Escara

A palavra escara é um termo antigo, sendo usado atualmente para descrever a necrose escura que recobre a úlcera por pressão, assim conhecida atualmente. É provocada por pressão local permanente, geralmente nas proeminências ósseas resultando em danos nos tecidos subcutâneo, músculos, articulações e ossos, causando a morte dos tecidos (necrose).

É um problema frequente em pessoas com lesão medular pois a falta de sensibilidade e controle de parte do corpo favorece a manutenção da mesma posição por muitas horas e a própria cadeira de rodas faz pressão sobre o corpo. Também comum na diabetes especialmente nos que forem obesos, nas idades avançadas e nos sedentários.

Fatores de risco

Fatores de risco para o aparecimento de úlceras de pressão:

Idade avançada
Temperatura corporal elevada
Incontinência urinária ou fecal
Hipotensão
Procedimentos cirúrgicos de longa duração
Doenças vasculares
Imobilidade por longos períodos
Anemia
Desidratação
Diabetes
Obesidade
Problemas de circulação
Anasarca
Infecções
Gangrena
Infecções por fungos
Picada de aranha
Queimaduras
Ácidos
Alcalinos
Antrax

Outros problemas imediatos e fáceis de serem resolvidos também podem contribuir como:

Falta de higiene
Aumento da pressão do corpo sobre o leito (como Colchão duro)
Fricção
Umidade
Aplicação incorreta de gesso
Contenção no leito

Locais mais frequentes

Saliências osseas
Região do Quadril
Cintura
Ombros
Cotovelos e joelhos
Orelhas

Sinais e Sintomas

Vermelhidão
Calor
Enrijecimento da pele
Dor
Problemas vasculares
Necrosamento progressivo dos tecidos adjacentes

Estágios da úlceras de pressão

Estágio I Aparecimento de vermelhidão (eritema) que, mesmo após o alívio da pressão não desaparece.

Estágio II Formação de bolha, com conteúdo aquoso.

Estágio III Aparecimento de necrose do tecido subcutâneo.

Estágio IV Acometimento de estruturas profundas; necrose de músculos e tendões, aparecimento de estrutura óssea.

Prevenção

Apesar de uma enorme gama de agentes "ditos" como profiláticos, a melhor prevenção ainda é a mudança de decúbito. Esta mudança deve ser realizada no máximo de quatro em quatro horas e em alguns casos de hora em hora.

O uso de um espelho para verificar sinais de danos na pele é importante para prevenir o agravamento dos sintomas. Uma massagem pode ajudar a aliviar a circulação sanguínea no local. Almofadas podem servir para aliviar o peso do corpo e diminuir a pressão. Roupas mais macias e confortáveis também podem ajudar.

Podemos utilizar, também, almofadas de alpiste (alimento de passarinhos), colocadas embaixo dos glúteos (uma de tamanho grande) e embaixo dos cotovelos e calcanhares (de tamanho pequeno). Essas almofadas não se encontram à venda no comércio. Você mesmo deve providenciar a confecção e o enchimento delas.

Pode ser usado como coadjuvante o óleo de girassol (comestível), após o banho, que irá ajudar na hidratação da pele. Manter o paciente sempre "seco", com correta ingestão de proteínas e gorduras e no leito o mínimo possível (o tempo em cadeiras, também não deve exceder a duas horas).