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{{não confundir com|Angiografia}}

{{Tradução de|tipo= artigo|idioma= en|página= Angioplasty|data= {{Dtlink|23|5|2017}}}}

{| class="wikitable sortable table" align="right" style="width: 260px; border:1px solid #aaa; margin-left:0.8em; font-size: 88%"
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! colspan="1" align="center" style="padding:0.3em; font-size: 115%; background:#99C1FF;" |'''Angioplastia'''
|- style="text-align:left; background:#fff;"
| colspan="1" |[[Imagem:PTCA stent NIH.gif|330px]]<br />'''Angioplastia em [[artéria coronária direita]], com implantação de ''[[stent]]''''':<br />'''A''': introdução do [[cateter de balão]] e ''stent'' na artéria obstruída<br />'''B''': o balão é inflado, expandindo o ''stent'' contra a parede da artéria<br />'''C''': o cateter e o balão são removidos, permanecendo o ''stent'' expandido dentro da artéria, sendo restabelecido o fluxo sanguíneo normal.
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! colspan="1" align="center" style="padding:0.3em; font-size: 115%; background:#99C1FF;" |'''Informações'''
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| align="left" |'''Nome completo''': angioplastia transluminal percutânea
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| align="left" |'''Campo da medicina''': [[hemodinâmica]]
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| align="left" |'''Tipo de intervenção''': percutânea, minimamente invasiva
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| align="left" |'''Primeira aplicação''': Dr. Charles Theodore Dotter, em 16 de janeiro de 1964 nos [[Estados Unidos]]
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! colspan="1" align="center" style="padding:0.3em; color:red; font-size: 115%; background:#99C1FF;" |[[Imagem:Star_of_life_caution.svg|30px]]Aviso médico
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| align="center" |Enfatiza-se a leitura de [[Wikipédia:Aviso médico|'''A Wikipédia não dá conselhos médicos''']]
|}

'''Angioplastia transluminal percutânea''', também conhecida por '''angioplastia por balão''' ou simplesmente '''angioplastia''',<ref name= atlas>{{citar web|url=https://books.google.com.br/books?hl=pt-BR&id=-VfzDAAAQBAJ&pg=PAiii&#v=onepage&q&f=false|título=Atlas de Cirurgia Vascular e Terapia Endovascular: Anatomia e Técnica|primeiro1 =Richard P.|último1 =Cambria|primeiro2 =Elliot L.|último2 =Chaikof|data=11 de dezembro de 2015|publicado=Elsevier Brasil|via=Google Books}}</ref> é um [[procedimento minimamente invasivo]] no campo da [[hemodinâmica]], que tem como finalidade, desobstruir por expansão, [[artéria]]s ou [[veia]]s obstruídas, restabelecendo assim o fluxo sanguíneo normal. Em geral, é o procedimento recomendado para tratar [[aterosclerose]], e na desobstrução de [[Vaso sanguíneo|vasos sanguíneos]] com formação de placas de gordura ou de [[Trombo|trombos de sangue]].

A '''angioplastia''' abrange todas as formas de tratamentos vasculares que são normalmente realizadas por [[intervenção percutânea]], procedimento onde o acesso aos [[Anatomia humana#Órgãos internos|órgãos internos]] ou [[tecido]]s é feito por punção da [[pele]], sem necessidade de uma abordagem em que os órgãos internos ou tecidos fiquem expostos, normalmente com uso de um [[bisturi]]. Em alguns casos, como na ocorrência de um importante acúmulo de [[cálcio]] ou alto grau de obstrução do vaso sanguíneo, pode ser realizada previamente uma [[aterectomia]], procedimento que remove grande parte do material acumulado, permitindo melhores resultados da angioplastia.<ref>[https://profissional.sbhci.org.br/casos-clinicos/uso-da-aterectomia-rotacional/ Uso da Aterectomia Rotacional em Angioplastia Complexa de Tronco de Coronária Esquerda e Descendente Anterior em Paciente de Alto Risco Cirúrgico]</ref>

O nome ''angioplastia'' tem origem no [[Língua grega antiga|grego antigo]], combinando as palavras ἀγγεῖον ("vaso" ou "cavidade" do corpo humano) e πλάσσω ("forma" ou "molde").

