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Síndrome de abstinência alcoólica

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Síndrome de abstinência alcoólica
Bebida alcoólica
EspecialidadeMedicina intensiva
Classificação e recursos externos
CID-116C40.4
CID-10F10.23, F10.23(0-9)
CID-9291.81
DiseasesDB3543
MedlinePlus000764
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A síndrome de abstinência alcoólica é um conjunto de sintomas que pode ocorrer após a redução no consumo do álcool após um período de uso excessivo. Os sintomas normalmente incluem ansiedade, tremor, suor excessivo, vômito, taquicardia e febre. Sintomas mais severos podem incluir ataques, alucinações, e delirium tremens (DTs).[1] Os sintomas normalmente começam a ocorrer seis horas após a última dose de bebida, e são piores de 24 a 72 horas, podendo piorar dentro de 7 dias.[2]>[3]

A abstinência pode ocorrer naqueles que são dependentes físicos do álcool, podendo acontecer com uma redução planejada ou não do consumo da bebida.[1] O mecanismo por trás disto envolve um decréscimo na resposta dos receptores de GABA no cérebro. O processo de abstinência normalmente é acompanhado com a escala Clinical Institute Withdrawal Assessment of Alcohol Scale, revised (CIWA-Ar).[3]

O tratamento da abstinência é realizado com benzodiazepinas tais como o clorodiazepóxido ou diazepam. As quantidades ministradas são baseadas nos sintomas do paciente. A tiamina também é recomendada e o distúrbio eletrolítico e a hipoglicemia deve ser tratada. O tratamento precoce melhora os resultados.[2]

Na sociedade ocidental aproximadamente 15% das pessoas têm problemas com o alcoolismo em algum ponto da vida. Aproximadamente metade das pessoas com alcoolismo vão desenvolver a síndrome da abstinência após reduzir o consumo de álcool, com 4% apresentando os sintomas severos.[3] Dentre estes com os sintomas severos, mais de 15% morre.[2] Os sintomas de abstinência foram descritos em 400 A.C. por Hipócrates.[4][5] Não se acreditava que se tornaria um grande problema até meados de 1800.[5]

Sinais e sintomas

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Os sinais e sintomas da abstinência alcoólica ocorrem principalmente no sistema nervoso central. A gravidade da abstinência pode variar de sintomas leves, como insônia, dores musculares, tremores e ansiedade, a sintomas graves e potencialmente fatais, como alucinações alcoólicas, delirium tremens e instabilidade autonômica . [6] [7] [8]

A síndrome de abstinência geralmente começa de 6 a 24 horas após a última dose de bebida alcoólica de uma pessoa dependente. [9] Os sintomas são mais intensos entre 24 e 72 horas e tendem a melhorar em sete dias. [2] [3] Para ser classificada como síndrome de abstinência alcoólica, os pacientes devem apresentar pelo menos dois dos seguintes sintomas: aumento do tremor nas mãos, insônia, náuseas ou vômitos, alucinações transitórias (auditivas, visuais ou táteis), agitação psicomotora, ansiedade, convulsões tônico-clônicas generalizadas e instabilidade autonômica. A síndrome de abstinência alcoólica pode levar à morte.[10]

Diversos fatores determinam a gravidade dos sintomas, sendo os mais importantes o grau prévioo de ingestão de álcool, o tempo de consumo e o histórico de abstinência alcoólica. [10] [11] Os sintomas também são agrupados e classificados:

  • Alucinose alcoólica: os pacientes apresentam alucinações visuais, auditivas ou táteis transitórias, mas estão lúcidos no resto. [10]
  • Crises de abstinência: as crises ocorrem dentro de 48 horas após a cessação do consumo de álcool e podem ocorrer como uma única crise tônico-clônica generalizada ou como um breve episódio de múltiplas crises. [12]
  • Delirium tremens: estado hiperadrenérgico, desorientação, tremores, diaforese, comprometimento da atenção/consciência e alucinações visuais e auditivas. [10]

Progressão

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Estado confusional agudo causado pela abstinência de álcool, também conhecido como delirium tremens.


