Balão intragástrico

O Balão Intragástrico é um instrumento médico utilizado no combate a obesidade.

Implantação

Um balão inflável feito de silicone, que é inserido no interior do estômago do paciente via endoscopia. Após a introdução, o balão é inflado com soro fisiológico somado a um corante biológico, chamado Azul de Metileno, para reduzir a capacidade do estômago na ingestão de alimentos, promovendo saciedade precoce, o que ajuda o paciente a promover reeducação alimentar. É um procedimento simples, muito seguro, realizado ambulatorialmente (sem necessidade de internação hospitalar) em cerca de 15 minutos. O tempo de permanência máxima é de 6 meses, ou a critério médico, e a retirada do balão é realizada da mesma forma que foi colocado, por via endoscópica. Embora a chance de ruptura do balão ser muito pequena, caso ocorra, o paciente urinará verde escuro, o que denuncia o problema com o dispositivo instalado e o médico deve ser avisado.

Efeitos colaterais iniciais

É muito comum o paciente passar por um período de adaptação, que dura entre 3 a 5 dias, após a colocação do balão gástrico. A maioria absoluta dos pacientes apresentam náuseas, vômitos frequentes, cólicas e sensação de peso, sintomas estes desconfortáveis, mas não insuportáveis. Ainda assim, 1 a 3% dos pacientes optam por retirada precoce do balão, por não tolerarem tais efeitos. Todos estes sintomas poderão ser minimizados com medicamentos específicos.

Ação

O Balão intragástrico atua de três formas:

• Mecânico : Saciedade precoce por estímuloperiférico:

- Diminuição da capacidade gástrica.

- Obstáculo relativo à dieta.

- Aumento do tempo de esvaziamento gástrico.

• Hormonal

- Alteração na secreção de hormônios/neuropeptídeos gastrintestinais, alterando o apetite e o esvaziamento gástrico.

• Neurogênico

- Estímulo central (núcleo paraventricular trato solitário) via estimulação vagal.

Uma vez inflado dentro do estômago, o balão estimula os receptores do fundo gástrico que avisam para o sistema nervoso central provocando uma sensação de saciedade precoce. O balão gástrico também age na diminuição da capacidade do reservatório de sucos gástricos. Estes mecanismos levam a diminuição da ingestão de alimentos, consequentemente a ingestão de calorias ocasionando um perda média de peso de 20% durante todo o tratamento. No entanto, vários fatores individuais interferem tanto na velocidade quanto quantidade de quilos perdidos durante o tratamento, tais como: idade, doenças pré-existentes, tempo de duração da obesidade adquirida, fatores genéticos, comportamento alimentar, problemas psicológicos entre outros. Por isso, o tratamento com o balão deve ser uma associação do uso do balão com acompanhamentos multidisciplinares, tais como nutricionista, psicólogo e atividades físicas moderadas.

Indicações

- Pacientes com IMC acima de 35, refratários ao tratamento clínico, que apresentam contra-indicações para o tratamento cirúrgico ou não aceitam o tratamento cirúrgico e apresentam doenças associadas à obesidade.

- Pacientes com IMC menor que 35 que apresentam doenças secundárias à obesidade ou refratários ao tratamento clínico habitual da obesidade por um período superior a três anos, contra-indicação de drogas utilizadas no tratamento clínico ou doenças secundárias ao tratamento medicamentoso (hipotiroidismo secundário, distúrbios psiquiátricos droga-dependente).

- IMC menor que 35 e maior que 27 para fins estéticos.

- Preparo e seleção de pacientes com obesidade extrema (IMC > 50), para cirurgia de restrição gástrica (BIB teste).

- Redução do risco anestesiológico (cirurgia bariátrica, cirurgia geral, cirurgia ortopédica, cirurgia cardiovascular, dispnéia de decúbito, apnéia do sono, etc).

- Redução do risco cirúrgico (IMC extremo com doenças associadas).

- Redução do risco clínico de doenças crônicas graves ou que causem invalidez.

- Qualquer condição clínica que provoque lentificação do metabolismo (ex: hipotireoidismo) com dificuldade de perda de peso e facilidade de ganho, em pacientes com IMC acima de 27.

- Infertilidade e dificuldades para engravidar onde a obesidade configura com fator de dificuldade de sucesso.

- Obesidade infantil quando o balão é indicado por pediatras

- Em busca de efeitos estéticos ocasionados pelo excesso de peso em pessoas com IMC igual ou maior que 27.

- Obesidade causada por gestações repetidas.

