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Fratura cervical

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Fratura Cervical
Pescoço quebrado
Fratura cervical
Fratura na base do dente da vertebra áxis (C2)
Especialidade Medicina de emergência, neurocirurgia e cirurgia ortopédica
Complicações Compressão ou lesão aos nervos da coluna cervical e seus ramos
Classificação e recursos externos
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Uma fratura cervical, comumente chamada de pescoço quebrado, é uma fratura de qualquer uma das sete vértebras cervicais do pescoço . Exemplos de causas comuns em humanos são colisões de trânsito e mergulhos em águas rasas.[1] O movimento anormal dos ossos do pescoço ou de pedaços de osso pode causar lesão na medula espinhal, resultando em perda de sensibilidade, paralisia ou geralmente morte logo em seguida (cerca de 1 minuto), principalmente por comprometimento do suprimento neurológico dos músculos respiratórios, bem como da inervação dos músculos respiratórios e o coração.[2][3]

Causas

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É necessária uma força considerável para causar uma fratura cervical. Colisões e quedas de veículos são causas comuns. Uma torção severa e repentina no pescoço ou um golpe severo na cabeça ou na região do pescoço pode causar uma fratura cervical.[3][4]

Embora o trauma de alta energia esteja frequentemente associado a fraturas cervicais na população mais jovem, o trauma de baixa energia é mais comum na população geriátrica. Num estudo realizado na Noruega, a causa mais comum foram as quedas e a incidência relativa de CS-fx aumentou significativamente com a idade.[2]

A execução por enforcamento tem como objetivo causar a morte por fratura cervical

Esportes que envolvem contato físico violento apresentam risco de fratura cervical, incluindo futebol americano, futebol (especialmente o goleiro ), hóquei no gelo, rugby e luta livre. Acertar um oponente no futebol americano ou no rugby, por exemplo, pode quebrar o pescoço. As fraturas cervicais também podem ser observadas em alguns esportes sem contato, como ginástica, esqui, salto ornamental, surf, levantamento de peso, hipismo, mountain bike e automobilismo.[2][1]

Certas lesões penetrantes no pescoço também podem causar fratura cervical, que também pode causar hemorragia interna, entre outras complicações.[2]

A execução por enforcamento tem como objetivo causar uma fratura cervical fatal. O nó do laço é colocado à esquerda do condenado, de modo que, no final da queda, a cabeça seja sacudida bruscamente para cima e para a direita. A força quebra o pescoço, causando perda imediata de consciência e morte em poucos minutos.[2]

Diagnóstico

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Exame físico

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A história médica e o exame físico podem ser suficientes para evidenciar a fratura da coluna cervical. Regras de previsão clínica notáveis para determinar quais pacientes precisam de imagens médicas.[5]

Detecção radiográfica

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Na tomografia computadorizada ou radiografia, uma fratura cervical pode ser visualizada diretamente. Além disso, sinais indiretos de lesão pela coluna vertebral são incongruências das linhas vertebrais,[6] e/ou aumento da espessura do espaço pré-vertebral:[7]

Classificação

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Existem nomes próprios para vários tipos de fraturas cervicais, incluindo:[1]

A Fundação AO desenvolveu um sistema descritivo para fraturas cervicais, o sistema de classificação de fraturas subaxiais da coluna cervical AOSpine.[10]

Tratamento

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A imobilização completa da cabeça e pescoço deve ser feita o mais cedo possível e antes de movimentar o paciente. A imobilização deve permanecer até que o movimento da cabeça e do pescoço seja comprovado como seguro. Na presença de traumatismo cranioencefálico grave, a fratura cervical deve ser presumida até ser descartada. A imobilização é imperativa para minimizar ou prevenir novas lesões na medula espinhal . As únicas exceções são quando há perigo iminente de uma causa externa, como ficar preso em um prédio em chamas.[11]

Os anti-inflamatórios não esteróides, como a aspirina ou o ibuprofeno, são contraindicados porque interferem na cicatrização óssea. Paracetamol é uma opção melhor. Pacientes com fraturas cervicais provavelmente receberão medicamentos prescritos para controle da dor. A longo prazo, será administrada fisioterapia para fortalecer os músculos do pescoço, aumentar a estabilidade e proteger melhor a coluna cervical.[12]

Colares, tração e cirurgia podem ser usados para imobilizar e estabilizar o pescoço após uma fratura cervical.[2]

Colar cervical

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Fraturas menores podem ser imobilizadas com colar cervical sem necessidade de tração ou cirurgia. Um colar macio é bastante flexível e é o menos limitante, mas pode acarretar um alto risco de danos adicionais ao pescoço em pacientes com osteoporose. Pode ser usado para ferimentos leves ou após a cura permitir que o pescoço fique mais estável.[13]

Uma variedade de colares rígidos fabricados também é usada, geralmente compreendendo um invólucro de plástico firme com duas válvulas, preso com tiras de velcro e forros acolchoados removíveis. Os mais prescritos são os colares Aspen, Malibu, Miami J e Philadelphia. Tudo isso pode ser usado com peças adicionais de extensão de tórax e cabeça para aumentar a estabilidade.