Embora o estado da pessoa geralmente comece a melhorar após 48 horas, os sintomas de abstinência às vezes continuam a aumentar em gravidade e progridem para o estágio mais grave da abstinência, o delirium tremens. Isso ocorre em 5–20% dos pacientes submetidos à desintoxicação e em um terço dos casos não tratados, [12] [11] que é caracterizado por alucinações indistinguíveis da realidade, confusão grave, convulsões, pressão alta e febre que podem persistir de 4 a 12 dias. [13]

Abstinência prolongada

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Uma síndrome de abstinência alcoólica prolongada ocorre em muitas pessoas com transtorno por uso de álcool, quando os sintomas de abstinência continuam além da fase aguda de abstinência, mas geralmente em um nível subagudo de intensidade e diminuindo gradualmente em gravidade ao longo do tempo. Essa síndrome às vezes é chamada de síndrome de abstinência pós-aguda . Alguns sintomas de abstinência podem persistir por pelo menos um ano após a interrupção do consumo de álcool. Os sintomas podem incluir fissura por álcool, incapacidade de sentir prazer com coisas normalmente prazerosas (conhecida como anedonia), turvação da consciência, desorientação, náuseas e vômitos ou dor de cabeça. [14]

A insônia é uma síndrome de abstinência prolongada comum que persiste após a fase aguda da abstinência alcoólica. Também foi constatado que a insônia influencia a frequência cardíaca. Estudos demonstraram que a suplementação de magnésio ou tratamento com a trazodona podem ajudar a tratar o sintoma persistente de insônia na recuperação do transtorno por uso de álcool. A insônia pode ser difícil de tratar nesses indivíduos porque muitos dos medicamentos tradicionais para dormir (por exemplo, benzodiazepínicos e barbitúricos) atuam por meio de um mecanismo do receptor GABAA e apresentam tolerância cruzada com o álcool (indivíduos com histórico de dependência química ao álcool acabando sendo dessensibilizados a esses medicamentos). No entanto, a trazodona não apresenta tolerância cruzada com o álcool. [15] [16] [17]

Tratamento

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Os benzodiazepínicos são eficazes no controle dos sintomas, bem como na prevenção de convulsões.[18] Certas vitaminas também são uma parte importante do controle da síndrome de abstinência do álcool. Naqueles com sintomas graves, geralmente é necessário tratamento hospitalar. Naqueles com menos sintomas, o tratamento em casa pode ser possível com visitas diárias a um profissional de saúde.[9]

Outros

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A clonidina pode ser usada em combinação com benzodiazepínicos para ajudar alguns dos sintomas.[10] Nenhuma conclusão pode ser tirada em relação à eficácia ou segurança do baclofeno para a síndrome de abstinência do álcool devido à insuficiência e à baixa qualidade das evidências.[19]

