Terapia de quelação: diferenças entre revisões

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Duas moléculas de deferasirox, um quelante administrado por via oral, ligam o ferro.

A terapia de quelação é um procedimento médico que envolve a administração de agentes quelantes para remover metais pesados do corpo.[1] A terapia de quelação tem uma longa história de uso em toxicologia clínica[2] e permanece em uso para alguns tratamentos médicos muito específicos, embora seja administrada sob supervisão médica muito cuidadosa devido a vários riscos inerentes.[3]

A terapia de quelação deve ser administrada com cuidado, pois tem uma série de efeitos colaterais possíveis, incluindo morte.[4][5] Em resposta ao uso crescente da terapia de quelação como medicina alternativa e em circunstâncias nas quais a terapia não deve ser usada na medicina convencional, várias organizações de saúde confirmaram que as evidências médicas não apoiam a eficácia da terapia de quelação para quaisquer outros fins que não o tratamento de envenenamento por metais pesados.[4] Produtos de quelação de venda livre não estão aprovados para venda nos Estados Unidos.[6]

Usos médicos[editar | editar código-fonte]

A terapia de quelação é o tratamento médico preferido para envenenamento por metais,[1][7] incluindo mercúrio agudo, ferro (incluindo em casos de doença falciforme e talassemia),[8][9] arsênico, chumbo, urânio, plutônio e outras formas de envenenamento por metais tóxicos. O agente quelante pode ser administrado por via intravenosa, intramuscular ou oral, dependendo do agente e do envenenamento.[10]

Agentes quelantes[editar | editar código-fonte]

Há uma variedade de agentes quelantes comuns com diferentes afinidades para diferentes metais, características físicas e mecanismo biológico de ação. Para as formas mais comuns de intoxicação por metais pesados ​​- chumbo, arsênico ou mercúrio - vários agentes quelantes estão disponíveis. O ácido dimercaptosuccínico (DMSA) tem sido recomendado para o tratamento de envenenamento por chumbo em crianças por centros de controle de veneno em todo o mundo.[11]

A Agência Ambiental Alemã (Umweltbundesamt) listou o DMSA e o ácido 2,3-dimercapto-1-propanossulfônico como os dois agentes quelantes mais úteis e seguros disponíveis.[12]

Quelante Usado em Ref.
Dimercaprol (BAL)
  • Envenenamento agudo por arsênio.
  • Envenenamento agudo por mercúrio.
  • Envenenamento por chumbo (além de EDTA).
 [13]
Ácido dimercaptossuccínico (DMSA)
  • Envenenamento por chumbo.
  • Envenenamento por arsênico.
  • Envenenamento por mercúrio.
Ácido 2,3-dimercapto-1-propanossulfônico (DMPS)
  • Envenenamento agudo de arsênio grave.
  • Envenenamento agudo por mercúrio grave.
Penicilamina Principalmente em:
  • Toxicidade do cobre

Terapia ocasionalmente adjuvante em:

  • Toxicidade do ouro.
  • Envenenamento por arsênico.
  • Envenenamento por chumbo.
  • Artrite reumatoide.
Ácido etilenodiamino tetra-acético (CaNa2-EDTA)
  • Envenenamento por chumbo.
Deferoxamina, Deferasirox e Deferiprona

Efeitos colaterais[editar | editar código-fonte]

Quando usado adequadamente em resposta a um diagnóstico de dano por toxicidade de metal, os efeitos colaterais da terapia de quelação incluem desidratação, baixo nível de cálcio no sangue, danos aos rins, aumento de enzimas como seria detectado em testes de função hepática, reações alérgicas e níveis reduzidos de elementos dietéticos. Quando administrado de forma inadequada, existem os riscos adicionais de hipocalcemia (baixos níveis de cálcio), distúrbios do desenvolvimento neurológico e morte.[15]

