Manguito rotador

Manguito rotador
Músculos do dorso da escápula e o tríceps braquial.
As artérias escapular e circunflexa.
Gray's	assunto #123

O manguito rotador ou coifa dos rotadores, segundo a anatomia humana, é um grupo de músculos e seus tendões que age para estabilizar o ombro. ,

Anatomia

É formado por quatro músculos: o supra-espinhoso, infra-espinhoso, redondo menor e subescapular.

Estes músculos, se comparados ao peitoral maior e ao deltóide, não têm a mesma dimensão, mas desempenham um papel fundamental nos movimentos do ombro e da cintura escapular. Estes músculos devem possuir não apenas força suficiente, mas também resistência muscular significativa para funcionar apropriadamente.

Função

O manguito funciona na verdade como uma convergência de tendões, semelhante a um capuz ao redor da cabeça do úmero. Os tendões dos quatro músculos se unem a cápsula articular ao redor da articulação glenoumeral e segundo Craig (2000) suas principais funções são:

• Potencializar as rotações da articulação glenoumeral, em decorrência da ação primária dos músculos , redondo menor e subescapular. A rotação lateral é imprescindível durante a abdução da articulação glenoumeral, pois libera a tuberosidade maior do úmero do atrito com o acrômio.

• Estabiliza a dinâmica da articulação glenoumeral. O músculo subescapular é o principal estabilizador dinâmico anterior da cabeça do úmero, enquanto o músculo infra-espinhal é responsável pela estabilização dinâmica posterior. No músculo supraespinhal parece proporcionar uma restrição estática à migração superior da cabeça do úmero. Nos músculos infraespinhal, redondo menor e subescapular exercem ação primária na depressão da cabeça do úmero, em razão de sentido oblíquo de suas fibras em direção a esse osso, o que gera um vetor de força no sentido caudal sobre sua cabeça. Na realidade, os músculos do manguito rotador e o músculo deltóide formam um mecanismo force couple sobre a cabeça do úmero, sendo que o vetor de força no sentido cranial exercido pelo músculo deltóide durante a elevação do membro superior é equilibrado pela ação centralizadora e depressora do manguito rotador sobre a cabeça do úmero, resultando em um movimento de rotação harmônica e preciso.

• Proporciona um compartimento fechado importante para a nutrição das superfícies articulares da cabeça do úmero e da cavidade glenoidal.

Músculos que compõem o manguito rotador/coifa dos rotadores

Músculo	Origem na escápula	Fixação no úmero	Função	Inervação
Músculo supra-espinhal	fossa supra-espinhal	tubérculo maior	abdução do braço	Nervo supra-escapular (C5)
Músculo infra-espinhal	fossa infra-espinhal	tubérculo maior	rotação externa do braço	Nervo supra-escapular (C5-C6)
Músculo redondo menor	borda lateral	tubérculo maior	rotação externa do braço	Nervo axilar (C5)
Músculo subescapular	fossa subescapular	tubérculo menor	rotação interna do úmero	Nervo subescapular (C5-C6)

Lesões

O trabalho do manguito rotador é essencial especialmente em atividades repetidas de suspensão acima da cabeça, como arremessar e nadar, citando algumas práticas esportivas. É muito freqüente estas atividades serem realizadas com técnica deficiente, com fadiga muscular ou com o aquecimento e condicionamento inadequados, e o grupo muscular do manguito rotador, principalmente o supra-espinhal, acaba não conseguindo estabilizar dinamicamente a cabeça do úmero na cavidade glenóide, originando outros problemas, como tendinite e fricção do manguito rotador dentro do espaço subacromial.

Em 75% de casos de dor no ombro, a principal causa é o tendão do supra – espinhal do manguito rotador. A lesão do supra-espinhal ocorre geralmente por movimentos repetidos, violentos ou acima da cabeça.

Tipos de lesões de ombro relacionadas ao manguito rotador

• Instabilidade do ombro:
  • fossa glenóide rasa
  • deslocamento ou subluxação
  • estiramento das estruturas anteriores:subluxação anterior.

• Síndrome do impacto:
  • mecanismos extrínsecos
  • mecanismos intrínsecos (impacto) e fluxo sanguíneo comprometido do supra-espinhal.

• Síndrome do pinçamento:
  • compressão das partes moles no espaço subacromial entre acrômio e cabeça do úmero. Classificação: grau 1, grau 2 e grau 3.

• Bursite Subacromial, causadas por: queda, golpe no ombro ou ruptura do supra-espinhal, movimentos repetitivos e inflamação do tendão subjacente.

• Espessamento da bolsa subacromial, com os mesmos sintomas da ruptura do manguito; fraqueza na elevação e rotação externa.

• Tendinite calcificante:
  • envelhecimento(esforço);
  • inflamação (dor crônica);
  • depósito de cálcio.

• • Tendinite por sobrecarga de tração:
• rigidez da cápsula posterior;
• fraqueza periescapular;
• tendões do manguito trabalham mais.

• Capsulite adesiva (ombro congelado).

• Síndrome de TUBS