Sono na perturbação bipolar

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Sabe-se que o sono desempenha um papel importante na etiologia e manutenção da perturbação bipolar.[1] Pacientes com perturbação bipolar frequentemente apresentam, por exemplo, uma atividade circadiana menos estável e mais variável. Essa interrupção da atividade circadiana também costuma ser aparente, mesmo que a pessoa em questão não esteja doente no momento.[2]

A diminuição da necessidade de sono é um sintoma tanto de um episódio maníaco quanto de um episódio hipomaníaco[3] na perturbação bipolar. Os distúrbios do sono também são, muitas vezes, também um pródromo para o início de um episódio maníaco, hipomaníaco ou depressivo.[4][5] Pesquisas atuais sobre os processos circadianos e sono-vigília mostraram que eles desempenham um papel importante na etiologia e manutenção de uma perturbação bipolar.[6] Estudos anteriores mostraram que o sistema circadiano pode modular o estado de humor atual com afeto positivo.[7] Ao ser desafiado, por outro lado, também pode ter consequências negativas no humor.[8]

A hipótese zeitgeber social, portanto, propõe que na perturbação bipolar a instabilidade circadiana fundamental pode ser moderada pela estabilização dos ritmos diários e zeitgeber.[9] De acordo com a hipótese, uma interrupção (por exemplo, eventos de vida) pode desencadear episódios depressivos, hipomaníacos ou maníacos. Por outro lado, um ritmo diário regular pode ter um efeito positivo e levar à normalização do sistema circadiano. O objetivo de programas de tratamento como a terapia de ritmo interpessoal e social, portanto, é regular os ritmos sociais de um paciente e, assim, normalizar os ritmos biológicos.

Sono REM na perturbação bipolar[editar | editar código-fonte]

Pesquisas atuais sobre o sono REM descobriram que este é crítico no processamento de memórias emocionais episódicas.[10] Quando a atividade do sono REM em pacientes com depressão unipolar ou bipolar foi medida, frequentemente um aumento da densidade REM foi encontrado.[11] O aumento da densidade REM na depressão unipolar e bipolar pode ter duas implicações. Em primeiro lugar, pode representar uma tentativa fracassada de despotenciar experiências emocionais negativas durante o sono. Outra possível implicação é que o aumento da densidade REM pode reforçar patologicamente autonarrativas negativas e manter humores negativos depois de dormir.[12] Ambas as hipóteses ainda não foram totalmente comprovadas, mas mostram a importância do sono e das perturbações do sono na perturbação bipolar e a necessidade de mais pesquisas.

Distúrbios do sono e a perturbação bipolar[editar | editar código-fonte]

O diagnóstico da perturbação bipolar está relacionado a vários distúrbios do sono.[13] Principalmente, a insônia e a hipersonia.[14] Outros distúrbios do sono relacionados são, por exemplo, uma síndrome da fase do sono atrasada, distúrbio do sono do ritmo circadiano, apnéia do sono, anormalidades do sono REM e horários irregulares de sono-vigília.

A perturbação bipolar também está relacionada a taxas mais altas de ideação suicida e tentativas de suicídio.[15] Foi demonstrado que os distúrbios do sono podem ter uma influência sobre a tendência suicida de pacientes com perturbação bipolar.[16] Um estudo descobriu que a má qualidade do sono e pesadelos podem aumentar o risco de ideação suicida e tentativas de suicídio.

Vulnerabilidade genética[editar | editar código-fonte]

A perturbação bipolar é conhecido por ter uma alta herdabilidade.[17] Portanto, os distúrbios do sono na perturbação bipolar também podem ter uma base genética. Estudos encontraram associações modestas entre vários genes que são conhecidos por estarem associados à geração e regulação dos ritmos circadianos, bem como, à perturbação bipolar.[18] Duas interações de locus entre distúrbios do sono do rs11824092 (ARNTL) e rs11932595 (CLOCK) foram encontradas num estudo.[19]

Distúrbios do sono e recaída[editar | editar código-fonte]

Os distúrbios do sono na perturbação bipolar também são um importante sintoma de recaída. Vários estudos encontraram evidências de que os distúrbios do sono contribuem para recaídas.[18] Os distúrbios do sono são o pródromo mais comum de um episódio maníaco e o sexto pródromo mais comum de um episódio depressivo.

Perturbação do sono como sintoma residual de uma doença bipolar[editar | editar código-fonte]

As perturbações do sono não estão apenas associadas ao início de episódios maníacos ou hipomaníacos, mas também exibem ser um sintoma residual de episódios maníacos e depressivos.[18] Elas estão associadas a sintomas depressivos residuais e desempenho cognitivo percebido e podem, portanto, influenciar negativamente o funcionamento e a recuperação de um paciente.[20] Esta é uma das razões pelas quais programas de terapia como a terapia de ritmo interpessoal e social visam reduzir os distúrbios do sono.[21]

Possíveis tratamentos para distúrbios do sono no transtorno bipolar[editar | editar código-fonte]

Terapia de ritmo interpessoal e social[editar | editar código-fonte]

Um objetivo principal da terapia de ritmo interpessoal e social (TRIPS) é regular os ritmos circadianos e os ciclos de sono-vigília.[21] Para atingir esse objetivo, manter ritmos diários regulares para, por exemplo, fazer exercícios, comer, dormir e acordar são fundamentais na TRIPS. Pesquisas mostraram que o ciclo sono-vigília (ritmos circadianos e sono) pode ser moderado por fatores sociais e volitivos.[7] Com base neste modelo cronobiológico, a TRIPS visa gerenciar o possível caos da sintomatologia do transtorno bipolar.

Terapia da luz para a perturbação bipolar[editar | editar código-fonte]

Um estudo recente também sugere que a perturbação bipolar está relacionado a uma maior sensibilidade à luz.[22] No estudo, quatro das cinco mulheres que receberam uma sessão de fototerapia ao meio-dia responderam bem. Três das quatro que receberam luz pela manhã desenvolveram um estado misto e a outro respondeu bem. Os autores concluem que a fototerapia é possivelmente uma estratégia de potencialização eficaz no tratamento da perturbação bipolar.

Privação total ou parcial do sono[editar | editar código-fonte]

Outro tratamento proposto para os distúrbios do sono é a privação total ou parcial do sono. Verificou-se que a privação total ou parcial do sono induz um aumento do humor em pacientes bipolares deprimidos.[18] Sintomas problemáticos da depressão frequentemente parecem retornar logo após o paciente dormir. Duas teorias levantam a hipótese de que os mecanismos circadianos possam ser a razão.

De acordo com o modelo de coincidência interna, os pacientes deprimidos não dormem na hora certa do relógio biológico porque o ângulo de fase entre o ciclo sono-vigília e o relógio biológico está desalinhado.[23] Com base nesta teoria, a privação do sono funciona no início pois impede o sono na fase crítica, mas na recuperação do sono, o desalinhamento é reinstaurado.

No modelo de dois processos do sono, foi proposto que a depressão é caracterizada por uma deficiência na construção do processo S.[24] Portanto, a privação de sono pode aumentar o processo S no início, mas ocorre uma recaída, quando as privações de sono não são mais aplicadas e o processo S retorna a um nível baixo.

Referências[editar | editar código-fonte]

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  2. ↑ Jones, Steven Huntley; Hare, Dougal Julian; Evershed, Kate (2005). «Actigraphic assessment of circadian activity and sleep patterns in bipolar disorder». Bipolar Disorders (em inglês). 7: 176–186. ISSN 1399-5618. PMID 15762859. doi:10.1111/j.1399-5618.2005.00187.x 
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