Fascite plantar

Fascite Plantar
Fascite plantar Demonstração da fáscia plantar. Local onde ocorre a Fasceíte plantar.
Especialidade	reumatologia, podiatry
Classificação e recursos externos
CID-10	M72.2
CID-9	728.71
CID-11	254630809
DiseasesDB	10114
MedlinePlus	007021
eMedicine	pmr/107
MeSH	D036981
Leia o aviso médico

Fasceíte plantar ^{(português europeu)} ou Fascite plantar ^{(português brasileiro)} refere-se a uma dor plantar, da fascia plantar. Caracteriza-se por uma inflamação ocasionada por microtraumatismos de repetição na origem da tuberosidade medial do calcâneo. As forças de tracção durante o apoio levam ao processo inflamatório, que resulta em fibrose e degeneração das fibras fasciais que se originam no osso. A Fasceíte plantar surge com maior frequência em indivíduos obesos. A pronação excessiva do pé, apresenta maior probabilidade no desenvolvimento desta doença, em virtude do aumento da resultante de força na aponeurose, em consequência do alongamento do arco e extensão dos dedos.

Fasceíte plantar e o esporão do calcâneo

A Fasceíte plantar não é a mesma coisa que esporão do calcâneo.

Quando ocorre a lesão próximo ao osso, este pode tentar se curar produzindo osso novo. Isto resulta no desenvolvimento de um esporão de calcâneo. Sem a espora a condição é chamada de Fasceíte plantar, apenas a lesão muscular. O esporão calcâneo é uma formação óssea reactiva em forma de esporão (espícula óssea), localizada na face plantar do calcâneo (osso do pé). Pessoas com esta patologia têm dor na região plantar sob o calcâneo.

Alguns artigos dizem que o esporão é consequente da Fasceíte plantar. O esporão do calcâneo faz parte do quadro e se caracteriza por um crescimento ósseo no calcâneo, mas é importante salientar que a dor esporão não ocorre na fáscia plantar e sim nas lesões causadas pela espícula óssea que se formou no osso do calcâneo, passando a agredir o músculo flexor curto dos dedos, o qual é adjacente a fáscia. Apenas 50% das pessoas com fasceíte têm esporão e 10% das pessoas sem dor no calcâneo também tem esporão.

Raio-X lateral demonstrando o calcanhar acometido do esporão do calcâneo, complicação da Fasceíte plantar.

Sintoma

Suas manifestações caracterizam-se pela dor local e ao redor da base do calcâneo e no arco plantar, principalmente ao levantar-se da cama, ou após um período de repouso. A dor é crónica e melhora após a movimentação. Sendo reincidente e diária.

Causas

A Fasceíte plantar é resultado de uma desordem nas fibras da aponeurose plantar, causada possivelmente por anormalidades anatómicas e uso excessivo. Outros factores podem estar associados a mesma, tais como: a falta de flexibilidade do arco longitudinal da facia plantar e a rigidez das musculaturas da pantorrilha, assim como o uso de calçados inadequados e o aumento do tamanho do passo durante a caminhada ou corrida, já que é uma anomalia comum entre corredores.

Fatores de risco

• Corridas de longa distância.
• Calçados inadequados à curva do pé ou frouxos.
• Obesidade.
• Permanência por longos períodos em pé.
• Danças, incluindo especialidades como o ballet e danças aeróbicas.

Incidência percentual

• A Fasceíte plantar é uma inflamação uni ou bilateral, decorrente de microtraumatismos repetitivos na origem da fáscia plantar sobre a tuberosidade medial do calcâneo. Esta síndrome atinge cerca de 10% da população em pelo menos um momento da vida e sua causa mais comum é de origem mecânica, envolvendo forças compressivas que ampliam o arco longitudinal do pé.
• 60% do peso corporal estejam distribuídos sobre o calcanhar, de 31 a 38% na região da cabeça dos metatarsos e somente cerca de 5% na região medial do pé.

Anatomia

A fáscia é uma faixa apertada de tecido conjuntivo fibroso denso que prende do calcâneo à base dos dedos do pé (viga para a manutenção do arco longitudinal medial). O tendão de Aquiles também se prende no calcâneo. Se o tendão está muito tenso, há uma redistribuição ao longo da fáscia. Se seu pé aplaina ou fica instável durante tempos críticos no andar ou ciclo corrente, o arco dobra puxando a fáscia plantar. Muita tensão pode rasgá-la. Isto resultará em dor e inchaço possivelmente. A fáscia retém músculos e tendões na planta do pé e dedos, reduz a compressão das artérias e nervos plantares e digitais e, talvez, auxilia o retorno venoso. Nos triângulos de sustentação existe o coxim adiposo responsável pela diminuição da pressão (amortecedor elástico). Parte da fáscia profunda, inferior às estruturas plantares, é chamada aponeurose plantar.

Demonstração da anatomia da sola do pé. Mostrando a fáscia plantar, as divisões da fáscia e suas particularidades.

