Salmonella

Salmonella
Salmonella sp.
Classificação científica
Domínio: Bacteria Reino: Monera Filo: Proteobacteria Classe: Gammaproteobacteria Ordem: Enterobacteriales Família: Enterobacteriaceae Género: Salmonella Lignieres 1900
Espécies
Salmonella bongori Salmonella enterica Salmonella subterranea

Salmonella é um gênero de bactérias, vulgarmente chamadas salmonelas , pertencente à família Enterobacteriaceae, sendo conhecida há mais de um século. Tem, em seu nome, uma referência ao cientista estadunidense chamado Daniel Elmer Salmon, que associou a doença à bactéria pela primeira vez. As doenças causadas por salmonela e transmitidas por alimentos são consideradas um dos problemas mais alarmantes de Saúde Pública em todo mundo.

São bactérias gram-negativas, em forma de bacilo, na sua maioria móveis (com flagelos peritríquios), não esporuladas, não capsuladas, sendo que a maioria não fermenta a lactose. As salmonelas são um gênero extremamente heterogêneo, composto por três espécies, Salmonella subterranea, Salmonella bongori e Salmonella enterica, esta última possuindo, atualmente, 2610 sorotipos . A classificação em serogrupos depende do antigénio O, enquanto a classificação em serótipos depende do antigénio H.

O trato intestinal do homem e dos animais é o principal reservatório natural deste patógeno, sendo os alimentos de origem aviaria importantes vias de transmissão.

Dentre as de maior importância para a saúde humana, destacam-se a Salmonella typhi (Salmonella enterica enterica sorovar Typhi), que causa infeções sistêmicas e febre tifoide – doença endêmica em muitos países em desenvolvimento – e a Salmonella Typhimurium (Salmonella enterica enterica sorovar Typhimurium), um dos agentes causadores das gastrenterites.

Fatores de virulência

• Endotoxina, LPS - o lipídeo A do lipopolissacarídeo libertado quando da lise bacteriana é responsável pela sintomatologia característica;
• Catalase, superóxido dismutase e gene ATR - em particular o gene ATR (gene de resposta de tolerância ao ácido) protege a bactéria da ação corrosiva do ácido, quer gástrico, quer fagossómico;
• Sobrevivência no interior de macrófagos;
• Sistema de secreção do tipo III, utilizado para injetar fatores de virulência no interior de células eucarióticas. Ao segregarem essas proteínas efetoras (Sips ou Ssps) injetadas pelo SPI 1 no interior das células M presentes nas placas de Peyer do íleo. O SPI 2 é responsável pela doença sistémica subsequente.
• Antígenos: somático - antígeno O, flagelar (proteico) - antígeno H; capsular (polissacarídeo) - antígeno Vi

Patogênese

A salmonela, após ser ingerida pelo hospedeiro, passa pelo estômago, se multiplicam, aderindo-se e penetrando nas células epiteliais da região ileocecal. Migram para a lâmina própria levando à resposta inflamatória mediada por liberação de prostaglandinas, que estimulam o AMP cíclico produzindo secreção ativa de fluidos, que resulta em diarreia, ligando-se por meio de fímbrias específicas da espécie às células M. A bactéria introduz Sips ou SSps que levam a um rearranjo do citoesqueleto da célula M. Deste modo, a bactéria é envolvida por um fagossoma, induzindo a morte da célula hospedeira, e se dissemina para os tecidos adjacentes, explicando assim, a infeção do trato gastrintestinal.

Epidemiologia

Salmonella spp. pode colonizar todos os animais, enquanto que na Salmonella Typhi, o humano é o único reservatório. A salmonelose febre tifoide é endémica nos países subdesenvolvidos. Embora tenham sido encontradas resistências via plasmídeos ao cloranfenicol, ampicilina, a Salmonella Typhi tem baixa dose infeciosa (ao contrário de outros serótipos de Salmonella).

Boa parte dos répteis são parasitados por salmonelas, e o contato com suas fezes ou vestígios fecais pode ocasionar a contaminação. Portanto, é importante cuidado higiênico pessoal e limpeza do ambiente no manuseio de répteis de estimação, como jabutis, tartarugas de aquário, iguanas e serpentes.