Contra Indicações

Contra Indicações Absolutas do Tratamento:

• Doenças da transição gástrica potencialmente hemorrágicas
• Esofagite grau III ou mais
• Uso crônico de AINES 
• Cirrose Hepática
• Insuficiência Renal Crônica
• Gravidez
• SIDA
• Cirurgia prévia de hérnia hiatal, válvula antirefluxo, gastroplastias redutora
• Qualquer cirurgia gástrica prévia.

Contra-indicações relativas  

Dependência de álcool ou drogas

Úlcera gástrica ou duodenal em fase ativa

Uso crônico de anticoagulantes sem possibilidade de interrupção

Doenças do colágeno

Doença inflamatória intestinal em atividade (Crohn, RCUI)

Hérnia hiatal > que 5cm

Idade avançada (> 70 anos)

Perguntas frequentes:

Estas são as perguntas mais frequentes de candidatos a colocação do balão gástrico:

2. Posso sentir o balão intragástrico dentro do meu estômago?

A sensação de que existe algo diferente dentro do estômago ao colocar o balão intragástrico varia de pessoa para pessoa. Durante o tratamento é possível que você sinta o balão no estômago, mas após um curto período de tempo essa sensação diminui.

3. Depois de colocar o balão intragástrico terei restrições em minhas atividades?

Após 3 dias da colocação do balão intragástrico normalmente você pode prosseguir com as atividades do dia a dia, inclusive os exercícios físicos. Porém, é importante seguir as orientações médicas e evitar a prática de exercícios de alto impacto, como por exemplo, boxe.

4. Com a colocação do balão intragástrico não vou sentir mais fome?

O balão intragástrico não vai tirar sua fome, mas tende a diminui-la! Isto ocorre pois, ao colocar o balão, ele passa a ocupar um espaço em seu estômago causando um efeito restritivo à ingestão de alimentos bem como provocando uma sensação de saciedade precoce. Isso é mais evidente nos 3 primeiros meses de tratamento. O resultado é que você irá comer menos, pois logo estará satisfeito com uma menor quantidade de comida ingerida. Espera-se que esse hábito perdure após a retirada do balão. Além disso, a presença do balão inibirá somente a fome que chamamos de orgânica, ou seja, seu organismo solicitando comer. Não inibirá a fome psicológica, compulsiva, do hábito de comer.

5. Ao colocar balão intragástrico vou precisar tomar alguns remédios?

Como em qualquer tratamento médico, os remédios são necessários para dar apoio ao processo, especialmente na fase inicial de adaptação. Durante toda a permanência do balão é preciso,por exemplo, controlar a acidez do estômago com o uso constante de medicação específica (prazóis).A idéia do balão é ser um tratamento mais saudável possível, com mínimo de ingestão química possível. No entanto, para alguns casos, se faz necessário medicamentos que ajudem a você a controlar a compulsão alimentar. Isso vai ser indicado após avaliação com o psicólogo.

6. Pode ocorrer vazamento do líquido do balão intragástrico?

Há uma incidência baixíssima de vazamento de líquido do balão descritos na literatura médica mundial. O balão é preenchido por um liquido azul e caso haja extravasamento do mesmo o portador do balão urinará várias vezes muito esverdeado. Então o paciente entrará em contato com o médico para uma avaliação endoscópica do balão e possivelmente sua retirada. Se extravasar por porejamento o liquido do seu lúmen, o que leva até 72 horas para seu completo esvaziamento,isso é tempo suficiente para sua retirada com segurança. Se não for possível a retirada dentro de 72 horas, há um risco, ainda que pequeno, do balão migrar para o intestino.

7. O balão intragástrico pode se romper dentro do meu estômago?

Sim, é possível isso acontecer, especialmente com o passar do tempo, devido a ação do suco gástrico, alimentos e fungos sobre a parede do balão, que vai se fragilizando podendo romper, especialmente após o 6o mês. Isso é muito raro e não é motivo de preocupação, haja vista que, além da denuncia na urina verde, o balão que trabalhamos tem excelente qualidade.

8. É preciso fazer acompanhamento médico durante o tratamento?

É interessante o acompanhamento médico multidisciplinar durante o tratamento com o balão intragástrico. Profissionais das áreas de nutrição, endocrinologia e psicologia podem ajudar você a perder mais peso do que perderia somente com os resultados da presença do balão em seu estômago. Estudos demonstram que atividade física com regularidade trazem uma perda de 20 a 40% a mais nestes pacientes do que naqueles que não fizeram. De qualquer forma o fundamental para que o tratamento renda bons resultados é que você seja o seu próprio aliado, que procure se adaptar às orientações médicas e manter um comportamento mais saudável.

