Síndrome das pernas inquietas

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A síndrome das pernas irrequietas é um distúrbio neurológico do sono.

A síndrome das pernas inquietas é um distúrbio do sono em que a pessoa sente uma necessidade involuntária de movimentar as pernas. Geralmente o sintoma ocorre a noite ao deitar-se, ocorrendo o alivio com o movimento das pernas, porem muitas vezes a pessoa passa a ficar muito tempo - até muitas horas - movimentando as pernas para aliviar e com isto prejudica o sono.

A síndrome das pernas inquietas é uma doença neurológica que ocorre mais em pessoas gravidas, pessoas acima dos 50 anos e principalmente idosos.

Pesquisas recentes mostram que na síndrome das pernas inquietas existe uma alteração no funcionamento dos neurônios que usam a dopamina como neurotransmissor.

É uma doença neurológica de longa duração e o tratamento é também crônico.

Sinais e sintomas[editar | editar código-fonte]

A sensação - e necessidade de mover-se - pode retornar imediatamente depois do movimento de cessação ou em um estagio mais avançado. A síndrome pode começar em qualquer idade, incluindo a infância, e é uma doença progressiva para alguns, enquanto que os sintomas podem desaparecer em outros. [6] Em um exame entre membros de uma fundação dedicada a doença encontrou-se que até 45% dos pacientes tiveram seus primeiros sintomas antes da idade de 20 anos.[1]

  • * " Um impulso mover-se, geralmente devido às sensações incômodas que ocorrem primeiramente nos pés, mas ocasionalmente nos braços e em outras partes." [2] As sensações são incomuns e ao contrário de outras sensações comuns. Aqueles com a sindrome têm uma dificuldade em descrevê-la por tratar de um sintoma subjetivo, usando palavras como: incômodo, impulsos elétricos, coceira, alfinetadas. A sensação é de uma vontade incontrolável e involuntária de mover as pernas e os pés.
  • " Inquietação motora, expressado em atividade, que alivia o impulso a mover." [carece de fontes?]

O movimento traz geralmente o alivio imediato, embora provisório e parcial. Andar é o mais comum; entretanto, o prolongamento, a yoga, ciclismo, ou a outra atividade física podem aliviar os sintomas. Os movimentos inconstantes contínuos, rápidos do pé, e/ou rápida de mover os pés para longe de si, podem manter sensações contidas sem ter que andar. Os movimentos específicos são subjetivos, ou seja, particular de cada pessoa.

" Agravamento dos sintomas ao relaxar."[carece de fontes?] Sentar-se ou encontrar-se em relaxamento (leitura, assistir televisão, voar) podem provocar as sensações e o impulso de mover-se. A severidade depende da gravidade da síndrome na pessoa, do grau de relaxamento, da duração da inactividade, etc.

  • " Variabilidade no curso do ciclo dia/noite, com os sintomas piores durante a noite e ao anoitecer." [carece de fontes?]

Alguns sentem a síndrome somente na hora de dormir, enquanto outros a experimentam ao longo do dia e da noite. A maioria de sofredores experimentam os sintomas mais intensamente durante a noite e menos intensos na manhã.

  • " A síndrome é sentida de forma similar ao impulso de bocejar, mas situado nos pés ou nos braços."

Estes sintoma da síndrome pode fazer o sono difícil para muitos pacientes e uma pesquisa recente mostra a presença de dificuldades significativas durante o dia resultando desta circunstância. Estes problemas variam de estar atrasados para o trabalho, ou mesmo falta por causa da sonolência. Os pacientes com a síndrome que responderam a pesquisa relataram dirigir enquanto sonolentos mais do que pacientes sem a síndrome. Estas dificuldades durante o dia podem traduzir-se em questões gerais de segurança, sociais e econômicas para o paciente e para a sociedade.

