Síndrome da serotonina

Síndrome da serotonina
Síndrome da serotonina Serotonina
Classificação e recursos externos
CID-9	333.99
CID-11	678764364
DiseasesDB	30044
MedlinePlus	007272
eMedicine	ped
MeSH	C21.613.276.720
Leia o aviso médico

Síndrome da serotonina é um conjunto de sintomas resultante da estimulação excessiva de receptores serotoninérgicos centrais e periféricos, caracterizada pela tríade de sintomas: alteração do estado mental, anormalidades neuromusculares e hiperatividade autonômica.

Causas

É causada pela administração de substâncias que estimulam a produção ou maior liberação de serotonina, sendo os casos mais graves resultantes da combinação de duas ou mais substâncias:

• Secundária ao aumento da produção de serotonina: Triptofano
• Secundária ao aumento da liberação da serotonina estocada: Anfetaminas (incluindo "Ecstasy"), Bromocriptina, Cocaína, L-Dopa.
• Secundária à diminuição de recaptura de serotonina pela terminação pré-sináptica:
  • Dextrometorfano,
  • Nefazodona,
  • Petidina (Meperidina),
  • ISRS (como Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Citalopram, Fluvoxamina),
  • ISRSN (como Duloxetina, Venlafaxina)
  • Antidepressivos tricíclicos.(como Amitriptilina, Nortriptilina)

• Secundária à inibição do metabolismo da serotonina: Moclobemida, Tranilcipromina.
• Secundária à estimulação do receptor pós-sináptico da serotonina: Dietilamida do Ácido Lisérgico (LSD).
• Secundária ao aumento da resposta pós-sináptica à estimulação pela serotonina: Lítio

Fatores de risco

Pessoas mais predispostas são:

• Pessoas com idade avançada
• Usuários crônicos de ISRS
• Com doença hepática avançada
• Pessoas com doença endotelial (aterosclerose, hipertensão)

Manifestações Clínicas

Podem iniciar-se horas ou dias após a exposição aos agentes causadores. São:

Instabilidade autonômica	Alterações neurológicas	Alterações mentais
Diaforese	Tremores	Alteração da consciência
Diarréia	Vertigem	Agitação
Febre	Hiperreflexia	Hipomania
Taquicardia sinusal	Mioclonia	Letargia
Hipertensão/hipotensão	Convulsões	Insônia
Taquipnéia	Rigidez muscular	Alucinações
Dilatação das pupilas	Reflexo de Babinski	Hiperatividade
Rubor	Opistótonos	Cãimbras abdominais
Ataxia	Hipersalivação	Coma

Complicações agudas incluem:

• Coma
• Convulsões
• Rabdomiólise
• Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD).
• Acidente Vascular Cerebral (AVC)
• Infarto Agudo do Miocárdio (Fulminante)
• Pneumotórax
• Insuficiência Hepática e renal

Diagnóstico Diferencial

A Síndrome Neuroléptica Malígna é o mais provável quando um neuroléptico foi iniciado, ou teve sua dose aumentada logo antes do aprecimento dos sinais e sintomas.

Outros diagnósticos possíveis são:

• Síndrome anticolinérgica
• Toxicidade à carbamazepina
• Infecções do Sistema Nervoso Central (SNC)
• Abstinência ao álcool
• Abstinência a hipnóticos/sedativos
• Abstinência a opióides
• Insolação
• Toxicidade do lítio
• Overdose de simpaticomiméticos

Tratamento

O tratamento é feito na UTI com:

• Descontinuação do(s) agente(s) serotoninérgico(s)
• Monitorização cardiocirculatória (arritmias, hipertensão/hipotensão) e respiratória.
  • Caso PA elevada e paciente não asmático: propranolol 20mg de 8/8h é uma opção.
  • Avaliar a necessidade de entubação

• Controle da temperatura corporal reduzindo a hipertermia, os tremores e a rabdomiólise:
  • Uso de gelo para reduzir a hipertermia
  • Infusão endovenosa de fluidos para hidratação
  • Se convulsões: diazepam 5mg, EV lentamente.
  • Se mioclonias clorpromazina 25mg IM ou EV, até máximo de 1mg/kg de peso.
  • Se mioclonias há outra opção: difenidramina 50mg.
  • Se convulsões + mioclonias: metisergida (2-6mg/24h).

Apenas em 40% das formas graves são admitidas em UTI e a mortalidade nestes casos é de 11%.