==Procedimento==

[[Imagem:Vertebral artery 3D Lateral.jpg|thumb|200px|Imagem tridimensional de uma [[artéria vertebral]].]]

[[Imagem:AneurysmAorta.jpg|thumb|200px|Imagem tridimensional mostrando um [[aneurisma da aorta abdominal]].]]

===Exames preliminares===
Para visualizar os vasos sanguíneos e eventuais obstruções e [[aneurisma]]s, é realizado previamente um [[cateterismo]], em que um [[cateter]] é introduzido na corrente sanguínea através de uma artéria, utilizando-se a {{ill|en|técnica de Seldinger|Seldinger technique}}, que também servirá para a realização da angioplastia. Todo o percurso do cateter é orientado por imagens geradas em tempo real por [[fluoroscopia]] ou [[radiodensidade]], injetando-se [[Meio de contraste|substâncias radio-contrastantes]]. Podem também ser providenciados previamente exames de imagem, como [[Tomografia computadorizada|tomografia]] e [[angiotomografia]], que produzem imagens tridimensionais dos vasos sanguíneos.<ref>{{citar web|url=http://g1.globo.com/bemestar/noticia/2012/03/exame-de-imagem-das-arterias-traz-diagnostico-precoce-de-infarto.html|título=Exame de imagem das artérias traz diagnóstico precoce de infarto|data=20 de março de 2012|website=globo.com}}</ref><ref name= ABC_2012>{{citar periódico|url=http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0066-782X2012000600012&lng=en&nrm=iso&tlng=pt|título=Coronary artery calcium score and coronary computed tomographic angiography for cardiovascular risk stratification|primeiro1 =Clerio F.|último1 =Azevedo|primeiro2 =Carlos E.|último2 =Rochitte|primeiro3 =João A. C.|último3 =Lima|data=1 de junho de 2012|publicado=|periódico=Arquivos Brasileiros de Cardiologia|volume=98|número=6|páginas=559–568|via=SciELO|doi=10.1590/S0066-782X2012000600012}}</ref>

[[Imagem:Angioplasty-scheme.svg|thumb|200px|<center>Angioplastia sem ''[[stent]]''</center><br>'''A''': o cateter é introduzido com o balão desinflado, atingindo a obstrução.<br>'''B''': o balão é inflado, expandindo o vaso sanguíneo.<br>'''C''': o cateter e o balão desinflado são removidos, deixando o vaso com seu diâmetro original.]]

===Intervenção===
Depois de concluído o cateterismo e analisadas as imagens, tem início a angioplastia. Um minúsculo balão desinflado é ligado à extremidade de um {{ill|en|cateter de balão|Balloon catheter}}, que é introduzido no vaso sanguíneo, até atingir a obstrução. Ao estar posicionado na obstrução, o balão é inflado, expandindo o vaso sanguíneo e sua parede muscular circundante até que o vaso atinja seu [[diâmetro]] normal, permitindo assim uma melhora no fluxo sanguíneo. Para inflar o balão, utiliza-se líquido inerte e uma substância radio-contrastante, a uma [[Hidrostática|pressão]] maior do que a [[Pressão arterial|pressão sanguínea]]. Concluído o procedimento, o balão é desinflado e o conjunto cateter/balão é removido. Depois da remoção, o pequeno orifício remanescente no vaso, por onde foi feita a introdução do cateter, é tratado por [[Compressão física|compressão]] aplicada sobre este durante um determinado tempo, que pode chegar a algumas horas, até que se complete a [[hemostase]] da parede vascular. Para isto, é utilizado um {{ill|en|dispositivo de estanqueidade vascular|Vascular closure device}}.

[[Imagem:Angioplasty - Balloon Inflated with Stent.png|thumb|200px|<center>Angioplastia com ''[[stent]]''</center><br>'''Acima''': o cateter com o balão desinflado, envolvido pelo ''stent'', é posicionado na obstrução.<br>'''Abaixo''': o balão é inflado, expandindo o ''stent'' e o vaso sanguíneo obstruído.]]