Causas[editar | editar código-fonte]

Mecanismo da doença[editar | editar código-fonte]

A maioria da pesquisa sobre o mecanismo da doença da síndrome das pernas inquietas centrou-se sobre a influencia da dopamina e do ferro.[3] [4] Estas hipóteses são baseadas na observação de que o ferro e o levodopa, um pro-fármaco da dopamina que possa cruzar a barreira hematoencefálicae seja metabolizado no cérebro em dopamina (assim como outros neurotransmissores de mono-amine da classe da catecolamina) podem ser usados para tratar RLS, levodopa que é uma medicina para tratar condições hipodopaminergicas (baixo dopamine) como Parkinson's, e igualmente em resultados da imagem latente de cérebro funcional (tal como a tomografia por emissão de positrões e a ressonância magnética), das séries de autópsia e das experiências com animais.[5] As diferenças nos marcadores do dopamine- e os ferro-relacionados foram demonstradas igualmente no líquido cerebrospinal dos indivíduos com a sindrome.[6] Uma conexão entre estes dois sistemas é demonstrada encontrar de baixos níveis do ferro na substancia negra de pacientes com a sindrome, embora outras áreas possam igualmente ser involvidas.[7]

Desordens subjacentes[editar | editar código-fonte]

A condição médica o mais geralmente associado a doença é a deficiência de ferro (especificamente ferritin do sangue abaixo de 50 µg/L [8] ), o que aparece como causa em 20% de todas os casos da sindrome. Um estudo publicado em 2007 demonstrou que as características da doença foram observadas em 34% dos pacientes que têm a deficiência de ferro em contraste com 6% dos controlados.[9] Inversamente, 75% dos indivíduos com sintomas da síndrome podem ter aumentado os depósitos de ferro no organismo. Outras circunstâncias associadas incluem as varizes ou o reflux venoso, deficiência de folato, deficiência do magnésio, fibromialgia, apneia de sono, uremia, diabetes, doenças da tiroide, neuropatia, Parkinson's e determinadas desordens auto-imunes tais como síndrome de Sjögren, doença celíaca, e artrite reumatoide. A sindrome pode igualmente agravar-se na gravidez.[10] Em um estudo 2007, a sindrome das pernas inquietas foi detectado em 36% dos pacientes que atendem a uma clínica de doenças da veia, comparada a 18% em um grupo de controle.[11]

Determinados medicamentos podem causar ou agravar a sindrome, ou cause-la secundariamente, incluindo:

  • alguns antieméticos (os antidopaminérgicos)
  • determinados anti-histamínicos (frequentemente em medicamentos para resfriados disponíveis em farmácias)
  • vários antidepressivos (triciclicos mais antigos e inibidores seletivos de recaptação de serotonina mais recentes) [12]
  • antipsicóticos e determinados anticonvulsivos.
  • um efeito da repercussão de drogas sedativo-hipnóticas tais como uma síndrome de abstinencia de benzodiazepina, ou interrupção de tranquilizantes ou dos comprimidos de dormir.[13]
  • A hipoglicemia também pode igualmente agravar os sintomas da sindrome das pernas inquietas.[14]
  • A desintoxicação de opiáceos foi associada como fator causador da sindrome assim como os efeitos da abstinencia.[15]

Ambos os estágios da síndrome de pernas inquietas, tanto o preliminar quanto o secundário pode ser agravado por cirurgia de qualquer tipo; entretanto, cirurgia nas costas pode ser associada com a causa da sindrome.[16]

Alguns peritos acreditam que a síndrome das pernas inquietas e a síndrome do movimento periódico dos membros estão associados fortemente com o transtorno do déficit de atenção com hiperatividade. A dopamina parece fatorar em condições e em medicamentos para o tratamento de ambos o que influencia os níveis de dopamina no cérebro.[17]

A causa contra o efeito de determinadas circunstâncias e dos comportamentos observados em alguns pacientes (ex. o peso adicional, a falta do exercício, a depressão ou outras doenças mentais) não são bem conhecidos. A perda de sono devido a síndrome poderia causar as circunstâncias, ou a medicação usada para tratar uma circunstância poderia causa-la.[18] [19]

