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Revisão das 20h05min de 26 de setembro de 2019
O reflexo acústico (também conhecido como reflexo estapédio, reflexo dos músculos da orelha média, reflexo de atenuação ou reflexo auditivo) é uma contração muscular involuntária que ocorre na orelha média em resposta a estímulos sonoros de forte intensidade ou quando o indivíduo começa a vocalizar.
Quando apresentados estímulos sonoros de forte intensidade, os músculos estapédio e tensor timpânico dos ossículos se contraem. [1] O estapédio enrijece a cadeia ossicular puxando o estribo da orelha média para fora da janela oval da cóclea e o músculo tensor do tímpano enrijece a cadeia ossicular carregando a membrana timpânica ao puxar o martelo em direção a orelha média. O reflexo diminui a transmissão da energia vibracional para a cóclea, onde é convertida em impulsos elétricos a serem processados pelo cérebro.
Limiar do reflexo acústico
O limiar do reflexo acústico (LRA) é o nível de pressão sonora (NPS) a partir do qual um estímulo sonoro com uma determinada frequência aciona o reflexo acústico. O LRA é uma função do nível e da frequência da pressão sonora.
Indivíduos com audição normal têm um limiar de reflexo acústico em torno de 70 a 100 dB NA. Pessoas com perda auditiva condutiva (ou seja, transmissão ruim na orelha média) podem ter um limiar de reflexo acústico mais alto ou ausente. [2]
O limiar do reflexo acústico é geralmente 10-20 dB abaixo do limiar de desconforto. No entanto, o limiar de desconforto não é um indicador relevante da nocividade de um som: os trabalhadores da indústria tendem a ter um limiar de desconforto mais alto, mas o som é igualmente prejudicial para os ouvidos. [3]
O limiar do reflexo acústico pode ser reduzido pela apresentação simultânea de um segundo tom (facilitador). O tom do facilitador pode ser apresentado em qualquer um dos ouvidos. Esse efeito de facilitação tende a ser maior quando o tom do facilitador tem uma frequência menor que a frequência do eliciador (ou seja, o som usado para acionar o reflexo acústico). [4]
Características e efeitos
- Para a maioria dos animais, o reflexo acústico é a contração dos dois músculos da orelha média: o estapédio e o tensor do tímpano. Entretanto, em humanos, o reflexo acústico envolve apenas a contração do músculo estapédio, não o tensor do tímpano. [5]
- A contração do músculo estapédio ocorre bilateralmente nos ouvidos normais, independentemente do ouvido exposto à estimulação sonora de forte intensidade. [2]
- A prevalência de reflexos acústicos bilaterais em pessoas de 18 a 30 anos é de 85,3% (82,9%, 87,4%) intervalo de confiança do percentil 95% N = 3280 e em todas as pessoas 74,6% (73,2%, 75,9%) N = 15.106. [6]
- O reflexo acústico protege principalmente contra sons de baixa frequência. [7]
- Quando acionado por sons de 20 dB acima do limiar do reflexo, o reflexo do estapédio diminui a intensidade do som transmitido à cóclea em cerca de 15 dB. [8]
- O reflexo acústico também é evocado quando uma pessoa vocaliza. [9] Em humanos, esse reflexo induzido pela vocalização reduz a intensidade do som que atinge a orelha interna em aproximadamente 20 decibels. O reflexo é acionado em antecipação ao início da vocalização. Enquanto o reflexo do estapédio induzido pela vocalização em humanos resulta em aproximadamente uma redução de 20 dB na transdução para a orelha interna, as aves têm um reflexo do estapédio mais forte, que é evocado logo antes do cantar das aves. [10]
Função de proteção
A proteção do órgão de Corti, fornecida pelo reflexo acústico contra a estimulação excessiva (especialmente a das frequências mais baixas), foi demonstrada tanto no homem quanto nos animais. Mas esse efeito de proteção é limitado. [7]
De acordo com o artigo Significância do reflexo do estapédio para a compreensão da fala, a latência da contração é de apenas 10 ms, mas a tensão máxima pode não ser alcançada por 100 ms ou mais. [7] Segundo o artigo Le traumatisme acoustique, a latência da contração é de 150 ms com estímulo sonoro cujo NPS está no limiar (LRA) e 25-35 ms em elevados níveis de pressão sonora. De fato, a amplitude da contração cresce com o nível de pressão sonora do estímulo. [11]
Devido a essa latência, o reflexo acústico não pode proteger contra ruídos intensos repentinos. [11] [7] No entanto, quando vários ruídos intensos repentinos são apresentados em um ritmo superior a 2-3 segundos de intervalo, o reflexo acústico é capaz de desempenhar um papel contra a fadiga auditiva.