====Uso de ''stents''====
Em alguns casos, pode ser necessário o implante de um dispositivo que permanece dentro do vaso, chamado ''[[stent]]''. É uma minúscula tela de formato cilíndrico, normalmente metálica que, introduzida junto com o balão (envolvendo-o externamente), também se expande quando este é inflado. Ao ser desinflado e removido o balão, o ''stent'' permanece expandido dentro do vaso, mantendo assim o seu diâmetro normal, e desobstruído. Um tipo especial de ''stent'', chamado [[stent farmacológico]], libera em um lento processo de absorção, uma substância da qual é revestido. Esta substância bloqueia a proliferação celular (provocada pela presença de um corpo estranho), evitando a [[fibrose]] que, juntamente com coágulos ([[trombo]]s), poderiam bloquear novamente a artéria, em um processo chamado [[reestenose]]. Este tipo de ''stent'' é indicado em alguns casos específicos, como em artérias de diâmetros menores que 2,5 mm e em pacientes portadores de [[diabetes]].<ref>[http://sociedades.cardiol.br/sbc-rs/revista/2008/13/Consensos_e_controversias_na_DAC_cronica_Quando_indicar_stent_farmacologico.pdf Quando indicar ''stent'' farmacológico?]</ref><ref>{{citar web|url=http://g1.globo.com/bemestar/noticia/2014/08/sus-inclui-stent-farmacologico-para-prevenir-infarto-em-diabeticos.html|título=SUS inclui stent farmacológico para prevenir infarto em diabéticos|data=26 de agosto de 2014|website=globo.com}}</ref><ref>{{citar web|url=https://medlineplus.gov/ency/article/007473.htm|título=Angioplasty and stent placement - heart: MedlinePlus Medical Encyclopedia|website=medlineplus.gov}}</ref> Outro tipo de ''stent'', uma evolução dos convencionais, chamado [[stent bioabsorvível]], começou a ser desenvolvido no final doa anos 2000 e passou a ser amplamente utilizado depois de alguns anos de pesquisas. É constituído de um tipo de [[polímero]], que começa a ser absorvido pelo organismo seis meses depois de implantado. Depois de dois a três anos são completamente absorvidos, não havendo mais risco de proliferação celular, pela presença de um corpo estranho no organismo.<ref>{{citar web|url= http://veja.abril.com.br/saude/stent-bioabsorvivel-passa-a-ser-usado-em-cirurgia-cardiaca/|título=  Stent bioabsorvível passa a ser usado em cirurgia cardíaca|publicado= Revista Veja|data= 9 de dezembro de 2014|acessodata= 23 de maio de 2017|wayb= 20160530050947}}</ref>

==Aplicações específicas==
===Angioplastia coronária===
{{AP|Angioplastia coronária}}
A angioplastia coronária ou intervenção coronária percutânea (em inglês, ''percutaneous coronary intervention'' – PCI) é realizada por um [[Cardiologia intervencionista|cardiologista intervencionista]], para tratar obstruções das [[Artéria coronária|artérias coronárias]], causadas pelas [[Doença arterial coronariana|doenças arteriais coronarianas]]. É realizada, introduzindo-se o cateter através da [[artéria femoral]] ou da [[artéria radial]]. Antes da angioplastia coronária, é realizado um {{ill|en|cateterismo de coronárias|Coronary catheterization}}, para localizar as obstruções.

===Angioplastia periférica===
A angioplastia periférica, realizada por um [[Cirurgia endovascular|cirurgião vascular]], ou outro especialista intervencionista, trata das obstruções em vasos sanguíneos que não pertencem às artérias coronárias. Em geral, trata das obstruções [[Aterosclerose|ateroscleróticas]] do abdômen, pernas e [[Artéria renal|artérias renais]], causadas por [[doença arterial periférica]].

===Angioplastia da carótida===
A {{ill|en|estenose da artéria carótida|Carotid artery stenosis}} é tratada com angioplastia em um procedimento para implante de um {{ill|en|stent de carótida|Carotid stenting}} em pacientes com alto risco para a realização de uma [[endarteriectomia]] ({{ill|en|endarteriectomia de carótida|Carotid endarterectomy}}.