9. Após retirar o balão intragástrico eu nunca mais voltarei a engordar?

A manutenção do peso, independente do método escolhido para o emagrecimento, depende de disciplina, mudança de hábitos e força de vontade. Durante os meses de tratamento procure seguir as orientações de profissionais para uma reeducação alimentar, adquirindo hábitos alimentares mais saudáveis, manter o seu equilíbrio psicológico, bem como a prática de atividades físicas, pois é isso que irá garantir a manutenção do peso depois da retirada do balão intragástrico.

10. A colocação do balão pode provocar alguns efeitos colaterais?

Nas primeiras 72 horas após a colocação do balão é bastante comum que você sinta muito enjoo, vômitos e dor abdominal. Normalmente estes sintomas diminuem muito após o 5o dia. Isso acontece porque o organismo precisa se adaptar à presença do balão intragástrico, que inicialmente é interpretado como um corpo estranho que está estimulando contrações muito intensas no inicio do tratamento. Após esse período de adaptação, o desconforto diminui bastante e você pode prosseguir com suas atividades diárias, inclusive exercícios físicos indicados pelo médico. De qualquer forma serão prescritos medicamentos para tentar controlar ao máximo estes efeitos colaterais.

11. Após 6 meses de permanência com o balão intragástrico eu realmente necessito retira-lo?

Essa é uma decisão médica. O prazo máximo de permanência do balão intragástrico dentro do estômago no intuito de perder peso é de seis meses. Vários estudos demonstram que ele não possui mais eficácia de perda após este período. Sua permanência após esse período ajudaria apenas a manter uma reeducação alimentar. Se você desejar perder mais peso com esse método, você pode colocar um novo balão intragástrico, mas é necessário um intervalo de pelo menos dois a três meses.

12. Há garantias de resultados, ou seja, de que irei realmente emagrecer colocando o balão?

Não. Como qualquer tratamento médico não há garantia de resultados. Infelizmente o resultado do tratamento não dependerá somente do balão. Dependerá de inúmeros fatores, intrínsecos e extrínsecos ao paciente, tais como se o paciente seguirá corretamente o tratamento, com acompanhamento nutricional adequado, exercícios físicos e restrição calórica. Além disso, cada organismo tem uma velocidade de perda e infelizmente alguns pacientes podem perder muito pouco peso do que aquele esperado e projetado. Da mesma forma alguns pacientes a perda supera em muito médias estatísticas de perda e as expectativas iniciais do médico e do paciente. Também é um erro realizar comparações entre pacientes na quantidade de quilogramas perdidos, pois 20 kg perdidos representa quantidade diferente para um paciente que pesa 100 kg de outro que pesa 80 kg. Normalmente, a meta é de perda de 4 a 5 pontos do seu IMC atual ou 20% do peso atual.

12. O que acontece se eu engravidar durante o tratamento?

Possivelmente será necessário a retirada precoce do balão. Sabemos que emagrecer aumenta a fertilidade, para ambos os sexos. Portanto sugerimos você manter sua anticoncepção em dia durante o tratamento. Se isso acontecer, entre em contato com seu ginecologista para decidir a melhor data para sua retirada. A maioria dos ginecologistas tem optado por retirar o balão após o 3o mês de gestação. O balão não interfere em nada com a formação do feto

Teste de Adesão ao Tratamento (TAT)

Apesar do balão intragástrico ser considerado um tratamento de baixíssimo risco, bastante seguro, com poucas complicações, é bem relevante seus sintomas colaterais iniciais. Esses sintomas variam de intensidade e duração de paciente para paciente. Isso é o que os pacientes consideram como "Rejeição"do balão. Na verdade, não é rejeição prótese-hospedeiro pois o balão não é inserido no tecido do paciente e sim no interior do órgão, mas livre nessa cavidade, portanto, não causa esse tipo de rejeição. Mas, como é bem evidente esses sintomas iniciais, que por vezes causa a desistência do paciente com retirada precoce do balão, o Prof. Dr. Jimi Scarparo, propôs um Teste de Adesão ao Tratamento (TAT). Esse teste visa trazer o paciente para a realidade do tratamento com o dispositivo Balão, não só nos seus efeitos iniciais, como no tratamento como um todo. O paciente responde algumas perguntas dando sua nota de 1 a 5 para cada pergunta, onde 1 demonstra o menor grau de adesão, certeza, firmeza de resposta do paciente, ou seja, resposta NÃO, e 5 o maior grau de adesão, certeza ou firmeza de resposta, ou seja resposta SIM para a pergunta. ou tratamento proposto. Se o paciente responder 3 perguntas ou mais nas casas dos (1) (2) (3) é orientado a reavaliar sua decisão de colocar o balão. Se o paciente responder 6 perguntas ou mais nas casas (4) e (5), considera-se que o paciente entendeu corretamente a proposta do balão gástrico e tudo o que ela envolve, portanto, apto a realiza-lo.