Além disso, a tensão total do músculo estapédio não pode ser mantida em resposta à estimulação contínua. De fato, a tensão cai para cerca de 50% do seu valor máximo após alguns segundos. [7]
Nos critérios de risco de dano para exposição a ruído de impulso, o reflexo acústico é parte integrante do modelo do Algoritmo de Avaliação de Perigo Auditivo para Humanos e dos modelos de Energia Coclear Integrada. Esses dois modelos estimam a resposta da membrana basilar em resposta a um estímulo de entrada e somam a vibração dos segmentos da membrana basilar para prever o risco potencial de perda auditiva. O reflexo acústico pode ser ativado antes que um impulso chegue ao ouvido através de uma resposta condicionada assumida ou pode ser ativado após o estímulo exceder um nível específico (por exemplo, 134 dB).
Medições recentes do reflexo acústico com um grupo de 50 indivíduos constataram que apenas 2 dos indivíduos exibiram qualquer pré-ativação do reflexo no controle advertido (contagem regressiva) ou volitivo do estímulo provocador. [12]
Medição
Na maioria das vezes, o reflexo do estapédio é testado com a imitanciometria (timpanometria + pesquisa do reflexo acústico). A contração do músculo estapédio enrijece a orelha média, diminuindo assim a admitância na orelha média; isso pode ser medido graças à imitanciometria. [2] O reflexo acústico do estapédio também pode ser registrado por meio de manometria extratimpânica (MET). [8]
O reflexo estapediano pode ser medido com a velocimetria com laser Doppler. Jones et al. [12] concentraram um laser no reflexo da luz do manúbrio em seres humanos acordados. A amplitude de um tom de sonda de 500 Hz foi utilizado para monitorar as vibrações da membrana timpânica. Vários eliciadores foram apresentados aos sujeitos: tone burst de 1000 Hz por 0,5 s a 100 dB NPS, registrou ruído de tiro de calibre 0,22 com um nível de pico de 110 dB NPS. A amplitude do tom de sonda de 500 Hz foi reduzido em resposta aos estímulos que o provocam. As constantes de tempo para a taxa de início e recuperação foram medidas em cerca de 113 ms para o tom e 60-69 ms para as gravações de tiros.
Como o músculo estapediano é inervado pelo nervo facial, [13] uma medida do reflexo pode ser usada para localizar a lesão no nervo. Se a lesão estiver distal ao músculo estapediano, o reflexo ainda estará funcional.
Uma medida do reflexo também pode ser usada para sugerir uma lesão retrococlear (por exemplo, schwannoma vestibular, neuroma acústico). [2]
O reflexo acústico normalmente ocorre apenas em intensidades relativamente fortes; a contração dos músculos da orelha média para sons mais fracos pode indicar disfunção da orelha (por exemplo, síndrome do tensor tônico tímpano - TTTS).
A via envolvida no reflexo acústico é complexa e pode envolver a cadeia ossicular (martelo, bigorna e estribo), a cóclea (órgão da audição), o nervo auditivo, tronco encefálico, nervo facial, complexo olivar superior e núcleo coclear. Consequentemente, a ausência de um reflexo acústico, por si só, pode não ser conclusiva na identificação da fonte do problema. [13] [12]
Veja também
- Tensor do tímpano
- Emissão otoacústica
- Contornos de igual volume
- Audiometria
- Hiperacusia
- Músculo estapédio
- Timpanometria
Referências
- ↑ Fox, Stuart. Human Physiology. [S.l.: s.n.] ISBN 978-0-07-285293-6
- ↑ a b c d «Impedance Audiometry». MedScape
- ↑ «Relations between the Discomfort Level and the Reflex Threshold of the Middle Ear Muscles». Internal Journal of Audiology. 10. doi:10.3109/00206097109072555
- ↑ «Frequency summation observed in the human acoustic reflex». Hearing Research. 108. PMID 9213120. doi:10.1016/s0378-5955(97)00039-7
- ↑ «Notes on the Acoustic Middle Ear Reflex». American academy of audiology
- ↑ «Acoustic reflexes are common but not pervasive: Evidence from the national Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2012». Int J Audiol. 56. PMID 27869511. doi:10.1080/14992027.2016.1257164
- ↑ a b c d e «Significance of the Stapedius Reflex for the Understanding of Speech». Acta Oto-Laryngologica. 57. doi:10.3109/00016486409134576
- ↑ a b «The Noise Protection Effect of the Stapedius Reflex». Acta Oto-Laryngologica. 86. doi:10.3109/00016487809123490
- ↑ Møller, Aage. Hearing: It's Physiology and Pathophysiology. [S.l.: s.n.] ISBN 978-0125042550
- ↑ «The Middle-Ear Muscles». Scientific American. 261. PMID 2667133. doi:10.1038/scientificamerican0889-74
- ↑ a b «Le traumatisme acoustique» (PDF). Médecine/Sciences. 7. doi:10.4267/10608/4361
- ↑ a b c «Human middle-ear muscles contract in anticipation of acoustic impulses: Implications for hearing risk assessments». Hearing Research. 378. doi:10.1016/j.heares.2018.11.006
- ↑ a b Probst, Rudolf; Gerhard Grevers; Heinrich Iro. Basic Otorhinolaryngology: A Step-by-Step Learning Guide. [S.l.: s.n.] ISBN 978-1588903372