===Angioplastia da artéria renal===
A [[Estenose da artéria renal|obstrução da artéria renal]], uma das causas da [[hipertensão arterial]] e do [[Insuficiência renal|comprometimento]] da [[função renal]], pode ser tratada por angioplastia, com ou sem implante de ''stent''.

===Angioplastia venosa===
A angioplastia é usada ocasionalmente para tratar obstruções [[Veia|venosas]], como da [[veia subclávia]], causada pela [[síndrome do desfiladeiro torácico]].

==Contraindicações==
A angioplastia requer um vaso sanguíneo, em geral a [[artéria femoral]], a [[artéria radial]] ou a [[veia femoral]] para permitir o acesso dos fios e cateteres ao sistema vascular. Se houver dificuldade de acesso a esses vasos, a angioplastia está contraindicada. Um pequeno diâmetro do vaso, a presença de calcificação posterior, oclusão, hematoma ou existência de uma {{ill|en|revascularização|Vascular bypass}} podem tornar o acesso ao sistema vascular muito difícil.

Em pacientes com alergia ao [[iodo]], uma pré-medicação com [[esteroide]]s e seleção adequada do tipo de contraste reduzem o risco de reações alérgicas graves.<ref>{{citar web|url=https://books.google.com.br/books?id=sydyBgAAQBAJ&pg=PA657&lpg=PA657&dq=angioplastia;+contraindica%C3%A7%C3%B5es&source=bl&ots=x2IgIk1rAV&sig=0xABu5XvcuQc136T0GYfxTt-EmY&hl=pt-BR&sa=X&ved=0ahUKEwidpr2W0ojUAhVDkpAKHb0QBDo4ChDoAQhLMAY#v=onepage&q=angioplastia&f=false|título=Introdução à Ultrassonografia Vascular|primeiro1 =John|último1 =Pellerito|primeiro2 =Joseph F.|último2 =Polak|data=28 de janeiro de 2015|publicado=Elsevier Brasil|via=Google Books}}</ref>

==Riscos e complicações==
Comparando-se com as [[cirurgia]]s, com exposição de órgãos e tecidos, a angioplastia é uma opção de menor risco para o tratamento das condições para as quais é utilizada, mas existem riscos únicos, potencialmente perigosos e complicações associadas à angioplastia:
*{{ill|en|Embolização|Embolization}}, {{dic|oclusão}} do vaso causada pelo lançamento de detritos na corrente sanguínea. Ocorre com maior incidência na angioplastia assistida por ''[[laser]]''.<ref name= atlas/>
*Ruptura arterial por pressão excessiva no cateter balão, uso de um balão maior ou mais rígido que o necessário, ou calcificação do vaso.<ref name= atlas/>
*Formação de [[hematoma]] ou {{ill|en|pseudoaneurisma|Pseudoaneurysm}} (acúmulo de sangue entre as duas camadas externas de uma artéria), causada pela incisão do cateter no vaso.<ref name= atlas/>
*Lesões induzidas pela radiação dos raios-X utilizados, principalmente com o uso de [[fluoroscopia]]. Em 2010, a agência norte-americana reguladora da Saúde pública [[Food and Drug Administration]] (FDA), regulamentou os procedimentos para reduzir os riscos de radiação na angioplastia.<ref name= atlas/>
*A angioplastia é um tratamento menos duradouro para a [[aterosclerose]] e mais propenso a {{ill|en|reestenose|Restenosis}}, em comparação com a {{ill|en|revascularização|Vascular bypass}} ou a [[ponte aorto-coronária]].<ref>{{citar jornal|autor= FG Fowkes ''et al.''|título=Angioplasty (versus non surgical management) for intermittent claudication.| publicado= The Cochrane database of systematic reviews|data=2000|páginas=CD000017}} {{en}}</ref>

