Modelo Semashko

Nikolai Semashko

O modelo Semashko é um sistema de saúde de camada única em que a saúde é gratuita para todos. Ao contrário do Modelo Beveridge, em que a saúde nacional é financiada por meio de tributação especial da população, a saúde no modelo Semashko é financiada pelo orçamento nacional. O modelo recebeu esse nome em homenagem a Nikolai Semashko, um Comissário do Povo para a Saúde soviético. O modelo é amplamente mantido na Rússia e na maioria dos outros estados pós-soviéticos (exceto no Turcomenistão, Quirguistão e Estados Bálticos) e é considerado um dos mais influentes.

Características

No modelo Semashko, os serviços médicos são fornecidos por uma hierarquia de instituições estatais sob a supervisão do Ministério da Saúde e são financiados pelo orçamento nacional. Para os cidadãos do país, os serviços médicos são gratuitos e iguais, com ênfase em higiene social e prevenção de doenças infecciosas. O modelo apresenta instalações médicas de propriedade pública, trabalhadores de saúde assalariados, grandes provedores de atenção primária à saúde e um grau excepcionalmente alto de administração governamental, fornecendo uma atenção universal à saúde. O modelo Semashko não permite práticas médicas privadas, pois todos os médicos são funcionários do Estado. Na União Soviética, sob esse modelo, todo o território do país era dividido em distritos, com hospitais ambulatoriais e médicos locais designados para cada um deles. Esses médicos eram multiespecial, capazes de tratar a maioria das doenças comuns, enquanto os casos mais complicados eram encaminhados aos hospitais regionais.

Uma característica especial do modelo Semashko é o "método de vigilância dinâmica do dispensário", que sustenta que cada caso detectado de uma doença grave deve ser submetido a um determinado conjunto de diretrizes médicas, incluindo o planejamento de atividades curativas, documentando-as, garantindo o número necessário de contatos com especialistas, um processo de monitoramento e indicadores de resultados. Essas diretrizes foram desenvolvidas em um estágio posterior, no final da década de 1960.

Histórico

O modelo Semashko teve origem após a Revolução de Outubro de 1917. No Reino Unido, a Lei de Seguro Nacional de 1911 forneceu cobertura para atendimento primário (mas não para atendimento especializado ou hospitalar) para assalariados, cobrindo cerca de um terço da população. O Império Russo estabeleceu um sistema semelhante em 1912, e outros países industrializados começaram a seguir o exemplo. O modelo Semashko foi estabelecido na Rússia Soviética em 1920.[4][5] Entretanto, não era um sistema verdadeiramente universal naquele momento, pois os residentes rurais não eram cobertos. O modelo melhorou substancialmente a saúde da população em relação ao ponto de partida de sua implementação no final da década de 1920.[2] No entanto, o modelo foi menos eficaz contra doenças não transmissíveis e, como tal, não conseguiu avançar ainda mais na saúde da população.[3] Na década de 1970, com a disponibilidade de novas tecnologias médicas e a demanda popular por melhor atendimento, a União Soviética deu maior ênfase à especialização no atendimento ambulatorial, afastando-se do modelo Semashko. Com isso, a importância do médico distrital foi consideravelmente reduzida.