Demência vascular

Demência vascular
Cérebro de vítima de demência vascular por leucoaraiose
Classificação e recursos externos
CID-10	F01
Aviso médico

Demência vascular (DV) refere-se a qualquer demência na qual a principal causa foi uma doença vascular encefálica. No Brasil é o segundo tipo mais comum de demência, sendo a primeira por Alzheimer. Cerca de 30% dos idosos com mais de 85 anos, sendo mais comum em homens. Geralmente são resultado de grandes lesões causadas quando um coágulo bloqueia a passagem de sangue no cérebro (acidente vascular cerebral isquêmico). Caso esse coágulo tenha sido formado por arritimia cardíaca será classificada como demência por infartos múltiplos.

Prevalência

A prevalência média de demência, acima dos 65 anos de idade, variou entre 2,2% na África, 5,5% na Ásia, 6,4% na América do Norte, 7,1% na América do Sul e 9,4% na Europa.

Em alguns países orientais é a primeira causa de demência. No Brasil é sub-diagnosticada quando comparada com outros países em desenvolvimento. Em países desenvolvidos com alta expectativa de vida, o risco de desenvolver demência de origem vascular (DVa) é de 29,8% em homens e 25,1% em mulheres. Como é provável que em 2025, o Brasil se torne o 6o país com mais idosos no mundo é importante começar o trabalho preventivo o mais cedo possível. O número de vítimas de demências aumenta exponencialmente com a idade afetando apenas 1,1% dos idosos entre 65 e 70 anos e mais de 65% depois dos 100 anos. A média brasileira em 1998 na população acima de 65 anos era de 7,1%.

Causas

Dentre as principais causas estão:

• Múltiplas lesões por embolia cerebral (AVC isquêmico)
• Única lesão em territórios estratégicos (como tálamo ou giro angular esquerdo)
• Síndrome lacunar
• Alterações crônicas da circulação cerebral
• Lesões extensas da substância branca (como por doença de Binswanger ou Leucoaraiose)
• Angiopatia amilóide cerebral (AAC)
• AVC hemorrágico

São considerados fatores de risco a hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabete melito (DM), tabagismo, alcoolismo, doença cardíaca, aterosclerose, dislipidemia e obesidade. A DV é mais comum no sexo masculino, de raça negra ou mulata e com baixa escolaridade.

Diagnóstico

O diagnóstico de DV é feito com base no quadro clínico e em exames complementares de neuroimagem, podendo ser auxiliado pelo emprego de escalas específicas (como a escala de Hachinski e a escala Rose por exemplo). Seus principais diagnósticos diferenciais são outras demências porém existem evidências que indicam a possibilidade dela ocorrer simultaneamente ao Alzheimer.

Para o diagnóstico DSM-IV os critérios são:

• Evidências de lesão cerebrovascular
• Prejuízos sociais e ocupacionais significativos;
• Prejuízos na memória;
• Afasia (distúrbio de linguagem);
• Apraxia (dificuldade em executar tarefas);
• Agnosia (dificuldade em reconhecer objetos);
• Dificuldade de planejamento, organização, sequênciamente e/ou abstração.

E esses sintomas não podem ocorrer exclusivamente durante delírios

Tratamento

O tratamento eficaz da DV deve incluir:

• Prevenção de novas lesões cerebrovasculares por exemplo usando hipertensivos e antitrobóticos quando necessário.
• Intervenções farmacológicas para neuroproteção, ativação cerebral, tratar as manifestações psiquiátricas e retirar medicamentos que causem efeitos mais prejudiciais que benéficos. (especialmente os hipotensores e os que causem declínio cognitivo)
• Adequação do ambiente para as dificuldades do idoso.
• Mobilização da família e dos cuidadores.

O tratamento medicamentosos podem diminuir e estabilizar o processo de deterioração cognitiva dos pacientes com DV. Em um acompanhamento de 5 anos, 6% dos pacientes tiveram seus déficits cognitivos e alterações do humor revertidos e 40% se mantiveram independentes.

Como existe alta frequência de depressão, perturbações comportamentais e transtornos de ansiedade associados as demências o acompanhamento psicoterapêutico para pacientes e familiares pode ajudar muito a melhorar a qualidade de vida da família. Esse acompanhamento geralmente inclui exercícios cognitivos, grupos de apoio, instrução para as principais dificuldades e acompanhamento regular do comprometimento cognitivo através de testes psicológicos.