Usuário(a):Karen Aoyama/Testes

Bases de medicina nuclear

A medicina nuclear é uma especialidade médica onde se é possível à observação dos tecidos do corpo de forma não tão invasiva e indolor, capaz de fornecer informações que outros exames são incapazes de fornecer, é também utilizada para tratamento e diagnóstico de doenças. Para que isso seja feito, é necessária a administração de um radiofármaco in vivo sendo distribuídos aos órgãos ou um tipo celular especifico. Esse radiofármaco irá emitir radiação nuclear detectando fótons gamas dando a localização do tecido, e juntamente com uma câmera gama, informar através de imagens o estado funcional do local escolhido.

A radioatividade encontrada nessas substâncias é reduzido de acordo com o decorrer dos dias e é eliminado pela urina.

Esses radiofármacos podem ser incorporados por dois componentes, um vetor fisiológico que tem preferência para a fixação a um determinado tecido ou órgão , e um radionuclídeo com propriedades físicas apropriadas para os procedimentos desejados, onde partículas betas emitem radiação para fins terapêuticos e a radiação gama com finalidade de obter diagnósticos. Esses radionuclídeos podem ser considerados como a parte radioativa dos radiofármacos, contendo também moléculas não radioativas.

O Iodo-131 é um radiofármaco utilizado com bastante eficácia para tratamentos de tireoide, seu isótopo radioativo de iodo fica concentrado nas glândulas de tireoide, destruindo as células sem que haja danificações nos demais tecidos, sendo ele emitido por partícula beta para tratamento e radiação gama para o diagnostico, tendo uma meia-vida de 8 dias. Diferente ao Iodo, o tecnécio-99m foi criado pelo homem contendo um radionuclídeo artificial que emite um fóton gama ideal para a Câmera gama, tendo uma meia-vida de 6 horas, sendo ele muito reativo e tendo grande versatilidade química, a maioria dos estudos em Medicina Nuclear sobre radiofármacos usados são voltados para ele. Porém a ação desses agentes dependem da natureza dos isótopos radioativos e das estruturas que foram ligadas a ele, para que haja a liberação de radiação, esses isótopos deve estar instáveis.

A radiação é a energia em forma de ondas eletromagnéticas ou partículas, podendo ser elas:

• Partícula Alfa: Alto poder de ionização, porém tem baixa capacidade para a penetração em tecidos já que sua radiação pode ser bloqueada com facilidade.
• Partícula Beta: Constituído por elétron e tendo menor poder de ionização que a partícula alfa, é utilizada parar fins terapêuticos e depende da sua energia cinética para a penetração no tecido.
• Pósitrons: Elétron que possui carga positiva utilizados em exames de PET( tomografia por emissão de pósitron) .
• Radiação Gama: Fóton cuja origem está nos núcleos atômicos, tendo energia cinética muito alta é bastante utilizado em exames em Medicina Nuclear, tendo seus raios gamas detectados por uma câmera gama.

Terapias com Radiofármaco

Embora a medicina nuclear tem como função principal o diagnostico de doenças, essa pode ser também usada para fins terapêuticos, com afinidade em hipertireoidismo, câncer de tireoide, tratamentos paliativos de dores ósseas causadas por uma metástase e no tratamento de alguns tumores neuroendócrinos.

Há alguns tipos de procedimentos que o paciente deve ficar internado para que tenha a liberação da radiação encontrada nos radiofármacos , o tipo mais comum de tratamento que necessita de internação é o caso do câncer de tireoide que é uma das maiores áreas de atuação da medicina nuclear. Como a maioria dos casos de tumores são diferenciados, os pacientes que tiverem o diagnostico de câncer de tireoide indicados apos uma tireoidectomia, deverão fazer o tratamento com o iodo radioativo seja para ablação de tecidos tireoidianos residuais como para o tratamento de doenças metastáticas.

