Usuário(a):Brenda Catalani/Testes

Implante coclear

Implante coclear em idosos

O benefício do IC na população idosa já foi alvo de controvérsias devido à influência da idade avançada no desempenho auditivo, justificada pela degeneração progressiva do sistema auditivo periférico e central e agravada por déficits cognitivos, tempo de perda auditiva, dificuldades de aprendizagem e comunicação. Além disso, a presença de comorbidades físicas pode determinar um maior risco de complicações anestésicas e cirúrgicas, bem como prolongamento da recuperação pós-operatória. Porém, vários estudos demonstraram que o IC na população idosa é bem tolerado e que nenhuma das complicações são exclusivas de pacientes idosos, ou seja, os riscos são equivalentes às taxas em adultos jovens.

Foram analisados os resultados da percepção da fala dessa população usuária de IC, comparando seu desempenho com o de adultos mais jovens. Esses achados variam, alguns estudos afirmam que as melhorias observadas em idosos são semelhantes às de outras faixas etárias, enquanto outros indicam que a população geriátrica tem um avanço menor ou mais lento na compreensão da fala após o IC.

Assim, para avaliar os reais benefícios e limitações proporcionadas pelo IC, torna-se necessária, além dos teste de reconhecimento de fala e limiares auditivos, a análise de instrumentos que avaliam a comunicação cotidiana, as relações sociais, o bem-estar e a qualidade de vida.

De acordo com a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF), toda deficiência é relacionada à incapacidade e do handicap. Assim, a incapacidade seria não somente a restrição ou falta de capacidade de percepção de som, mas também na limitação individual e social. Já o handicap é entendido como tudo que restringe a participação do indivíduo de realizar suas atividades e situações de vida normalmente e compromete suas relações pessoais.

Já foi comprovada a eficácia do implante coclear em pacientes idosos no que diz respeito à autopercepção dos pacientes, que referem melhora quanto à compreensão de fala, localização e qualidade de audição, bem como na qualidade de vida. Assim, é importante ressaltar que o dispositivo oferece melhoras audiológicas, como também propicia redução do handicap do usuário, devolvendo a autonomia, a melhora na comunicação e, assim, na qualidade de vida. Existe evidência, ainda, de que as funções cognitivas não são influenciadas pela cirurgia do IC, mas as funções executivas parecem se beneficiar da implantação. Portanto, a idade não deve ser um fator limitante e o IC pode e deve ser proposto como um tratamento eficaz quando existe a indicação.

Histórico das principais portarias no Brasil

• Portaria Nº 4.421, de 28 de dezembro de 2018 - Habilita os estabelecimentos como Serviço de Atenção Especializada às Pessoas com Deficiência Auditiva.
• Portaria Nº 2.161, de 17 de julho de 2018 - Estabelece critérios para troca do processador de fala na Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses/Próteses e Materiais Especiais do SUS.

Implante coclear e música

A música é uma das expressões artísticas mais antigas utilizadas pelo homem, através da manifestação de sentimentos e lembranças, bem como entretenimento e lazer . Ou seja, a música faz parte do cotidiano e promove bem-estar, satisfação e qualidade de vida . Da mesma forma que a linguagem, a música tem estímulos e parâmetros acústicos que são processados pela audição, porém, esses são mais complexos e demandam um maior processamento. Usuários de Implante Coclear apresentam um déficit em relação a percepção da música, especificamente ao timbre e altura, até mesmo indivíduos com uma boa compreensão de fala geralmente apresentam grandes limitações em sua capacidade de perceber e, especificamente, realizar uma performance musical . Porém, estudos mostram que atividades musicais podem contribuir para a reabilitação auditiva de usuários de IC, tendo em vista que envolvem processos cognitivos altamente relevantes, ademais música pode melhorar a percepção e produção da linguagem em vários níveis.

A música como estratégia na reabilitação auditiva

Além de envolver as funções auditivas, a música também abrange aspectos cognitivos, motores e emocionais nas regiões corticais e sub-corticais do cérebro, e é relativamente preservada no envelhecimento . Sendo assim, pode-se pensar na música como uma ferramenta para a reabilitação auditiva de idosos usuários de IC, bem como um estímulo para promover a neuroplasticidade dessa população, tendo em vista que a perda auditiva está associada ao declínio cognitivo em idosos . Na literatura encontram-se diversos estudos sobre a utilização da música como reabilitação em crianças , porém para a população de idosos ainda são necessárias novas pesquisas utilizando a música como intervenção.

Direitos da pessoa com deficiência auditiva no Brasil

A pessoa que possui deficiência auditiva possui direitos garantidos pela lei. Para ser destinatária desses direitos, é necessário o enquadramento nos critérios estabelecidos no Decreto n. 5.296 de 02 de dezembro de 2004 que garante direitos ao deficiente auditivo com perda bilateral, parcial ou total, de quarenta e um decibéis (dB) ou mais, aferida por audiograma nas frequências de 500Hz, 1.000Hz, 2.000Hz e 3.000Hz .

