ou ouvir coisas que outras pessoas não veem ou ouvem, discurso incoerente[4]
ComplicaçõesAutolesão, suicídio[5]
CausasPerturbações mentais (esquizofrenia, perturbação bipolar), privação de sono, algumas condições de saúde, alguns medicamentos, drogas (incluindo álcool e cannabis)[4]
TratamentoAntipsicóticos, psicoterapia, apoio social[5]
PrognósticoDepende da causa[5]
Frequência3% da população em algum momento da vida (EUA)[4]
Classificação e recursos externos
CID-10F20 a F29
CID-9290 a 299
OMIM603342 608923 603175 192430
MedlinePlus001553
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Psicose é uma perturbação da mente que causa dificuldades em determinar o que é ou não real.[4] Os sintomas mais comuns são delírios (certeza de que sua ideia é verdadeira, apesar das evidências do contrário) e alucinações (ver, ouvir ou sentir sem um estímulo perceptível por outros).[4] Entre outros possíveis sintomas estão discurso incoerente, comportamento inapropriado para a situação e perder capacidade emocional.[4] Podem também ocorrer perturbações do sono, reclusão social, falta de motivação e dificuldades em desempenhar tarefas do quotidiano.[4]

As psicoses têm várias causas diferentes.[4] Entre as causas mais comuns estão perturbações mentais como a esquizofrenia ou perturbação bipolar, privação do sono, algumas condições médicas, alguns medicamentos e drogas como o álcool ou a cannabis.[4] Um dos tipos, denominado psicose pós-parto, pode ocorrer após o parto.[6] Acredita-se que na causa esteja implicado o neurotransmissor dopamina.[7] A psicose aguda é considerada primária quando resulta de uma condição psiquiátrica e secundária quando é causada por uma condição médica.[8] O diagnóstico de uma perturbação mental requer que sejam excluídas outras potenciais causas.[9] Podem ser realizados exames ao sistema nervoso central para avaliar como potenciais causas doenças, toxinas ou outros problemas de saúde.[10]

O tratamento pode consistir em antipsicóticos, psicoterapia e apoio social.[4][5] Quanto mais cedo for iniciado o tratamento melhor aparenta ser o prognóstico.[4] A medicação aparenta ter um efeito moderado.[11][12] O prognóstico depende da causa subjacente.[5] Nos Estados Unidos, cerca de 3% da população desenvolve psicose em algum momento da vida.[4] A condição tem sido descrita desde pelo menos o séc. IV a.C. por Hipócrates e possivelmente teria sido descrita no Egito em 1500 a.C. no Papiro Ebers.[13][14]

Sinais e sintomas

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Delírios

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Um delírio é uma crença fixa e falsa, idiossincrática para o padrão de pensamento da sociedade e de uma cultura, e que não é mudada, mesmo com a apresentação de evidências contrárias[15][16]. Os delírios condicionam-se pelo contexto social, cultural e pessoal em que a pessoa está inserida. O DSM-5 considera uma crença ser delirante apenas se ela não é aceita ou compartilhada dentro de um contexto sócio-cultural[17].

Os delírios dividem-se por temáticas. O tipo de delírio mais comum é o delírio persecutório, no qual a pessoa tem a crença rígida e inflexível de que está sendo alvo de perseguição ou espionagem, sendo vítima de pessoas e/ou instituições que estão tentando causar algum mal a ela. Os delírios de referência dizem respeito à significação especial e delirante de elementos/eventos neutros e aleatórios, como se houvesse uma mensagem por trás desses elemento/eventos (ex: a pessoa acreditar que uma placa de trânsito pode ter um sentido especial relativo à sua crença delirante). Os delírios de grandeza, por sua vez, partem do princípio que a pessoa detém atributos especiais e poderosos que a torna alguém relevante (ex: a pessoa acredita ser famosa ou rica, ser capaz de controlar eventos que estão além da sua capacidade real de atuação). Transmissão ou difusão de pensamento é o delírio em que a pessoa acredita que seus pensamentos podem ser ouvidos ou transmitidos. Retirada de pensamento é o delírio no qual a pessoa acredita que seus pensamentos estão sendo retirados ou "roubados" de sua mente por força externas (ex: a pessoa acredita que uma antena de rádio pode estar roubando seus pensamentos). A inserção de pensamento consiste na crença de que a pessoa tem pensamentos que não são seus e foram colocados por uma força externa. A crença de que há partes do corpo que pararam de funcionar ou que a pessoa diz está morta chama-se Síndrome de Cotard, e é um delírio considerado raro.[18]