Câmera Gama

A Câmera Gama é um equipamento médico de cristal de iodeto de sódio e tálio, cuja finalidade é gerar imagens processadas pelo sistema através da interação da radiação emitida pelo paciente produzindo efeitos fotoelétricos que são amplificados por válvulas fotomultiplicadoras que emitem pulsos elétricos. Para a obtenção dessa imagem, não é necessário o uso de contraste e sim de substâncias radioativas marcadas como radiofarmaco, podendo esses, ser administrados por via oral, subcutânea, intravenosa e por inalação.

As imagens podem ser em:

1. Forma Estáticas: São as imagens planas adquiridas em exames de tireoide ou cintilografia óssea.
2. Dinâmico: Várias imagens que são geradas em pequenos intervalos de tempo, sendo eficaz para obtenção do fluxo sanguíneo em rins, ossos entre outros.
3. SPECT: Para obtenção de imagens tridimensionais e tomográficas.
4. Syma: Utilizado para obtenção da imagem do coração em movimento.

Para evitar alguns ruídos e aberrações nas imagens os colimadores são utilizados para que seja filtrada a radiação, porém seu uso também varia da radiação e local do corpo a ser estudado, tendo também diversos tipos, sendo os mais comuns:

• HEAP- Obtém imagens em isótopos com alta energia, como Iodo e Gálio.
• LEAP- Utilizado para obter imagem de ossos e correntes sanguíneas, tendo baixa resolução.
• LEHR- Utilizado para imagem de tireoide e perfusão cerebral, tendo isótopos de baixa energia porém com alta resolução.

O processamento dessas imagens se da por programas especiais em computadores para as reconstruções de imagens tomográficas, mapeamentos polares, quantificações numéricas e gráficas entre outras. Os exames mais usados são:

• Cintilografia óssea: Utilizada para diagnósticos de fraturas, traumas ortopédicos, estudos das dores osteo-articulares, porém, sua principal função é para detectar metástases, esse tipo de exame quase não apresenta riscos apenas há a possibilidade de reações adversas ou alergias.
• Cintilografia do coração: Com finalidade de visualizar perfusão no miocárdio e diagnosticar doenças isquêmicas, esse exame também permite que possa ser avaliado a gravidade da lesão isquêmica, a extensão do território vascular que está comprometido.
• Cintilografia da tireoide: Exame utilizado para estudo da glândula tireoide, para a sua realização, o radiofármaco mais utilizado para exame são iodo radioativo e tecnécio.
• Cintilografia de fígado e baço, para estudo funcional e diagnósticos de hemangiomas hepático.
• Cintilografia biliares, utilizado para mostrar a função do fígado e para diagnostico de patologias.

• Cintilografia dos rins: A cintilografia renal contém dois tipos de  procedimentos diferentes utilizados na prática médica, sendo eles cintilografia renal dinâmica e a cintilografia renal estática.

- A cintilografia renal dinâmica estuda a função do rim durante a filtração do sangue e formar e excretar uma urina radiomarcada. Esse tipo de exame é utilizado para: ·        Avaliação da função glomerular dos rins;

·        Avaliação da via excretora renal, principalmente nos casos de dilatação do sistema coletor (ex.:estenose de JUP, cálculo) ou estase funcional (ex.: aumento da complacência);

·        Em casos de suspeita de hipertensão de etiologia renovascular;

·        Avaliação grosseira do fluxo sanguíneo renal;

·        Avaliação pós-transplante renal.

- A cintilografia renal estática consiste na aquisição de imagens estáticas através do uso do radiofármaco que se concentra e fixa aos túbulos do parênquima renal de maneira proporcional à função tubular e integridade do córtex renal. É indicado para exames de:

·        Avaliação da função tubular dos rins;

·        Avaliação da anatomia cortical;

·        Diagnóstico de pielonefrite aguda;

·        Avaliação e seguimento de casos de infecção urinária e/ou cicatrizes corticais;

·        Diagnóstico de anomalias renais (ex.: rim em ferradura, ectopia renal cruzada, rim único, hipoplasia renal, rim pélvico, cistos);

·        Diagnóstico diferencial de pseudotumores renais (ex.: hipertrofia da coluna de Bertin e lobulação fetal X tumor maligno).

Referências

--Karen Aoyama (discussão) 13h19min de 30 de abril de 2014 (UTC)