O teste consiste nas seguintes perguntas:

1.  Sabemos que o balão ao ser implantado trará, nos primeiros dias, sintomas bastante evidentes, como náuseas, vômitos e cólicas, de intensidade e duração variáveis. Estou disposto a passar por isso, a encarar de frente esse processo, consciente que isso foi previsto antes de sua inserção?  (1) (2) (3) (4) (5)

2.  Sabemos que, embora os principais sintomas são mais evidentes na fase adaptativa do balão (1^o mês), eles podem perdurar por todo o tratamento pela própria presença do balão. Estou disposto a entrar num tratamento com tais efeitos colaterais na tentativa de obter sucesso no emagrecimento, pois isso é a coisa mais importante para mim nesse momento?  (1) (2) (3) (4) (5)  

3.  Sabemos que o tratamento com o balão, inclui acompanhamento mensal com o NUTRICIONISTA com experiência em pacientes bariátricos ou portadores de balão, já que há restrição de volume alimentar pela presença do mesmo, devendo o paciente alimentar-se com horários regulares, numa quantidade pré-determinada e numa consistência específica. Estou disposto a seguir este profissional e suas orientações, obedecendo a administração adequada da dieta para evitar mais os efeitos colaterais e obter mais sucesso no meu tratamento? (1) (2) (3) (4) (5)

4.  Sabemos que o tratamento com o balão inclui a prática regular de atividades físicas moderadas, não só para perda de peso, mas para sustentação de perda pós retirada do balão, o que dará um aspecto melhor de emagrecimento para os pacientes, ajudará os mesmos a promoverem uma mudança de vida e a controlarem a obesidade, pois é considerada uma doença sem cura. Estou disposto a reservar tempo e disposição para realizar semanalmente essas atividades, como parte do tratamento? (1) (2) (3) (4) (5)

5.  Sabemos que, por vezes, há distúrbios alimentares associados à obesidade, problemas psicológicos tais como ansiedade, depressão, etc, que interferem no resultado do tratamento com o balão e que devem ser tratados para uma melhor chance de sucesso do tratamento. Estou disposto, se necessário, a realizar acompanhamento com o psicólogo e/ou psiquiatra no sentido de conseguir identificar e tratar tais distúrbios para conseguir meu objetivo? (1) (2) (3) (4) (5)

6.  Sabemos que doenças metabólicas, tais como diabetes, hipotireoidismo, etc, interferem no processo de perda de peso e devem ser controlados durante o tratamento com o balão com o médico especialista (endocrinologista, clinica médica, ginecologista, cardiologista, etc), o que aumentará minhas chances de sucesso. Estou disposto a começar ou manter meu acompanhamento com tais especialistas, se necessário, como parte do tratamento da minha obesidade e sobrepeso? (1) (2) (3) (4) (5)

7.  Sabemos que, apesar de todos esses esforços e acompanhamentos, a medicina não é exata e não é possível prever os resultados individualmente com o tratamento do balão. Mesmo sabendo dessa possibilidade, estou disposto a realizar o implante do balão com uma alternativa para conseguir meu objetivo de emagrecer? (1) (2) (3) (4) (5)

8.  Sabemos que a maioria dos pacientes que colocam o balão, conseguem levar o tratamento até o final, mas, em alguns casos, podem ocorrer complicações inerentes a presença do balão, tais como risco de úlceras gástricas, efeitos colaterais persistentes, dificuldade de adaptação, processos alérgicos, etc, que podem motivar a retirada precoce do balão, o que se torna uma situação bem frustrante. Estou disposto a correr esses riscos, tendo consciência que, embora raros, eles podem acontecer comigo? (1) (2) (3) (4) (5)

Resultados

O uso do balão reduz drasticamente o número de calorias ingeridas. Associado a dieta e exercícios físicos podem, em pouco tempo reduzir a obesidade ou sobrepeso do seu portador em até 7 pontos do seu IMC original. A média de perda nos últimos trabalhos científicos publicados tem sido em torno de 22% do peso inicial total. No entanto, devido a predisposição individual do paciente, alguns chegam a perder até 40% do peso inicial. Os resultados são mais evidentes e notáveis naqueles pacientes que realmente aderem ao tratamento, promovem mudança de hábitos durante esse período de permanência do balão, especialmente uma reeducação alimentar e prática de atividades físicas. Os estudos mostram que, em mais de 80% dos pacientes que realizam adequadamente o tratamento, perdem no mínimo 15% do peso total.