Referências

  1. (1)^ Walters, AS; Hickey, K; Maltzman, J; Verrico, T; Joseph, D; Hening, W; Wilson, V; Chokroverty, S (1996). "A questionnaire study of 138 patients with restless legs syndrome: the 'Night-Walkers' survey". Neurology 46 (1): 92–5.
  2. (2)^ "Restless Legs Syndrome Fact Sheet". National Institute of Neurological Disorders and Stroke. http://www.ninds.nih.gov/disorders/restless_legs/detail_restless_legs.htm.
  3. [3]^ Allen, R (2004). "Dopamine and iron in the pathophysiology of restless legs syndrome (RLS)". Sleep Medicine 5 (4): 385–91. doi:10.1016/j.sleep.2004.01.012. PMID 15222997.
  4. [4]^ Clemens, S.; Rye, D; Hochman, S (2006). "Restless legs syndrome: Revisiting the dopamine hypothesis from the spinal cord perspective". Neurology 67 (1): 125–130. doi:10.1212/01.wnl.0000223316.53428.c9. PMID 16832090.
  5. [5]^ Earley, C; Bbarker, P; Horska, A; Allen, R (2006). "MRI-determined regional brain iron concentrations in early- and late-onset restless legs syndrome". Sleep Medicine 7 (5): 458–61. doi:10.1016/j.sleep.2005.11.009. PMID 16740411.
  6. [6]^ Allen, Richard P.; Connor, James R.; Hyland, Keith; Earley, Christopher J. (2009). "Abnormally increased CSF 3-Ortho-methyldopa (3-OMD) in untreated restless legs syndrome (RLS) patients indicates more severe disease and possibly abnormally increased dopamine synthesis". Sleep Medicine 10 (1): 123–128. doi:10.1016/j.sleep.2007.11.012. PMC 2655320. PMID 18226951.
  7. (7)^ Godau, Jana; Klose, Uwe; Di Santo, Adriana; Schweitzer, Katherine; Berg, Daniela (2008). "Multiregional brain iron deficiency in restless legs syndrome". Movement Disorders 23 (8): 1184–1187. doi:10.1002/mds.22070. PMID 18442125.
  8. [8]^ "Restless legs syndrome: detection and management in primary care. National Heart, Lung, and Blood Institute Working Group on Restless Legs Syndrome". American family physician 62 (1): 108–14. 2000. PMID 10905782.
  9. [9]^ "Rangarajan S, D'Souza GA. Restless legs syndrome in Indian patients having iron deficiency anemia in a tertiary care hospital.". Sleep Medicine 8 (3): 247–51. April 2007. PMID 17368978.
  10. [10]^ Pantaleo, Nicholas P.; Hening, Wayne A.; Allen, Richard P.; Earley, Christopher J. (2010). "Pregnancy accounts for most of the gender difference in prevalence of familial RLS". Sleep Medicine 11 (3): 310–313. doi:10.1016/j.sleep.2009.04.005. PMC 2830334. PMID 19592302.
  11. [11]^ McDonagh, B; King, T; Guptan, R C (2007). "Restless legs syndrome in patients with chronic venous disorders: an untold story". Phlebology 22 (4): 156–63. doi:10.1258/026835507781477145. PMID 18265529.
  12. [12]^ Rottach, K; Schaner, B; Kirch, M; Zivotofsky, A; Teufel, L; Gallwitz, T; Messer, T (2008). "Restless legs syndrome as side effect of second generation antidepressants". Journal of Psychiatric Research 43 (1): 70–5. doi:10.1016/j.jpsychires.2008.02.006. PMID 18468624.
  13. [13]^ Ashton, H (1991). "Protracted withdrawal syndromes from benzodiazepines". Journal of Substance Abuse Treatment 8 (1–2): 19–28. doi:10.1016/0740-5472(91)90023-4. PMID 1675688.
  14. [14]^ Kurlan, Roger (2004). "Postprandial (Reactive) hypoglycemia and restless leg syndrome: Related neurologic disorders?". Movement Disorders 13 (3): 619–20. doi:10.1002/mds.870130349. PMID 9613772.
  15. [15]^ Scherbaum, N.; Stüper, B.; Bonnet, U.; Gastpar, M. (2003). "Transient Restless Legs-like Syndrome as a Complication of Opiate Withrawal". Pharmacopsychiatry 36 (2): 70–2. doi:10.1055/s-2003-39047. PMID 12734764.
  16. [16]^ Crotti, Francesco Maria; Carai, A.; Carai, M.; Sgaramella, E.; Sias, W. (2005). Entrapment of crural branches of the common peroneal nerve. 97. pp. 69–70. doi:10.1007/3-211-27458-8_15.
  17. [17]^ Attention deficit hyperactivity disorder—Other Disorders Associated with ADHD, University of Maryland Medical Center.
  18. [18]^ "Exercise and Restless Legs Syndrome". http://www.medscape.com/viewarticle/545408_2. Retrieved 2008-05-28.
  19. [19] ^ "Restless Legs Syndrome Linked To Psychiatric Conditions". http://www.sciencedaily.com/releases/2005/10/051031132243.htm. Retrieved 2008-05-28.
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