Alucinações

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As alucinações são percepções sensoriais que ocorrem sem a presença de estímulo externo[19]. Alucinações não podem ser confundidas com distorções da percepção ou ilusões, que são apenas interpretações errôneas de estímulos externos[20]. As alucinações podem acontecer em todos os sentidos da percepção. Pode apresentar-se de forma simples (luzes, cores, sons, sabor, odores) até formas mais detalhadas e específicas (ver e interagir com animais e pessoas, ouvir vozes, ter sensações táteis complexas). A alucinação auditiva, especificamente a audição de vozes, é o tipo de mais comum de alucinação.

Características

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Sobre as principais características clínicas das psicoses, pode-se afirmar:

  • são psicologicamente incompreensíveis (segundo Jaspers);
  • apresentam vivências bizarras, como delírios, alucinações, alterações da consciência do eu;
  • não existem alterações primárias na esfera cognitiva. Memória e nível de consciência não estão prejudicados, se isto acontece é devido a outras alterações clínicas (delirium), bem como devido a substâncias psicoativas.

Categorias

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Segundo a Classificação Internacional de Doenças, 10a edição, existem seis tipos de transtornos psicóticos[21]:

Interpretação psicanalítica

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Na psicanálise, a psicose corresponde a um funcionamento psíquico que obedece a um princípio de rejeição primordial, que corresponde ao termo alemão Verwerfung. A rejeição primordial consiste na expulsão de idéias ou pensamentos próprios, os quais passam a ser tratados como estranhos ou não acontecidos. Como um efeito dessa rejeição, pode ocorrer a cisão do eu em duas partes, uma que é reconhecida e outra que não é reconhecida como própria. Essa cisão caracteriza a Esquizofrenia. Quando ocorre que os pensamentos não reconhecidos como próprios são localizados em outras pessoas, através da projeção, caracteriza-se a psicose como paranoia.[23]

Apesar de Freud ter introduzido essas noções de cisão e projeção, considera-se que a psicose gerou dificuldades teóricas para Freud, mas não para Lacan. Se o primeiro demonstrou-se hesitante em enquadrá-la teoricamente, concentrando-se na neurose, Lacan,[24] tomando-a constantemente em suas conferências, associou a Verwerfung à foraclusão (ou forclusão) do nome-do-pai.

Interpretação fenomenológico-existencial

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As contribuições da fenomenologia e do existencialismo na psiquiatria — representada por Karl Jaspers, Ludwig Binswanger, Medard Boss, Eugène Minkowski e R.D. Laing —, possibilitaram a construção de uma nova maneira de lançar olhar a experiência da psicose. Tais psiquiatras lançaram um olhar humanizado à loucura e desvendaram que há uma lógica de funcionamento da psicose. [25]

Em O Eu dividido, Laing detalha a psicose como uma resposta extrema à despersonalização e fragmentação do self. O sujeito constrói um mundo interior rico, mas inacessível à realidade externa, criando um sistema de falso self[26]. O self verdadeiro e autêntico fica, portanto, isolado e distante da fachada de normalidade do falso self. Há, nessas pessoas, uma ruptura dupla: rompe-se com o mundo exterior e consigo mesma, com seu Eu[26]. A resposta do sujeito à alienação de si e do mundo é a psicose, uma saída desesperada do Self em construir um novo mundo, no caso, a experiência psicótica.

Sociedade e cultura

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Filosofia

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Michel Foucault, em seu texto A história da Loucura, aponta que a loucura (posteriormente chamada de psicose) poderia ser entendida como uma aberração da conduta em relação aos padrões em uma certa sociedade. Segundo Foucault, duas dimensões dessa loucura existiriam: a trágica e a crítica. Na trágica, o louco tem uma genialidade. Na crítica, o louco não tem a razão, e deve passar por tratamento médico. Foucault faz uma investigação sobre como a loucura foi tratada pela humanidade baseando-se na antiguidade. Ele acaba concluindo que o homem é uma invenção recente junto com a razão, neste sentido, entender a psicose é também buscar entender quais os padrões dominantes e quais as reações do grupo social à tais condutas estranhas e aos seus agentes.

