Síndrome pós-finasterida
A síndrome pós-finasterida (SPF)[1] engloba reações adversas e persistentes no campo sexual, neurológico e físico em pacientes que fizeram uso do medicamento anti-androgênico finasterida. O remédio é um inibidor da enzima 5 alpha redutase usado no tratamento de calvície e da hiperplasia benigna da próstata. A SPF, condição considerada rara até o momento, pode persistir por meses, mesmo após a descontinuação do uso de finasterida. [2] A síndrome pode ocorrer tanto em indivíduos que usaram o medicamento por pouco tempo como nos que usaram por muitos anos.
Sintomas[editar | editar código-fonte]
Os sintomas da síndrome pós-finasterida são:[3][4][5][6][7]
- Diminuição ou completa perda de libido
- Baixa ou nenhuma reação a estímulo sexual
- Disfunção erétil
- Perda de prazer no orgasmo ou completa ausência de sensação no orgasmo (anorgasmia)
- Perda de sensibilidade genital
- Diminuição do volume ejaculado, baixa qualidade do sêmen e infertilidade
- Encolhimento do pênis
- Curvatura do pênis (Doença de Peyronie)
- Dor nos testículos
- Diminuição do tamanho dos testículos
- Ginecomastia
- Fadiga crônica
- Fraqueza muscular, atrofia muscular e espasmos
- Dor nas articulações e músculos
- Pele seca
- Problemas de memória
- Pensamento lento, dificuldades de compreensão
- Depressão, incluindo pensamentos suicidas
- Transtornos de ansiedade, ataques de pânico
- Distanciamento emocional
- Insônia crônica
- Problemas oftalmológicos (fotofobia, visão turva e desfocada, ressecamento dos olhos)
- Surgimento de alergias e doenças autoimunes diversas (Mais comum são alergias alimentares como problemas com glúten e lactose)
Em muitos casos, os sintomas só aparecem ou pioram após a descontinuação do medicamento.
Parte desses sintomas também tem sido observada de forma prolongada em pacientes que fizeram uso de algumas medicações antidepressivas, isotretinoína, anti-histamínicos, entre outros, todos com função inibidora no organismo[8].
Frequência[editar | editar código-fonte]
A frequência em que ocorre a SPF é desconhecida, mas a incidência deve ser considerada baixa. No entanto, devido ao grande número de usuários de finasterida em todo o mundo, o número de casos certamente está na casa dos milhares. Após mudanças na bula na Europa, a FDA obrigou o fabricante a alterar a bula também nos Estados Unidos, em abril de 2012. A nova bula inclui uma advertência sobre a possibilidade da ocorrência de problemas de libido e ereção, problemas de ejaculação, disfunções de orgasmo e possível infertilidade que podem continuar, mesmo após a interrupção do uso da finasterida.[9] Os médicos consideram que mais estudos sejam necessários para compreender os mecanismos da SPF.[10]
Causas[editar | editar código-fonte]
A forma como a finasterida provoca a síndrome em certos indivíduos ainda é desconhecida. A finasterida bloqueia a conversão de testosterona em dihidrotestosterona (DHT), mas também causa mudanças no nível de testosterona, LH e FSH.[11] Além da biosíntese de DHT, a finasterida bloqueia a biosíntese de vários neuro esteróides como Alopregnanolona (ALLO) e Tetrahidroteoxicorticosterona (THDOC), que também são isoformas da enzima 5 alpha reductase. ALLO e THDOC são moduladores positivos (allosteric modulators) dos receptores de GABA-A, que tem o mesmo mecanismo de ação de drogas ansiolíticas, como os Benzodiazepínicos.[12][13] Foi demonstrado que a finasterida inibe a biossíntese desses neuroesteróides, o que pode ser uma das causas para os sintomas emocionais e sexuais.[14] No entanto, alguns sintomas, como a perda muscular, perda de pelos corporais e a própria permanência dos sintomas, mesmo muito tempo depois de a medicação ter sido descontinuada, não foram explicadas até o momento. Como alguns pacientes com SPF apresentam níveis normais ou altos de testosterona - apesar de, ao mesmo tempo, apresentarem quadro clínico completo de hipogonadismo - foi levantada a hipótese de que esses indivíduos tenham desenvolvido uma forma de resistência aos hormônios androgênicos.[7]
Tratamento[editar | editar código-fonte]
Ainda não existe um tratamento para a síndrome pós-finasterida. Os pacientes acometidos muitas vezes não reagem bem ao tratamento de reposição de testosterona e, em alguns casos, até apresentam reações adversas e agravamento dos sintomas. [3]
Referências
- ↑ Melcangi et al. Neuroactive Steroid Levels are Modified in Cerebrospinal Fluidand Plasma of Post-Finasteride Patients Showing PersistentSexual Side Effects and Anxious/Depressive Symptomatology In: The Journal of Sexual Medicine DOI: 10.1111/jsm.12269
- ↑ Trombetta et al. (em italiano) Analisi clinica in giovani pazienti che hanno sviluppato disfunzioni sessuali persistenti dopo aver assunto Finasteride per prevenire l’alopecia androgenetica. European Urology Supplements vol 11(1) · Fevereiro de 2012 ISSN 1569-9056
- ↑ a b Irwin Goldstein: An Old Problem with a New Cause – 5 Alpha Reductase Inhibitors and Persistent Sexual Dysfunction. 18 de julho de 2011, doi:10.1111/j.1743-6109.2011.02368.x
- ↑ (em inglês) Propecia (bula). Merck
- ↑ Michael S. Irwig, Swapna Kolukula: Persistent Sexual Side Effects of Finasteride for Male Pattern Hair Loss. In: The Journal of Sexual Medicine, 18 de março de 2011, doi:10.1111/j.1743-6109.2011.02255.x.
- ↑ AM Traish et al. : Adverse side effects of 5α-reductase inhibitors therapy: persistent diminished libido and erectile dysfunction and depression in a subset of patients. PMID 21176115
- ↑ a b Rose Hartzell: Changes in Men’s Sexual, Emotional, and Cognitive Functioning after taking Finasteride For Hair Loss. In: The Journal of Sexual Medicine, Special Issue, Proceedings of the World Meeting on Sexual Medicine, Chicago, 26-30 de agosto de 2012, doi:10.1111/jsm.2012.9.issue-s4
- ↑ RsISK. «Disfunção Sexual Pós-Antidepressivos (PSSD) | Mad In Brasil». madinbrasil.org. Consultado em 23 de outubro de 2018
- ↑ FDA Mandates New Safety Labeling Changes for Propecia, Proscar
- ↑ Pinsky et al.: The Effects of Chronic 5-Alpha-Reductase Inhibitor (Dutasteride) Treatment on Rat Erectile Function. FACS*, doi:10.1111/j.1743-6109.2011.02425.x
- ↑ Uygur et al.: Effects of the 5 alpha-reductase inhibitor finasteride on serum levels of gonadal, adrenal, and hypophyseal hormones and its clinical significance: a prospective clinical study. PMID 9589555
- ↑ B Römer, P Gass: Finasteride-induced depression: new insights into possible pathomechanisms. Journal of Cosmetic Dermatology 9 (4): 331–332, dezembro de 2010. doi:10.1111/j.1473-2165.2010.00533.x
- ↑ Gunn et al. (2011). "Neurosteroids and GABA(A) Receptor Interactions: A Focus on Stress". Frontiers in Neuroscience 5: 131. doi:10.3389/fnins.2011.00131. PMC 3230140. PMID 22164129
- ↑ Finn et al.:: A new look at the 5alpha-reductase inhibitor finasteride.