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Eletrococleografia

A Eletrococleografia (ECoG) é um exame que possibilita verificar os potenciais elétricos da cóclea e do nervo auditivo que ocorrem nos primeiros 5 milissegundos após estímulo acústico, realizado por meio de um eletrodo que pode ser inserido no conduto auditivo externo ou na membrana timpânica. Os potenciais elétricos registrados são: o microfonismo coclear (MC) que permite verificar a ação elétrica das Células Ciliadas Externas (CCE), o Potencial de Somação (PS) que é a soma da atividade elétrica das CCE e células ciliadas internas (CCI) e Potencial de Ação (PA) do nervo auditivo. É um teste rápido e confiável para a avaliação objetiva da fisiologia coclear .

Indicações clínicas:

As indicações clínicas que mais utilizam a ECoG como parâmetro são:

• Diagnóstico e acompanhamento da evolução da Doença de Ménière (hidropsia endolinfática);

• Diagnóstico e auxiliar na localização do sítio da lesão das Doenças de espectro da neuropatia/dessincronia auditiva;
• Auxiliar na identificação do local da lesão do sistema auditivo;
• Monitoramento da função auditiva no intraoperatório do implante coclear (IC).

Potenciais auditivos registrados na Eletrococleografia

Registro do Microfonismo coclear (MC), seguindo a polaridade do estímulo.

Os potenciais elétricos registrados na ECoG são:

• Microfonismo Coclear (MC)

• Potencial de Somação (PS)

• Potencial de Ação (PA)

O microfonismo coclear (MC) é um potencial sensorial pré-sináptico de corrente alternada, gerado pelas células ciliadas externas (CCE) da cóclea. Suas características físicas são semelhantes às do som do estímulo, ou seja, se assemelha à frequência, intensidade e duração do estímulo utilizado, e segue a polaridade do estímulo. A amplitude varia de acordo com a intensidade sonora. O potencial de somação (PS), gerado principalmente pelas CCI, também de geração endococlear, não é observado habitualmente com amplitude significativa no traçado eletrococleográfico de orelhas normais, podendo estar presente em alguns tipos de lesões cocleares, como na hidropisia endolinfática. O potencial de ação (PA) do nervo coclear apresenta uma onda negativa, com variação proporcional à intensidade do estímulo acústico, mas independente da fase e duração do estímulo. Ele é formado pela soma algébrica dos múltiplos potenciais individuais dos neurônios do nervo coclear, e é consensual que a forma dos componentes do PA depende do sincronismo dos disparos das fibras nervosas .

Realização do exame

Tipos de eletrodos

Há diferentes tipos de eletrodos que podem ser utilizados na realização da ECoG, com diferentes locais de posicionamento, e cada um deles podem trazer vantagens e desvantagens. A amplitude do registro do PA registrada diminui à medida que o eletrodo se afasta da fonte geradora .

• Eletrodo agulha transtimpânico: procedimento invasivo, com necessidade do uso de anestesia (local ou geral), pois o eletrodo atravessa a membrana timpânica e é fixado sobre o promontório próximo à janela redonda, sendo mantido pelo fone de inserção. A sua vantagem é a grande amplitude registrada devido à localização mais próxima local de geração da resposta ao estímulo auditivo.

• Eletrodos peritimpânico: o eletrodo é posicionado em contato com a membrana timpânica, e apresenta como vantagens: não ser necessário o uso de anestésico e ter uma maior aceitação pelos pacientes. O registro das respostas tem menor amplitude quando comparado ao método citado anteriormente.

• Eletrodo de conduto “tiptrode”: Fica posicionado no meato acústico externo, é revestido com metal (no caso, é utilizado folha de ouro) e não causa desconforto ao paciente. Quanto mais próximo à membrana timpânica, melhor será a qualidade do registro das respostas. Porém, apresenta como desvantagem a qualidade baixa das respostas em termos de amplitude e morfologia.

Interpretação dos resultados

Os parâmetros analisados dos resultados registrados são a amplitude, a latência, e duração dos potenciais evocados. A amplitude é um parâmetro importante na avaliação, e é dependente da intensidade, velocidade e polaridade do estímulo e da localização do eletrodo. Já a latência é o espaço de tempo, em milissegundos (ms), entre o início do estímulo e a resposta identificada (MC, PS ou PA).

A ECoG pode ser considerada exame padrão-ouro para avaliação de pacientes com suspeita de hidropisia endolinfática, seja para auxiliar no diagnóstico ou para seguimento da evolução da doença e terapia.