Factores de risco

• Idade
• Imunossupressão
• AIDS
• Leucemia
• Anemia
• Menor acidez gástrica.
• Febre alta

Doença e Sintomas

Patologias como gastroenterite, seticemia, febre entérica causam os sintomas da salmonelose.

• Gastrenterite: salmonelose mais frequente, sua sintomatologia surge 6 a 48 horas após ingestão de alimentos ou água contaminados; sintomas mais comuns são: diarreia não sanguinolenta, náuseas, dores abdominais tipo cólica e cefaleias. É autolimitada, durando de 2 dias a 1 semana.
• Seticemia: todas espécies de Salmonella podem causar bacteriémia, mas em particular os sorovares, Salmonella choleraesuis, Salmonella paratyphi e Salmonella typhi; como grupos de risco, são crianças, idosos, gestantes e soropositivos;
• Febre entérica: vulgarmente conhecida por febre tifoide (diferente do tifo), infeção sistémica febril caraterizada por febre gradual constante, 10 a 14 dias após a infeção. Resulta especialmente de Salmonella typhi, boa produtora de antígeno VI. Agentes bacterianos: Salmonella typhi, Salmonella paratyphi.
• Sintomas incluem cólicas abdominais, náuseas, vômitos, diarreia, calafrios, febre e cefaleia. 

A colonização crônica por Salmonella typhi por um período superior a 1 ano após a doença sintomática pode ser assintomática, sendo a vesícula biliar o reservatório bacteriano preferencial.

Transmissão

• Ingestão de alimentos contaminados.
• Ingestão de água contaminada
• Disseminação fecal-oral;
• Contacto com pessoas doentes ou portadores assintomáticos.

Prevenção

• Lavar frequentemente as mãos;
• Evitar alimentos crus ou mal cozidos (ex.: ovos, frutas, peixes, palmitos);
• Correta pasteurização do leite e cocção de outros produtos como azeitonas, palmitos, etc.
• Controle de pragas urbanas, especialmente ratos, baratas e formigas, uma vez que frequentam esgotos e podem veicular mecanicamente sorotipos de Salmonella para os alimentos.

Vacinação

Apenas em populações com alto risco. A vacina é baseada no antígeno do polissacarídeo VIi.

Diagnóstico laboratorial

Para identificação do micro-organismo, realizam-se hemoculturas, que na primeira semana da doença, dão resultado positivo. Podem também fazer-se coproculturas, mas só após a terceira semana da doença dão resultado positivo. Outros métodos incluem a reação de Widal, que fazem a pesquisa de anticorpos anti-O, anti-H e anti-Vi da Salmonella. Esta reação não é específica: se o título anti-O for elevado, é sugestivo de Salmonella typhi, mas não específico, porque existem outras salmonelas que partilham esse antígeno. Se o título anti-H for elevado, podem existir reações cruzadas, o que leva a difícil interpretação. O título anti-Vi elevado, ocorre apenas 3 a 4 semanas da doença, sendo de pouca utilidade no diagnóstico precoce. O hemograma, em 26% dos pacientes, revela leucopenia e neutropenia. O isolamento do micro-organismo é o diagnóstico definitivo.

Tratamento

Como antibiótico de primeira linha, atualmente é usada a ciprofloxacina, mas para gestantes e crianças, é usada a ceftriaxona. No passado, o antibiótico de primeira linha era o cloranfenicol, mas devido seus efeitos adversos (anemias aplásticas e trombocitopenia irreversíveis), foi excluso da terapêutica.

Bibliografia sobre nomenclatura de Salmonella

1. Salmonella nomenclature. http://www.bacterio.cict.fr/salmonellanom.html. Acessado em 4 de agosto de 2009. ((em inglês))
2. Global biodiversity information facility. Classification of genus: Salmonella. http://data.gbif.org/species/browse/taxon/13238740. Acessado em 4 de agosto de 2009. ((em inglês))
3. NCBI: Taxonomy browser (Salmonella). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/Browser/wwwtax.cgi?mode=Undef&id=590&lvl=3&keep=1&srchmode=1&unlock. Acessado em 4 de agosto de 2009. ((em inglês))

Ligações externas

• Artigo do ABC da Saúde
• Cuidados com a alimentação.Intoxicação por Salmonella pode causar graves danos a saúde
• Qualidade de Alimentos - Salmonella