Os possíveis tratamentos

Manuais e Caseiros

• Alongamentos de panturrilha normalmente têm uma participação na fáscia plantar. Exercícios com panos e bolas de tênis podem cooperar com o alongamento da fáscia.
• Repouso.
• O uso de fitas desportivas. Com o auxílio de fitas apropriadas - do tipo adesivo - há uma maior protecção da fáscia plantar que auxilia na recuperação. A fita tem resultado porque ao ser posicionada em certos lugares elimina a tensão que provocou a inflamação. Na maioria dos casos apresenta melhora imediata sendo, entretanto, desapropriada se houver envolvimento nervoso.
• Gelo (crioterapia) é recomendado às lesões agudas, recentes. A água quente (termoterapia) é recomendada às lesões crônicas, antigas e reincidentes. O gelo é analgésico e anti-inflamatório. O calor normalmente incomoda a maioria dos pacientes de Fasceíte plantar, apesar de ser o recomendado. O gelo pode ser mais eficiente. O procedimento é aplicar o gelo até não sentir a sola do pé, cuidando para prevenir queimaduras de frio.
• As palmilhas ortopédicas ou órtese melhoram substancialmente a dor. Mas não a cura. São chamadas de órteses, feitas sobre medidas, mas acha-se facilmente em lojas de podologia. Elas influenciam na pisada. A menos que você saiba exactamente se seu pé é valgus (pronado) ou supinado é aconselhado consultar o hgm,gtkytktduortopedista. Este irá aplicar testes visuais ou aparelhos como o podobarómetro.
• Anti-inflamatórios somente servem em caso de início de inflamação. Normalmente, não vêm ao caso.
• Um método que é pouco utilizado e visto como antigo é a utilização dos "splints", são aparelhos que mantêm o tornozelo em 90° para manter a musculatura posterior da perna e a própria fáscia alongada durante à noite.
• Crochetagem é uma nova técnica manipulativa, desenvolvida pelo fisioterapeuta sueco Kurt Eeckman, colaborador do Dr. James Cyriax age também no tratamento da membrana. A técnica baseia-se na utilização de ganchos ou "crochets", que são utilizados na quebra das aderências do sistema músculo-esqueletico. Divide-se em três fases sucessivas: Palpação digital, palpação instrumental e fibrólise. Há ainda, a técnica perióstea a drenagem. Seu objectivo principal é o rompimento de pontos de fibrose, geralmente causados pela acumulação de cristais de oxalato de cálcio nos planos aponeuróticos, causando irritação. A fibrólise consiste em uma tracção complementar, realizada com a mão que segura o gancho, ao final da fase de tracção instrumental. Essa fase corresponde ao tempo terapêutico. A palpação digital consiste em uma espécie de amassamento digital, realizado com a mão esquerda, que permite um delineamento da área a ser tratada. A palpação instrumental, realizada com o gancho que melhor se adapte a estrutura a ser tratada, serve para a localização precisa das fibras conjuntivas aderentes e os corpúsculos fibrosos, e é realizada colocando-se a espátula do gancho junto ao dedo indicador da mão esquerda.

Fisioterápicos

• O ultrassom auxilia com vibrações moleculares de tecidos ricos em água, quando as moléculas de água são colocadas num campo electrostático, elas sofrem variações constantes na sua localização e esta vibração irá gerar calor. A vibração causa calor na célula, aumentando o metabolismo e causando vasodilatação. O calor interno faz com que, finalmente, acelere toda a inflamação. E consequentemente a cicatrização.
• Infravermelho. Essa é uma luz apontada ao pé. Tem o objectivo de agir como o ultra-som. Só que na parte mais externa.
• Terapia por Ondas de Choque Extracorpórea ou E.S.W.T. (Extracorporeal Shock Waves Therapy). Com auxílio de eléctrodos, o fisioterapeuta estimula o músculo da fáscia. O método apresenta acção analgésica, minimamente invasivo, com efeitos colaterais insignificantes, bem tolerado, e seguro para o paciente. Segundo dados estatísticos, resultados positivos somam 85% de melhora da Fasceíte plantar em reacção a esse tratamento.

Indicação às ondas de choque

• Dor típica a digito pressão
• Carga (início de marcha e durante marcha)
• Tratamento conservador sem sucesso, por mais de 3 meses

Exclusão às ondas de choque

• Idade menor que 18 anos
• Gravidez
• Alterações Vasculo–neurológicas
• Infecção local
• Tumores
• Doenças de coagulação sanguinea

Métodos

Não-cirúrgico

Normalmente faz-se aconselhamento do paciente ao fisioterapeuta prescrevendo a técnica a ser útil e tratamentos coadjuvantes para a reabilitação do pé. Há também a possibilidade de aplicações de injecções de cortisona podem ser o tratamento mais drástico. Somente será feito pelo médico caso todo o tratamento se mostre inútil e haja possibilidade de usar corticoesteróides sem efeitos das síndromes de Cushing ou Addison

Cirúrgico

Fasceíte plantar

EPF - Endoscopic plantar fasciotomy - ou fasciotomia plantar endoscópica, ou ainda ressecção de fáscia plantar. A cirurgia da Fasceíte plantar representa a última opção de tratamento. A taxa de sucesso varia entre 37% a 60%, dependendo da complexidade. O procedimento é complicado e requer um bom nível de habilidade. O procedimento é feito em aproximadamente 30 minutos. Após a anestesia, o cirurgião cortará uma porção da fáscia no calcanhar. Duas incisões são feitas a cada lado do calcanhar. Uma câmara endoscópica avalia a tensão da fáscia. Assim, um novo tecido preencherá o buraco. A recuperação depende da idade, peso e actividade do paciente, compreendendo entre 1 a 3 meses. Complicações compreendem enroscamento nos nervos e severo desconforto.

Esporão do calcâneo

A remoção do osso em crescimento nem sempre é bem sucedida, em alguns casos são constatados casos de fracturas. A remoção do anexo ósseo da fáscia plantar diminui o arco do pé e apresenta melhorias aos sintomas.

Ligações externas

• «Informações gerais» (em inglês) 
• «Reabilitação da fáscia plantar» (em inglês) 
• Acerca das ondas de choque na reabilitação