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Enxerto nervoso é uma técnica que se resume na utilização de um segmento de nervo, sendo muito comum o nervo sural contra ou homolateral e o nervo cutâneo lateral do antebraço.[1] Quando esse segmente de nervo é inserido ao coto proximal, ele funciona como uma origem das células de Schwan para sustentar os brotos axonais e conduzir ao coto distal.[2] O espaço existente entre os cotos proximal e distal tem seu preenchimento feito por sangue, que envolve em seu interior células de grandes dimensões do tecido conjuntivo, que são os macrófagos.
Enxerto de nervo autólogo[editar | editar código-fonte]
Ver artigo principal: NeurorregeneraçãoAtualmente, o enxerto autólogo de nervo, ou um autoenxerto de nervo, é conhecido como o padrão-ouro para tratamentos clínicos usados para reparar grandes lacunas no sistema nervoso periférico. É importante que os nervos não sejam reparados sob tensão,[3] o que poderia acontecer se as extremidades cortadas fossem reaproximadas em uma lacuna. Os segmentos do nervo são retirados de outra parte do corpo (o local do doador) e inseridos na lesão para fornecer tubos endoneurais para a regeneração axonal através do espaço. No entanto, este não é um tratamento perfeito; muitas vezes o resultado final é apenas recuperação de função limitada. Além disso, a desintoxicação parcial é freqüentemente experimentada no site do doador, e são necessárias cirurgias múltiplas para colher o tecido e implantá-lo.
Quando apropriado, um doador próximo pode ser usado para fornecer inervação aos nervos lesados. O trauma para o doador pode ser minimizado, utilizando uma técnica conhecida como reparo de ponta a ponta. Neste procedimento, uma janela epineural é criada no nervo doador e o coto proximal do nervo lesionado é suturado sobre a janela. Os axônios regeneradores são redirecionados para o toco. A eficácia desta técnica é parcialmente dependente do grau de neurectomia parcial realizada no doador, com graus crescentes de neurectomia gerando aumento da regeneração do axônio dentro do nervo lesionado, mas com a consequência do aumento do déficit para o doador.[4]
Algumas evidências sugerem que a entrega local de fatores neurotróficos solúveis no local do enxerto autólogo de nervo pode aumentar a regeneração do axônio dentro do enxerto e ajudar a acelerar a recuperação funcional de um alvo paralisado.[5][6] Outras evidências sugerem que a expressão induzida pela terapia genética de fatores neurotróficos dentro do músculo alvo também pode ajudar a melhorar a regeneração do axônio.[7][8] A aceleração da neurorregeneração e a reinervação de um alvo denervado são criticamente importantes para reduzir a possibilidade de paralisia permanente devido à atrofia muscular.
Aloenxertos e xenoenxertos[editar | editar código-fonte]
Ver artigo principal: NeurorregeneraçãoAs variações no autoenxerto de nervo incluem o aloenxerto e o xenoenxerto. Em aloenxertos, o tecido para o enxerto é retirado de outra pessoa, o doador, e implantado no destinatário. Os xenoenxertos envolvem o consumo de tecido doador de outra espécie. Os aloenxertos e xenoenxertos têm as mesmas desvantagens que os autoenxertos, mas, além disso, a rejeição dos tecidos das respostas imunes também deve ser levada em consideração. Muitas vezes, a imunossupressão é necessária com estes enxertos. A transmissão da doença também se torna um fator na introdução de tecido de outra pessoa ou animal. Em geral, os aloenxertos e os xenoenxertos não correspondem à qualidade dos resultados observados com autoenxertos, mas são necessários quando há falta de tecido nervoso autólogo.
Canal de orientação do nervo[editar | editar código-fonte]
Ver artigo principal: NeurorregeneraçãoDevido à funcionalidade limitada recebida dos autoenxertos, padrão atual para regeneração e reparação do nervo, a pesquisa recente sobre engenharia de tecidos neurais se concentrou no desenvolvimento de condutas de orientação do nervo bioartificial, a fim de orientar o rebrote axonal. A criação de condutas de nervos artificiais também é conhecida como entubulação porque as extremidades do nervo e a lacuna interativa são incluídas dentro de um tubo composto por materiais biológicos ou sintéticos.[9]
Referências
- ↑ Torres Batista, Katia; José Araújo, Hugo (2009). «Microsurgical treatment to repair injuries of the peripheral nerves in upper limb» (PDF). Rev. Bras. Cir. Plást. 2010;: 710-711
- ↑ Torres Batista, Katia; José Araújo, Hugo (2009). «Microsurgical treatment to repair injuries of the peripheral nerves in upper limb» (PDF). Rev. Bras. Cir. Plást. 2010;: 709
- ↑ The Southern Orthopaedic Association > Patient Education: Nerve Repair and Grafting in the Upper Extremity 2006. Retrieved on Jan 12, 2009
- ↑ Kalantarian, B; Rice, DC; Tiangco, DA; Terzis, JK (1998). «Gains and losses of the XII-VII component of the "baby-sitter" procedure: a morphometric analysis.». J Reconstr Microsurg.: 459-471
- ↑ Tiangco DA, Papakonstantinou KC, Mullinax KA, Terzis JK. IGF-I and end-to-side nerve repair: a dose-response study. J Reconstr Microsurg. 2001;17:247-256.
- ↑ Fansa H, Schneider W, Wolf G, Keilhoff G. Influence of insulin-like growth factor-I (IGF-I) on nerve autografts and tissue-engineered nerve grafts. Muscle Nerve. 2002;26:87-93.
- ↑ Shiotani A, O'Malley BW Jr, Coleman ME, Alila HW, Flint PW. Reinnervation of motor endplates and increased muscle fiber size after human insulin-like growth factor I gene transfer into the paralyzed larynx. Hum Gene Ther. 1998;9:2039-2047.
- ↑ Flint PW, Shiotani A, O'Malley BW Jr. IGF-1 gene transfer into denervated rat laryngeal muscle. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999;125:274-279.
- ↑ Phillips, J.B., et al., Neural Tissue Engineering: A self-organizing collagen guidance conduit. Tissue Engineering, 2005. 11(9/10): p. 1611-1617.