Cirurgia

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A cirurgia pode ser necessária para estabilizar o pescoço e aliviar a pressão na medula espinhal. Uma variedade de cirurgias estão disponíveis dependendo da lesão. A cirurgia para remover um disco intervertebral danificado pode ser realizada para aliviar a pressão na medula espinhal. Os discos são almofadas entre as vértebras. Após a remoção do disco, as vértebras podem ser fundidas para proporcionar estabilidade. Placas de metal, parafusos ou fios podem ser necessários para manter as vértebras ou peças no lugar.

Referências

  1. ↑ a b c Silva, Carmem Lúcia Cadurim; Defino, Helton L. A. (30 de março de 2002). «Estudo epidemiológico das fraturas da coluna cervical por mergulho na cidade de Ribeirão Preto-SP». Medicina (Ribeirão Preto) (1): 41–47. ISSN 2176-7262. doi:10.11606/issn.2176-7262.v35i1p41-47. Consultado em 24 de julho de 2024 
  2. ↑ a b c d e f Fredø HL, Rizvi SA, Lied B, Rønning P, Helseth E (dezembro de 2012). «The epidemiology of traumatic cervical spine fractures: a prospective population study from Norway». Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 20 (1). 85 páginas. PMC 3546896Acessível livremente. PMID 23259662. doi:10.1186/1757-7241-20-85Acessível livremente 
  3. ↑ a b Defino, Helton LA (2002). «Lesões traumáticas da coluna cervical alta» (PDF). Revista Brasileira de Ortopedia. Consultado em 24 de julho de 2024 
  4. ↑ Teixeira, T.; Sousa, L. C.; Parente, M.; Natal, R.; Gonçalves, J. M.; Freitas, R. (1 de março de 2017). «Biomechanical study of cervical spine with pathology». Revista Internacional de Métodos Numéricos para Cálculo y Diseño en Ingeniería (em inglês) (1). ISSN 1886-158X. doi:10.1016/j.rimni.2015.10.004. Consultado em 24 de julho de 2024 
  5. ↑ Saragiotto BT, Maher CG, Lin CW, Verhagen AP, Goergen S, Michaleff ZA (2018). «Canadian C-spine rule and the National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS) for detecting clinically important cervical spine injury following blunt trauma» (PDF). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018 (4): CD012989. ISSN 1465-1858. PMC 6494628Acessível livremente. doi:10.1002/14651858.CD012989  |hdl-access= requer |hdl= (ajuda)
  6. ↑ Raniga SB, Menon V, Al Muzahmi KS, Butt S (junho de 2014). «MDCT of acute subaxial cervical spine trauma: a mechanism-based approach». Insights into Imaging. 5 (3): 321–338. PMC 4035495Acessível livremente. PMID 24554380. doi:10.1007/s13244-014-0311-y 
  7. ↑ Rojas CA, Vermess D, Bertozzi JC, Whitlow J, Guidi C, Martinez CR (janeiro de 2009). «Normal thickness and appearance of the prevertebral soft tissues on multidetector CT». AJNR. American Journal of Neuroradiology. 30 (1): 136–141. PMC 7051716Acessível livremente. PMID 19001541. doi:10.3174/ajnr.A1307Acessível livremente 
  8. ↑ Raniga SB, Menon V, Al Muzahmi KS, Butt S (junho de 2014). «MDCT of acute subaxial cervical spine trauma: a mechanism-based approach». Insights into Imaging. 5 (3): 321–338. PMC 4035495Acessível livremente. PMID 24554380. doi:10.1007/s13244-014-0311-y 
  9. ↑ Rojas CA, Vermess D, Bertozzi JC, Whitlow J, Guidi C, Martinez CR (janeiro de 2009). «Normal thickness and appearance of the prevertebral soft tissues on multidetector CT». AJNR. American Journal of Neuroradiology. 30 (1): 136–141. PMC 7051716Acessível livremente. PMID 19001541. doi:10.3174/ajnr.A1307Acessível livremente 
  10. ↑ «Classification». AO Foundation. Consultado em 8 de maio de 2019 
  11. ↑ Franco, José Sérgio (1992). «Tratamento da fratura-luxaçäo da coluna cervical (C3-C7)». Rev. bras. ortop: 131–7. Consultado em 24 de julho de 2024 
  12. ↑ Barbosa, Rafael Inácio; Silva, Marcelo Faria (20 de julho de 2021). Fisioterapia traumato-ortopédica. [S.l.]: Artmed Editora 
  13. ↑ Cruz, Alessandro Ítalo; Ferreira, Joanna Rodrigues da Silva; Rosa, Joedy Maria Costa Santa; França, Laís de Andrade; Torres, Lucas Mariz de Menezes; Silva, Marielly dos Anjos Ferreira da (3 de novembro de 2020). «Protocolo de tratamento conservador em fraturas radiculares horizontais de terço cervical – Relato de caso». Research, Society and Development (11): e379119514–e379119514. ISSN 2525-3409. doi:10.33448/rsd-v9i11.9514. Consultado em 24 de julho de 2024 
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