Usuário(a):Daline Dálet C. Batista/Testes

A avaliação audiológica tem como objetivo caracterizar a audição periférica e central do indivíduo. Por meio dela, é possível determinar a integridade do sistema auditivo, e, nos casos de perda auditiva, identificar tipo, grau e configuração da perda auditiva em cada orelha. A avaliação audiológica básica é composta pela anamnese (na qual é possível estabelecer uma hipótese em relação a audição), meatoscopia, audiometria tonal liminar, logoaudiometria e medidas de imitância acústica.

A audiometria tonal liminar (ATL) é um teste subjetivo utilizado para a avaliação da função auditiva, onde se estabelecem os limiares auditivos. Para a realização da ATL, o fonoaudiólogo deve dispor de uma cabina acusticamente tratada, além de um audiômetro calibrado adequadamente, que contemple fones de ouvidos a ele conectados, para a pesquisa de limiares tonais por via aérea (VA), e um vibrador ósseo, para a pesquisa de limiares tonais por via óssea (VO). O paciente deve estar sentado dentro da cabina e ser orientado a levantar a mão ou apertar um botão a cada vez que ouvir um som (tom puro), mesmo que este seja muito fraco. Geralmente o exame é iniciado pela melhor orelha, mas em caso de o paciente não referir um lado melhor, pode-se iniciar pela orelha direita. O limiar de audibilidade é então determinado pela menor intensidade do sinal sonoro necessária para provocar resposta em 50% das apresentações. Os limiares auditivos devem apresentar valores entre 0 a 25 dBNA para serem considerados dentro dos padrões de normalidade . Os limiares são representados por símbolos padronizados internacionalmente, e inseridos em um gráfico chamado de audiograma, representando a audição da orelha direita e esquerda

Por meio da audiometria, é possível auxiliar no diagnóstico de problemas auditivos que podem afetar a orelha externa, orelha média ou orelha interna; fornecer dados para a indicação de aparelhos auditivos; servir como exame pré-admissional, periódico e demissional em programas de prevenção de perda auditiva em trabalhadores expostos à ruído e outros agentes prejudiciais ao sistema auditivo; realizar o monitoramento da audição mediante intervenção médica pré e pós tratamento; entre outros.

Tipos de perda auditiva

A classificação do tipo de perda auditiva tem por objetivo sugerir a causa da alteração e, para isso, deve ser realizada sempre a pesquisa dos limiares tonais por via óssea (VO). Será usado a descrição dos autores Silman e Silverman (1997)

• Perda auditiva condutiva: é caracterizada por qualquer problema da orelha externa e/ou média que impeça que o som seja conduzido até a cóclea de maneira adequada, geralmente envolve uma redução do nível do som ou da capacidade de ouvir sons fracos. (Limiares de via óssea menores ou iguais a 15 dBNA e limiares de via aérea maiores que 25 dBNA, com gap aéreo-ósseo maior ou igual a 15 dB).
• Perda auditiva sensorioneural: é caracterizada pela falta ou dano de células sensoriais (células ciliadas) na cóclea e/ou no nervo auditivo, geralmente é permanente. (Limiares de via óssea maiores do que 15 dBNA e limiares de via aérea maiores que 25 dBNA, com diferença aéreo-óssea de até 10 dB no máximo).
• Perda auditiva mista: essa perda auditiva é uma combinação de uma perda auditiva sensorioneural e condutiva. É o resultado de problemas na orelha interna, média e/ou externa. (Limiares de via óssea maiores do que 15 dBNA e limiares de via aérea maiores que 25 dBNA, com gap aéreo-ósseo maior ou igual a 15 dB).

Grau de perda auditiva

A classificação de perda auditiva varia de acordo com os autores:

Classificação de Lloyd e Klapan

Média tonal de 0,5, 1k e 2kHz	Denominação	Habilidade para ouvir a fala
≤ 25 dB NA	Audição normal	Nenhuma dificuldade significativa
26 - 40 dB NA	Perda auditiva de grau leve	Dificuldade com fala fraca ou distante
41 - 55 dB NA	Perda auditiva de grau moderado	Dificuldade com fala em nível de conversação
56 - 70 dB NA	Perda auditiva de grau moderadamente severo	A fala deve ser forte; dificuldade para conversação em grupo
71 - 90 dB NA	Perda auditiva de grau severo	Dificuldade com fala intensa; entende somente fala gritada ou amplificada
≥ 91 dB NA	Perda auditiva de grau profundo	Pode não entender nem a fala amplificada; depende da leitura labia

Classificação de Davis

Limiar auditivo (média de 0,5 a 2kHz)	Grau de handicap	Habilidade para compreender a fala
25 dB	não significativo	sem dificuldade
26 a 40 dB	leve	dificuldade somente na fala fraca
41 a 55 dB	moderado	frequente dificuldade com fala normal
56 a 70 dB	marcado (tradução literal)	frequente dificuldade com fala intensa
71 a 90 dB	severa	só entende fala gritada/amplificada
+ de 91 dB	profunda	não entende a fala mesmo com amplificação

Classificação de Organização Mundial da Saúde (OMS)

Grau de perda auditiva	Média das frequências de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz (Adulto)	Desempenho
Audição normal	0 - 25 dB	Audição normal
Leve	26 - 40 dB	Capaz de ouvir e repetir palavras em volume normal a um metro de distância
Moderado	41 - 60 dB	Capaz de ouvir e repetir palavras em volume elevado a um metro de distância
Severo	61 - 80 dB	Capaz de ouvir palavras em voz gritada próximo à melhor orelha
Profundo	>81 dB	Incapaz de ouvir e entender mesmo em voz gritada na melhor orelha

Para a classificação de grau de perda auditiva em crianças de até 7 anos de idade, recomendamos o critério de Northern e Downs (2002) e o critério da OMS (2014):

Classificação Northern e Downs

Média tonal	Denominação	O que consegue ouvir sem Amplificação
0 - 15 dB	Audição normal	Todos os sons da fala
16 - 25 dB	Perda auditiva discreta	Sons das vogais ouvidos claramente; pode perder sons de consoantes surdas
26 - 30 dB	Perda auditiva de grau leve	Ouve apenas alguns sons da fala, ou seja os fonemas sonoros mais fortes
31 - 50 dB	Perda auditiva moderada	Perde a maior parte dos sons da fala em um nível de conversação normal
51 - 70 dB	Perda auditiva severa	Não ouve os sons da fala no nível da conversação normal
+ 71 dB	Perda auditiva profunda	Não ouve a fala ou outros sons

Classificação de Organização Mundial da Saúde (OMS)

Grau de perda auditiva	Média das frequências de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz (Adulto)	Desempenho
Audição normal	0 – 15 dB	Nenhuma ou pequena dificuldade; capaz de ouvir cochichos
Leve	16 – 30 dB	Capaz de ouvir e repetir palavras em volume normal a um metro de distância
Moderado	31 – 60 dB	Capaz de ouvir e repetir palavras em volume elevado a um metro de distância
Severo	61 – 80 dB	Capaz de ouvir palavras em voz gritada próximo à melhor orelha
Profundo	> 81 dB	Incapaz de ouvir e entender mesmo em voz gritada na melhor orelha

Ver também

• Audiograma
• Audiômetro
• Teste de Rinne
• Teste de Weber

Referências

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