Referências

  1. ↑ a b Aaseth, Jan (2016). Chelation therapy in the treatment of metal intoxication. Guido Criponi, Ole Andersen. London: Academic Press. p. 388. ISBN 9780128030721. OCLC 947083512 
  2. ↑ «Chelation: Therapy or "Therapy"?». www.poison.org (em inglês). Consultado em 10 de maio de 2021 
  3. ↑ Atwood, Kimball C.; Woeckner, Elizabeth; Baratz, Robert S.; Sampson, Wallace I. (13 de maio de 2008). «Why the NIH Trial to Assess Chelation Therapy (TACT) Should Be Abandoned». The Medscape Journal of Medicine (5). 115 páginas. ISSN 1934-1997. PMC 2438277Acessível livremente. PMID 18596934. Consultado em 10 de maio de 2021 
  4. ↑ a b «Chelation Therapy». 1 de novembro de 2008. Consultado em 10 de maio de 2021. Arquivado do original em 5 de julho de 2010 
  5. ↑ «Deaths Associated with Hypocalcemia from Chelation Therapy --- Texas, Pennsylvania, and Oregon, 2003--2005». www.cdc.gov. Consultado em 10 de maio de 2021 
  6. ↑ «FDA Warns Marketers of Unapproved 'Chelation' Drugs». fda.gov. 14 de outubro de 2010. Arquivado do original em 11 de janeiro de 2017 
  7. ↑ Flora, Swaran J. S.; Pachauri, Vidhu (julho de 2010). «Chelation in Metal Intoxication». International Journal of Environmental Research and Public Health (em inglês) (7): 2745–2788. PMC 2922724Acessível livremente. PMID 20717537. doi:10.3390/ijerph7072745. Consultado em 10 de maio de 2021 
  8. ↑ Fortin, Patricia M; Fisher, Sheila A; Madgwick, Karen V; Trivella, Marialena; Hopewell, Sally; Doree, Carolyn; Estcourt, Lise J (8 de maio de 2018). «Interventions for improving adherence to iron chelation therapy in people with sickle cell disease or thalassaemia». Cochrane Database of Systematic Reviews. ISSN 1465-1858. PMC 5985157Acessível livremente. PMID 29737522. doi:10.1002/14651858.cd012349.pub2. Consultado em 10 de maio de 2021 
  9. ↑ Hider, Robert C.; Kong, Xiaole (2013). Sigel, Astrid; Sigel, Helmut; Sigel, Roland K.O., eds. «Iron: Effect of Overload and Deficiency». Dordrecht: Springer Netherlands. Metal Ions in Life Sciences (em inglês): 229–294. ISBN 978-94-007-7500-8. doi:10.1007/978-94-007-7500-8_8. Consultado em 10 de maio de 2021 
  10. ↑ Handbook of arsenic toxicology. S. J. S. Flora. London: Academic Press, an imprint of Elsevier Science. 2015. pp. 589–626. ISBN 978-0-12-418688-0. OCLC 899134634 
  11. ↑ Jr, J. Julian Chisolm (1 de janeiro de 2000). «Safety and Efficacy of Meso-2,3-Dimercaptosuccinic Acid (DMSA) in Children with Elevated Blood Lead Concentrations». Journal of Toxicology: Clinical Toxicology (4): 365–375. ISSN 0731-3810. PMID 10930052. doi:10.1081/CLT-100100945. Consultado em 10 de maio de 2021 
  12. ↑ «Bekanntmachung des Umweltbundesamtes Einsatz von Chelatbildnern in der Umweltmedizin?Stellungnahme der Kommission „Human-Biomonitoring" des Umweltbundesamtes». Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz (em alemão) (10): 823–824. 1 de outubro de 1999. ISSN 1436-9990. doi:10.1007/s001030050288. Consultado em 10 de maio de 2021 
  13. ↑ Masters, Susan B.; Trevor, Anthony J.; Katzung, Bertram G. (2008). Katzung & Trevor's Pharmacology: Examination & Board Review 8th ed. [S.l.]: McGraw Hill Medical. pp. 481–3. ISBN 978-0071488693 
  14. ↑ Crisponi, Guido; Nurchi, Valeria M.; Lachowicz, Joanna (2019). «Chapter 3. Iron Chelation for Iron Overload in Thalassemia». In: Sigel, Astrid; Freisinger, Eva; Sigel, Roland K. O.; Carver, Peggy L. (Guest editor). Essential Metals in Medicine:Therapeutic Use and Toxicity of Metal Ions in the Clinic. Metal Ions in Life Sciences. 19. Berlin: de Gruyter GmbH. pp. 49–86. ISBN 978-3-11-052691-2. PMID 30855104. doi:10.1515/9783110527872-009 
  15. ↑ American College of Medical Toxicology; American Academy of Clinical Toxicology (fevereiro de 2013), «Five Things Physicians and Patients Should Question», American College of Medical Toxicology and American Academy of Clinical Toxicology, Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation, consultado em 5 de dezembro de 2013 , which cites

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