É importante observar que, atualmente, tramita pela Câmara dos Deputados um projeto de lei n. 23/2016 que possui como premissa que a deficiência auditiva é a limitação de longo prazo da audição, unilateral ou bilateral, parcial ou total, a qual, em interação com uma ou mais barreiras impostas pelo meio, obstrui a participação plena e efetiva da pessoa na sociedade, em igualdade de condições com as demais pessoas. Reforçamos que esse projeto de lei está tramitando, e ainda não está em vigor, portanto os deficientes auditivos unilaterais ainda não estão contemplados pela lei.

A pessoa com deficiência auditiva que se encaixa nos critérios citados anteriormente possui os direitos abaixo descritos:

Lei do Passe Livre

Por meio da Lei 213/2001 o deficiente auditivo e da fala tem o direito a passagem gratuita nos ônibus do Sistema TRANSCOL, desde que atenda aos critérios estabelecidos na Lei .

Desconto de 50% em eventos culturais e esportivos

A pessoa com deficiência auditiva possui direito à desconto de 50% em eventos artísticos, de entretenimento, esportivos e culturais, inclusive com acompanhante quando necessário, sendo que este terá idêntico benefício no evento, garantia prevista pela Lei 12.933/2013 .

Aposentadoria Especial

De acordo com a Lei Complementar 142/2013 os deficientes auditivos possuem direito à aposentadoria especial, o que significa que podem se aposentar mais cedo dependendo do grau de perda auditiva. Para alcançar tal direito, é necessário passar por perícia no INSS com o objetivo de averiguar qual a gravidade da perda.

LIBRAS

Por meio da Lei 10.436/2002 ao deficiente auditivo é garantido o atendimento e o tratamento adequado às pessoas com deficiência auditiva em instituições públicas, empresas concessionárias, universidades e instituições de ensino .

Ensino

O governo federal por meio do Decreto 6.094/2007 institui a implementação do Plano de Metas Compromisso Todos pela Educação para a colaboração entre Estados e Municípios com o objetivo de capacitar professores e outros profissionais na inclusão do deficiente auditivo, de forma a melhorar a qualidade da educação básica. Ainda com o mesmo objetivo, a Lei 11.096/2005 instituiu o Programa Universidade para Todos - PROUNI que estabelece aos deficientes auditivos prioridade para bolsas de estudo em cursos de graduação em instituições privadas

Perda de audição neurossensorial

Essa indicação só ocorre após avaliação audiológica e análise do cada caso, sendo levantados dados sobre comorbidades, relações sociais, bem-estar e fatores prognósticos de cada indivíduo.

Apesar da indicação desse dispositivo já ter sido alvo de controvérsias devido à influência da idade avançada no desempenho auditivo, justificada pela degeneração progressiva do sistema auditivo periférico e central e agravada por déficits cognitivos, tempo de perda auditiva, dificuldades de aprendizagem e comunicação, vários estudos demonstraram que o IC na população idosa é bem tolerado e que nenhuma das complicações são exclusivas de pacientes idosos, ou seja, os riscos são equivalentes às taxas em adultos jovens. Quanto aos resultados de percepção de fala, estudos que compararam o desempenho de idosos com o de adultos mais jovens usuários de IC afirmam que as melhorias observadas são semelhantes.

Assim, é comprovado que o IC otimiza a compreensão de fala, localização sonora e qualidade da audição, assim como a qualidade de vida. Por isso, é importante ressaltar que o dispositivo propicia benefícios no dia-a-dia do indivíduo, inclusive em aspectos não relacionados à audição e, assim, a idade não deve ser um fator limitante para a indicação desse.

Percepção auditiva -Alterações auditivas

Em alguns casos, o indivíduo com perda de audição severa ou profunda não possui benefícios com o uso do AASI, sendo indicado o uso de próteses auditivas implantadas, principalmente o implante coclear (IC).

Em idosos, a indicação desse dispositivo depende da avaliação audiológica por meio de testes de reconhecimento de fala e limiares auditivos, além de estudo específico para cada caso, sendo necessário o levantamento de comorbidades, relações sociais, bem-estar e fatores prognósticos de cada indivíduo, porém, já foi comprovado que, quando indicado, o IC otimiza a compreensão de fala, localização sonora e qualidade da audição, assim como a qualidade de vida. É importante ressaltar, ainda, que o dispositivo propicia benefícios no dia-a-dia do indivíduo, inclusive em aspectos não relacionados à audição e, assim, a idade não deve ser um fator limitante para a indicação desse.