Religião

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No Japão em uma área pouco religiosa, aproximadamente de 7 à 11% dos delírios tinham conteúdo religioso, geralmente associado com perseguição e culpa. Já nos Estados Unidos esse índice foi de 25% e 40% sendo comum também em transtorno bipolar. Na Europa a prevalência foi de 21%, sendo de 24% na Inglaterra. Na Índia, dos 31 visitantes de um templo conhecido como tendo poderes curativos sobre doenças mentais, 23 foram identificados com esquizofrenia paranóide e 6 com transtorno delirante. No Brasil os índices estão entre 15% e 33%. Os delírios religiosos costumavam ser mais incapacitantes, mais frequentes, mais graves, mais bizarros e necessitavam de mais medicamentos.[27]

Pacientes que relataram estar curados através de religião tiveram maior frequência de recaída que os outros pacientes. Pacientes que passaram por exorcismo ou feitiçaria retornaram com quatro vezes mais frequência.[28]

Pierre (2001) defende que, para que as crenças ou as experiências religiosas sejam patológicas, elas precisam causar prejuízos significativos a própria pessoa ou a outros. Se o desempenho social ou funcional não for prejudicado, então a crença ou experiência religiosa não é considerada patológica. É possível até que a religião ajude como mecanismo de enfrentamento focalizado na emoção, ou seja, ajudando a lidar com os fatores emocionais de um evento estressante.[29]