Referências

  1. 1 2 National Clinical Guideline Centre (2010). «2 Acute Alcohol Withdrawal». Alcohol Use Disorders: Diagnosis and Clinical Management of Alcohol-Related Physical Complications (em inglês) No. 100 ed. London: Royal College of Physicians (UK). Consultado em 21 de outubro de 2016
  2. 1 2 3 4 Simpson SA, Wilson MP, Nordstrom K (setembro 2016). «Psychiatric Emergencies for Clinicians: Emergency Department Management of Alcohol Withdrawal». The Journal of Emergency Medicine. 51 (3): 269–73. PMID 27319379. doi:10.1016/j.jemermed.2016.03.027
  3. 1 2 3 4 Schuckit MA (novembro 2014). «Recognition and management of withdrawal delirium (delirium tremens)». The New England Journal of Medicine. 371 (22): 2109–13. PMID 25427113. doi:10.1056/NEJMra1407298Acessível livremente
  4. ↑ Martin, Scott C. (2014). The SAGE Encyclopedia of Alcohol: Social, Cultural, and Historical Perspectives (em inglês). [S.l.]: SAGE Publications. p. Alcohol Withdrawal Scale. ISBN 9781483374383
  5. 1 2 Kissin, Benjamin; Begleiter, Henri (2013). The Biology of Alcoholism: Volume 3: Clinical Pathology (em inglês). [S.l.]: Springer Science & Business Media. p. 192. ISBN 9781468429374
  6. ↑ Theisler, Charles (17 de maio de 2022). «Alcohol Withdrawal Syndrome». Adjuvant Medical Care. New York: CRC Press. pp. 6–7. ISBN 978-1-003-29138-1. doi:10.1201/b22898-7
  7. ↑ Rahman, Abdul; Paul, Manju (2022), «Delirium Tremens», Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, StatPearls, PMID 29489272, consultado em 9 fevereiro 2022
  8. ↑ «Muscle Pain During Alcohol Detox | Alcohol Detox in New Hampshire». libertyhealthdetox.com (em inglês). 27 de fevereiro de 2024. Consultado em 22 de março de 2026
  9. 1 2 Muncie HL, Yasinian Y, Oge' L (2013). «Outpatient management of alcohol withdrawal syndrome». American Family Physician. 88 (9): 589–95. PMID 24364635
  10. 1 2 3 4 5 Bayard M, McIntyre J, Hill KR, Woodside J (março 2004). «Alcohol withdrawal syndrome». American Family Physician. 69 (6): 1443–50. PMID 15053409. Arquivado do original em 16 outubro 2008
  11. 1 2 Perry, Elizabeth C. (30 abril 2014). «Inpatient Management of Acute Alcohol Withdrawal Syndrome». CNS Drugs. 28 (5): 401–410. ISSN 1172-7047. PMID 24781751. doi:10.1007/s40263-014-0163-5
  12. 1 2 Manasco A, Chang S, Larriviere J, Hamm LL, Glass M (novembro 2012). «Alcohol withdrawal». Southern Medical Journal. 105 (11): 607–12. PMID 23128805. doi:10.1097/smj.0b013e31826efb2d
  13. ↑ «Alcohol Withdrawal: Symptoms of Alcohol Withdrawal Syndrome». WebMD. WebMD, LLC. Consultado em 28 fevereiro 2016. Arquivado do original em 4 março 2016
  14. ↑ Martinotti G, Di Nicola M, Reina D, Andreoli S, Focà F, Cunniff A, et al. (2008). «Alcohol protracted withdrawal syndrome: the role of anhedonia». Substance Use & Misuse. 43 (3–4): 271–84. PMID 18365930. doi:10.1080/10826080701202429
  15. ↑ Hornyak M, Haas P, Veit J, Gann H, Riemann D (novembro 2004). «Magnesium treatment of primary alcohol-dependent patients during subacute withdrawal: an open pilot study with polysomnography». Alcoholism: Clinical and Experimental Research. 28 (11): 1702–9. PMID 15547457. doi:10.1097/01.ALC.0000145695.52747.BE
  16. ↑ Le Bon O, Murphy JR, Staner L, Hoffmann G, Kormoss N, Kentos M, et al. (agosto 2003). «Double-blind, placebo-controlled study of the efficacy of trazodone in alcohol post-withdrawal syndrome: polysomnographic and clinical evaluations». Journal of Clinical Psychopharmacology. 23 (4): 377–83. PMID 12920414. doi:10.1097/01.jcp.0000085411.08426.d3
  17. ↑ Borras L, de Timary P, Constant EL, Huguelet P, Eytan A (novembro 2006). «Successful treatment of alcohol withdrawal with trazodone». Pharmacopsychiatry. 39 (6): 232. PMID 17124647. doi:10.1055/s-2006-951385
  18. ↑ Amato L, Minozzi S, Vecchi S, Davoli M (2010). Amato L, ed. «Benzodiazepines for alcohol withdrawal». The Cochrane Database of Systematic Reviews. 3 (3): CD005063. PMID 20238336. doi:10.1002/14651858.CD005063.pub3
  19. ↑ Liu, Jia; Wang, Lu-Ning (20 de agosto de 2017). «Baclofen for alcohol withdrawal». The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8: CD008502. ISSN 1469-493X. PMC 6483686Acessível livremente. PMID 28822350. doi:10.1002/14651858.CD008502.pub5
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