== Recuperação ==
Depois da operação, a maioria dos pacientes fica sob monitoração durante a noite, mas, caso não haja complicações, eles são enviados para casa no dia seguinte. O local do cateter é checado para sangramento e inchaço; a frequência cardíaca e a pressão sanguínea são monitoradas. Geralmente, paciente recebem medicação que os relaxa para proteger as artérias contra [[espasmo]]s. Tipicamente, pacientes são capazes de andar de duas a seis horas depois da operação e retornar à rotina normal na semana seguinte.<ref name="Radiolo">{{citar web|url=http://professionalradiology.com/angioplasty.php|título=What should I expect after my procedure? |acessodata=6 de abril de 2010|arquivourl= https://web.archive.org/web/20100409141248/http://professionalradiology.com/angioplasty.php|arquivodata=9 de abril de 2010 |urlmorta= não}}</ref> A recuperação da angioplastia consiste em evitar atividades físicas por várias dias depois da operação. Pacientes são aconselhados a evitar qualquer tipo de levantamento de peso ou outras atividas físicas intensas por uma semana.<ref name="Can">{{citar web|url=http://bodyandhealth.canada.com/channel_condition_info_details.asp?disease_id=8&channel_id=10&relation_id=10865 |título=After the operation |acessodata=6 de abril de 2010}}</ref> Pacientes precisarão evitar estresse físico ou atividades esportivas prolongadas por, no máximo duas semanas depois de uma delicada angioplastia de balão.<ref name="Recov">{{citar web|url=http://www.angioplastysurgery.net/recovery.php |título=Angioplasty Recovery |acessodata=6 de abril de 2010|arquivourl= https://web.archive.org/web/20100409105655/http://www.angioplastysurgery.net/recovery.php|arquivodata=9 de abril de 2010 |urlmorta= não}}</ref> Depois do período inicial de recuperação de duas semanas, a maioria dos pacientes de angioplastia podem começar a retomar exercícios de baixo nível. Recomenda-se um programa progressivo de exercício, por meio do qual pacientes inicialmente realizam diversos períodos curtos de exercício por dia, progressivamente, aumentando para um ou dois períodos de exercício mais longos.<ref name="ExerciseAngioplasty">{{citar web|url=http://www.drbillsukala.com.au/exercise/exercise-after-angioplasty-stent/ |título=Exercise Guidelines After Angioplasty |acessodata=4 de novembro de 2015}}</ref> Como precaução, todos o planejamento de exercícios deve ser aprovado por um cardiologista antes de se iniciado. Via de regra, receita-se a pacientes com [[stent]]s o antiplaquetário [[clopidogrel]], o qual se toma ao mesmo tempo que o [[ácido acetilsalicílico]] (aspirina). Estas medicações destinam-se a previnir coágulos de sangue e, geralmente, são tomadas, no mínimo, pelos primeiros meses depois da operação. Na maioria dos casos, pacientes recebem estas medicações por um ano. Pacientes que observarem inchaço, sangramento ou dor no local de inserção, desenvolverem [[febre]], sentirem-se cansados ou fracos, notarem uma mudança na temperatura ou cor no braço ou na perna utilizada ou tiverem [[falta de ar]] ou dores no peito devem procurar orientação médica imediatamente.

== História ==
A angioplastia foi descrita pela primeira vez pelo [[Radiologia intervencionista|radiologista intervencionista]] [[Charles Dotter]] em 1964.<ref>{{citar web |url=https://ia601503.us.archive.org/29/items/TransluminalTreatmentOfArteriosclerotic/Transluminal%20Treatment%20of%20Arteriosclerotic.pdf|autor= Dotter CT, Judkins MP |título=''Transluminal treatment of arteriosclerotic obstruction'' |publicado= ''American Heart Association''|data= novembro de 1964 |acessodata= 23 de agosto de 2017|língua= en }}</ref> Dotter foi pioneiro na mediciona moderna com a invenção da angioplastia e do stent introduzido via cateter, os quais foram usados pela primeira vez para tratar [[doença arterial periférica]]. Em 16 de janeiro de 1964, Dotter dilatou percutaneamente uma estreita estenose localizada da [[artéria femoral]] de uma mulher de 82 anos com uma dolorosa isquemia e gangrena na perna, a qual havia se recusado a amputar. Depois da dilatação bem sucedida da estenose com um fio-guia e cateteres coaxiais de teflon, a circulação retornou à perna. A artéria dilatada continuou aberta até a paciente morrer de pneumonia dois anos e meio depois.<ref>{{citar periódico|último = Rösch |primeiro =Josef |ano= 2003 |título= The birth, early years, and future of interventional radiology | url = |periódico= J Vasc Interv Radiol | volume = 14 |número= 7|páginas= 841–853 | pmid = 12847192 | doi=10.1097/01.RVI.0000083840.97061.5b |primeiro2 = Frederick S. |último2 =Keller|primeiro3 = John A.|último3 =Kaufman| displayauthors = 1 }}</ref> Charles Dotter é comumente conhecido como o "pai da [[radiologia intervencionista]]" e foi indicado ao [[Nobel de Fisiologia ou Medicina|Prêmio Nobel de medicina]] em 1978.