Referências

  1. ↑ Kelly, Evelyn B. (2001). Coping with schizophrenia 1st ed. New York: Rosen Pub. p. 25. ISBN 9780823928538 
  2. ↑ Maio, Dr Vincent Di; Franscell, Ron (2016). Morgue: A Life in Death (em inglês). [S.l.]: St. Martin's Press. p. 236. ISBN 9781466875067 
  3. ↑ Bogousslavsky, Julien; Boller, François (2005). Neurological Disorders in Famous Artists (em inglês). [S.l.]: Karger Medical and Scientific Publishers. p. 125. ISBN 9783805579148 
  4. ↑ a b c d e f g h i j k l «RAISE Questions and Answers». NIMH (em inglês). Consultado em 23 de janeiro de 2018 
  5. ↑ a b c d e «Psychosis». NHS. 23 de dezembro de 2016. Consultado em 24 de janeiro de 2018 
  6. ↑ «Psychosis Symptoms». NHS. Consultado em 24 de janeiro de 2018 
  7. ↑ «Psychosis Causes». NHS. Consultado em 24 de janeiro de 2018 
  8. ↑ Griswold, Kim S.; Del Regno, Paula A.; Berger, Roseanne C. (15 de junho de 2015). «Recognition and Differential Diagnosis of Psychosis in Primary Care». American Family Physician. 91 (12): 856–863. ISSN 1532-0650. PMID 26131945 
  9. ↑ Cardinal, Rudolf N.; Bullmore, Edward T. (2011). The Diagnosis of Psychosis (em inglês). [S.l.]: Cambridge University Press. p. 279. ISBN 9781139497909 
  10. ↑ Foster, Norman L. (2011). The American Psychiatric Publishing Textbook of Geriatric Neuropsychiatry (em inglês). [S.l.]: American Psychiatric Pub. p. 523. ISBN 9781585629527 
  11. ↑ Leucht, S.; D. Arbter; R.R. Engel; W. Kissling; J.M. Davis (abril de 2009). «How effective are second-generation antipsychotic drugs? A meta-analysis of placebo-controlled trials» (PDF). Molecular Psychiatry. 14 (4): 429–447. PMID 18180760. doi:10.1038/sj.mp.4002136. Consultado em 24 de março de 2013 
  12. ↑ Rattehalli, R.D.; Jayaram, M.B.; Smith, M. (5 de abril de 2010). «Risperidone Versus Placebo for Schizophrenia». Schizophrenia Bulletin. 36 (3): 448–449. PMC 2879694Acessível livremente. PMID 20368309. doi:10.1093/schbul/sbq030 
  13. ↑ Gibbs, Ronald S. (2008). Danforth's Obstetrics and Gynecology (em inglês). [S.l.]: Lippincott Williams & Wilkins. p. 508. ISBN 9780781769372 
  14. ↑ Giddens, Jean Foret (2015). Concepts for Nursing Practice - E-Book (em inglês). [S.l.]: Elsevier Health Sciences. p. 348. ISBN 9780323389464 
  15. ↑ Collin, Sophie; Rowse, Georgina; Martinez, Anton P.; Bentall, Richard P. (agosto de 2023). «Delusions and the dilemmas of life: A systematic review and meta-analyses of the global literature on the prevalence of delusional themes in clinical groups». Clinical Psychology Review (em inglês). 102303 páginas. doi:10.1016/j.cpr.2023.102303. Consultado em 27 de dezembro de 2025 
  16. ↑ Joseph, Shawn M.; Siddiqui, Waquar (2025). «Delusional Disorder». Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 30969677. Consultado em 27 de dezembro de 2025 
  17. ↑ Barnhill, John W.; American Psychiatric Publishing, eds. (2014). DSM-5 clinical cases First edition ed. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, A Division of American Psychiatric Association. ISBN 978-1-58562-468-3 
  18. ↑ López, Andrea C. Casas (abril de 2022). ««Delirios de Cotard», descripción de dos casos. Delirio de negación en la melancolía frente a delirio de negación en la paranoia». Revista Colombiana de Psiquiatría (em espanhol) (2): 158–162. doi:10.1016/j.rcp.2020.10.012. Consultado em 27 de dezembro de 2025 
  19. ↑ Zmigrod, Leor; Garrison, Jane R.; Carr, Joseph; Simons, Jon S. (outubro de 2016). «The neural mechanisms of hallucinations: A quantitative meta-analysis of neuroimaging studies». Neuroscience & Biobehavioral Reviews (em inglês): 113–123. doi:10.1016/j.neubiorev.2016.05.037. Consultado em 27 de dezembro de 2025 
  20. ↑ Hyatt, Erica; Blom, Jan Dirk (4 de dezembro de 2024). «Perceptual distortions characteristic of Alice in Wonderland syndrome in contemporary figurative painting». Frontiers in Psychiatry. ISSN 1664-0640. PMC 11652831Acessível livremente. PMID 39698212. doi:10.3389/fpsyt.2024.1466666. Consultado em 27 de dezembro de 2025 
  21. ↑ World Health Organization, The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical descriptions and diagnostic guidelines (CDDG), 1992.
  22. ↑ Tas, Halil Ibrahim; Celik, Merve; Altinbas, Kursat (2018). «Is unspecified psychosis a stable diagnosis?». Archives of Neuropsychiatry (em inglês). ISSN 1309-4866. PMC 6427075Acessível livremente. PMID 30911237. doi:10.29399/npa.22903. Consultado em 27 de dezembro de 2025 
  23. ↑ Freud, S. (1911). Notas psicanalíticas sobre um relato autobiográfico de um caso de paranóia (dementia paranoides). Em Edição standard brasileira das obras completas de Sigmund Freud. (v. XII) (1996) Rio de Janeiro: Imago.
  24. ↑ Lacan, J. (1998). De uma questão preliminar a todo o tratamento da psicose. In Escritos. pp. 537-590. Rio de Janeiro: Jorge Zahar.
  25. ↑ brill.com. doi:10.1163/156916295X00024 https://brill.com/view/journals/jpp/26/1/article-p1_2.xml. Consultado em 27 de dezembro de 2025  Em falta ou vazio |título= (ajuda)
  26. ↑ a b LAING, R. D. (1983). O eu dividido: estudo existencial da sanidade e da loucura. Rio de Janeiro: Zahar 
  27. ↑ KOENIG, Harold G.. Religião, espiritualidade e transtornos psicóticos. Rev. psiquiatr. clín. [online]. 2007, vol.34, suppl.1 [cited 2010-09-13], pp. 95-104. Available from: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-60832007000700013&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0101-6083. doi: 10.1590/S0101-60832007000700013.
  28. ↑ Salib, E.; Youakim, S. - Spiritual healing in elderly psychiatric patients: a case control study in an Egyptian psychiatric hospital. Aging & Mental Health 5(4): 366-370, 2001.
  29. ↑ Pierre, J.M. - Faith or delusion: at the crossroads of religion and psychosis. Journal of Psychiatric Practice 7(3):163-172, 2001.

Ver também

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