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A fosfomicina, vendida sob a marca Monuril, entre outras, é um antibiótico usado principalmente para tratar infecções do trato urinário inferior. [1] Não é indicado para infecções renais. [1] Ocasionalmente é usado para infecções da próstata. [1] Geralmente é tomado por via oral. [1]
Embora o uso durante a gravidez não tenha sido considerado prejudicial, tal uso não é recomendado. [2] Uma dose única durante o período de amamentação parece ser segura. [2] A fosfomicina funciona interferindo na produção da parede celular bacteriana. [1]
A Fosfomicina foi descoberta em 1969 e aprovada para uso médico nos Estados Unidos em 1996.[1][3] Ela está na Lista de Medicamentos Essenciais da Organização Mundial da Saúde. [4] A Organização Mundial da Saúde classifica a fosfomicina como criticamente importante para a medicina humana. [5] Ela está disponível como medicamento genérico. [6] Originalmente a fosfomicina era obtida a partir de certos tipos de bactérias Streptomyces, mas hoje é produzido por síntese química. [3]
Usos médicos
A fosfomicina é usada para tratar infecções da bexiga, onde geralmente é administrada em dose única por via oral. [7]
A fosfomicina oral não é recomendada para crianças com menos de 12 anos. [8]
Já foram propostos outros usos além das infeçcões do trato urinário [9]e o problema global do avanço da resistência antimicrobiana levou a um interesse renovado em seu uso. [10]
A fosfomicina pode ser usada como um para tratar infeções complicadas, incluindo a pielonefrite aguda. O regime padrão para as infecções complicadas é uma dose oral de 3g administrada uma vez a cada 48 ou 72 horas para um total de 3 doses ou uma dose de 6g a cada 8 horas por 7 a 14 dias quando a fosfomicina é administrada na forma IV. [11]
A fosfomicina intravenosa está sendo cada vez mais utilizada no tratamento de infecções causadas por bactérias multirresistentes, principalmente como uma droga parceira, a fim de evitar a ocorrência de resistências e aproveitar sua atividade sinérgica com outros antimicrobianos. A dose diária para adultos geralmente varia de 12 a 24 gramas. [12]
Resistência
O desenvolvimento de resistência bacteriana sob terapia é uma frequente e torna a fosfomicina inadequada para terapia sustentada. Mutações que inativam o transportador não essencial de glicerofosfato tornam as bactérias resistentes à fosfomicina. [13] [14] [15]
A prescrição de fosfomicina em conjunto com algum outro antimicrobiano reduz o risco de desenvolvimento de resistência por parte das bactérias. A fosfomicina atua sinergicamente com muitos outros antibióticos, incluindo cefalosporinas, carbapenêmicos, daptomicina e aminoglicosídeos. [16]
Já foram identificadas enzimas que conferem resistência à fosfomicina, sendo codificadas tanto cromossomicamente quanto em plasmídeos. [17]
Três enzimas de resistência à fosfomicina relacionadas (chamadas FosA, FosB e FosX) são membros da superfamília da glioxalase. Essas enzimas funcionam por ataque nucleofílico ao carbono 1 da fosfomicina, que abre o anel epóxido, tornando o fármaco ineficaz.
As enzimas diferem pela identidade do nucleófilo utilizado na reação: glutationa para FosA, bacilitiol para FosB, [18] [19] e água para FosX. [17]
Em geral, as enzimas FosA e FosX são produzidas por bactérias Gram-negativas, enquanto FosB é produzida por bactérias Gram-positivas. [17]
FosC usa ATP e adiciona um grupo fosfato à fosfomicina, alterando suas propriedades e tornando a droga ineficaz. [20]
Efeitos colaterais
A droga é bem tolerada e tem uma baixa incidência de efeitos colaterais prejudiciais. [7]
Mecanismo de ação
Apesar do nome (que termina em -omicina), a fosfomicina não é um macrolídeo, mas sim um membro de uma nova classe de antibióticos fosfônicos. A fosfomicina é bactericida e inibe a biogênese da parede celular bacteriana ao inativar a enzima UDP- <i id="mwkQ">N</i>-acetilglucosamina-3-enolpiruviltransferase, também conhecida como MurA. [21] Esta enzima catalisa uma etapa na biossíntese do peptidoglicano, a ligação do fosfoenolpiruvato (PEP) ao grupo 3'-hidroxila da UDP-<i id="mwmA">N</i>-acetilglucosamina. Esta fração de piruvato fornece o ligante que faz a ponte entre o glicano e a porção peptídica do peptidoglicano. A fosfomicina é um análogo de PEP que inibe MurA por alquilação de um resíduo de cisteína do sítio ativo (Cys 115 na enzima Escherichia coli). [22] [23]
A fosfomicina entra na célula bacteriana através do transportador de glicerofosfato. [24]
História
A fosfomicina (originalmente conhecida como fosfonomicina) foi descoberta em um esforço conjunto da Merck and Co. e da Compañía Española de Penicilina y Antibióticos (CEPA) da Espanha. Foi isolado pela primeira vez por triagem de culturas de Streptomyces fradiae isoladas de amostras de solo, analisando a capacidade de causar a formação de esferoplastos em bactérias em crescimento. A descoberta foi descrita em uma série de artigos publicados em 1969. [25] A CEPA começou a produzir fosfomicina em escala industrial em 1971 em suas instalações de Aranjuez. [26]
Fabricação
O agrupamento completo de genes biossintéticos de fosfomicina de Streptomyces fradiae foi clonado e sequenciado e a produção heteróloga de fosfomicina em Streptomyces lividans foi alcançada. [27]
A produção em larga escala de fosfomicina é conseguida fazendo um epóxido de ácido cis-propenilfosfônico, produzindo uma mistura racêmica. [28]
Referências
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