Choque cardiogênico

O choque cardiogênico caracteriza-se por um estado de baixa perfusão tecidual com adequado volume sanguíneo intravascular, devido à dificuldade na contração do músculo cardíaco, comprometendo o débito e o suprimento dos diversos tecidos. Constitui-se na manifestação mais grave de falência do ventrículo esquerdo (VE)

Etiologia

Tem diversas etimologeias, relacionadas com filhas ipionotrópicas (alterações de força contrátil) ou cronotrópicas (alterações de ritmo), sendo a mais comum o Infarto Agudo do Miocárdio (IAM).

Algumas causas são:

• Insuficiência coronariana
• Arritmias
• Valvulopatias
• Trauma Miocárdico
• Estágios terminais daSepse
• Intoxicação, seja medicamentosa ou não.

Fisiopatologia

A isquemia miocárdica leva a uma deficiência na contratilidade cardíaca, causando um baixo débito, o que resulta em hipotensão e baixa perfusão sistêmica. É muito comum a associação com o IAM, onde já se tem área de necrose e a contratilidade está prejudicada. A hipoperfusão e o débito prejudicados levam a hipóxia e ao aparecimento de várias substâncias endógenas que debilitam ainda mais a função cardíaca, podendo levar a um aumento da área de necrose e aparecimento de arritmias. A função ventricular pode ser ainda mais prejudicada pelo desenvolvimento de mecanismos compensatórios que levam a um maior consumo de oxigênio.

Quadro Clínico

A maioria dos pacientes com choque cardiogênico está associada a um IAM. As manifestações clínicas do choque cardiogênico incluem:

Hipotensão Arterial

• A Pressão Arterial(PA) depende do Débito Cardíaco e da Resistência Periférica (PA=DC x RP)
• Os casos em que há elevação considerável da RP como resposta ao DC diminuido tem prognóstico ruim.
• Os casos com discreta elevação ou normalidade da RP com diminuição leve ou moderada do DC tem melhor prognóstico.
  • Queda rápida e acentuada do índice cardíaco
  • Oligúria: diurese diminuída e inferior à 25ml/hora
  • Taquicardia, vasoconstrição periférica com palidez, cianose, sudorese, confusão mental, extremidades frias.

Fatores de Risco

• Idade: Pacientes acima de 75 anos correm maior risco
• Sexo Feminino
• Diabetes mellitus
• Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)
• Angina/IAM
• Insuficiência Cardiaca Coronariana (ICO)

Referências

1. Bittencourt,M.G.; Neto, a.C.L.; Noskoski, C.L.; Protocolo para atendimento do choque cardiogênico HC/UFPR . Disponível em: http://www.hc.ufpr.br/acad/clinica_medica/cardiologia/protocolos/choquecardiogenico.pdf às 02:30 (6 de Fevereiro de 2007).
2. Choque cardiogênico. Disponível em: http://paginas.terra.com.br/saude/fisioajuda/choquecard.htm às 3:00 (6 de Fevereiro de 2007).
3. Knobel, E. Choque Cardiogênico. Arq Brás Cardiol. 1999; 72(4): 405-12.
4. Choque cardiogênico. Disponível em: http://www.geocities.com/hotsprings/villa/9907/choquecar.htm às 3:20 (6 de Fevereiro de 2007).