A primeira angioplastia coronária percutânea num paciente acordado foi realizada em Zurique pelo cardiologista alemão [[Andreas Gruentzig]] em 16 de setembro de 1977.<ref>{{citar web|url=http://www.ptca.org/archive/bios/gruentzig.html|título=Andreas R. Gruentzig – Biographical Sketch|data=|obra=ptca.org|acessodata=22 de fevereiro de 2016}}</ref>

Em 1983, o neurocirurgião russo Zubkov e colegas relataram o primeiro uso da angioplastia transluminal percutânea para vasoespasmo depois de uma hemorragia subaracnóidea aneurismática.<ref>{{citar periódico|vauthors =Zubkov IU, Nikiforov BM, Shustin VA |título=1st attempt at dilating spastic cerebral arteries in the acute stage of rupture of arterial aneurysms |periódico=Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko |volume=5 |número= 5|páginas=17–23 |data=setembro–outubro de 1983 |pmid=6228084 |doi= }}</ref><ref>{{citar periódico|vauthors =Zubkov YN, Nikiforov BM, Shustin VA |título=Balloon catheter technique for dilatation of constricted cerebral arteries after aneurysmal SAH |periódico=Acta Neurochir (Wien) |volume=70 |número=1–2 |páginas=65–79 |data=setembro–outubro de 1984 |pmid=6234754 |doi=10.1007/BF01406044 }}</ref>

[[Ingemar Henry Lundquist]] inventou o cateter de balão sobre o fio que é utilizado na maioria dos procedimentos de angioplastia no mundo.<ref>{{citar web|url=http://patents.com/us-4332254.html|título=System for filling and inflating and deflating a vascular dilating cathether assembly|data= |obra=patents.com|publicado=patents.com |acessodata=8 de julho de 2013}}</ref>

{{Notas}}
{{Tradução/ref|en|Angioplasty|oldid=781256452}}

{{Referências|col=2}}

==Ligações externas==
*[https://books.google.com.br/books?hl=pt-BR&id=-VfzDAAAQBAJ&dq=angioplastia%3B+contraindica%C3%A7%C3%B5es&q=angiotomografia#v=snippet&q=angiotomografia&f=false Atlas de Cirurgia Vascular e Terapia Endovascular: Anatomia e Técnica] Richard P. Cambria, Elliot L. Chaikof – 2016 {{ISBN|9781416068419}}
*[https://books.google.com.br/books?id=sydyBgAAQBAJ&pg=PA657&lpg=PA657&dq=angioplastia;+contraindica%C3%A7%C3%B5es&source=bl&ots=x2IgIk1rAV&sig=0xABu5XvcuQc136T0GYfxTt-EmY&hl=pt-BR&sa=X&ved=0ahUKEwidpr2W0ojUAhVDkpAKHb0QBDo4ChDoAQhLMAY#v=onepage&q=angioplastia&f=false Introdução à Ultrassonografia Vascular] John Pellerito,Joseph F Polak – 2014 {{ISBN|9788535268652}}
*[http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492008000300010 Current status of infrapopliteal artery stenting in patients with critical limb ischemia] Marc Bosiers ''et al''. - 2008 {{en}}