Artroplastia reversa do ombro

Origem: Wikipédia, a enciclopédia livre.
Artroplastia reversa do ombro
CID-9-CM 81.80-81.81
MedlinePlus 007387
A Wikipédia não é um consultório médico. Leia o aviso médico 
Radiografia de filme simples em anteroposterior (AP) de um estado do ombro direito após artroplastia reversa do ombro usando uma prótese com centro de rotação lateralizado.

A artroplastia reversa do ombro é um tipo de artroplastia do ombro em que a relação normal de bola-e-soquete da articulação glenoumeral é invertida, criando uma articulação mais estável com um fulcro fixo.[1] Essa forma de artroplastia do ombro é utilizada em situações em que a cirurgia convencional de artroplastia do ombro levaria a resultados ruins e altas taxas de falha.[2]

Originalmente considerado um procedimento de resgate, a combinação de características de design aprimoradas e excelentes dados de resultados clínicos fez com que a artroplastia reversa do ombro substituísse amplamente a hemiartroplastia do ombro na maioria das indicações,[3] e até mesmo desafiasse a substituição anatômica convencional do ombro em muitos países como o procedimento de artroplastia do ombro mais comumente realizado.[4]

Usos médicos[editar | editar código-fonte]

Historicamente, a principal indicação para a realização da artroplastia reversa do ombro era a artropatia por ruptura do manguito, que consiste em artrose glenoumeral avançada na presença de uma ruptura maciça do manguito rotador.[5] À medida que a artroplastia reversa do ombro se tornou mais popular, as indicações se expandiram para incluir a "pseudoparalisia" do ombro devido a rupturas maciças do manguito rotador, fraturas do ombro, perda óssea grave na escápula ou no úmero que impedem o uso de implantes padrão e procedimentos anteriores de artroplastia do ombro que falharam.[6]

Surgical techniques[editar | editar código-fonte]

Músculo peitoral maior.

O procedimento é realizado por meio de uma abordagem deltopeitoral, na qual o espaço entre o músculo deltoide e o músculo peitoral maior é desenvolvido. O músculo subescapular, um dos quatro músculos do manguito rotador, geralmente é descolado para a realização da operação. Os ossos nativos do úmero e da escápula são preparados por meio de usinagem precisa para acomodar seus respectivos implantes. Ao final do procedimento, o músculo subescapular é normalmente reparado, embora alguns cirurgiões defendam que esse músculo não seja reparado devido à tensão excessiva colocada sobre ele pela mecânica alterada do design do ombro invertido.[7]

É importante observar que esse é um fenômeno específico do implante, pois determinados designs de ombro invertido interrompem significativamente as relações anatômicas normais, enquanto outros tentam restaurá-las mais perto do que é considerado anatomia normal.[8]

Implantes[editar | editar código-fonte]

Os implantes modernos de ombro reverso consistem em várias partes. No osso da escápula, há uma placa de base metálica que se desenvolve no osso da glenoide nativa, parafusos e/ou pinos que a mantêm no lugar e um componente metálico redondo de "glenosfera" que é acoplado à placa de base por meio de vários mecanismos diferentes. No osso do úmero, normalmente há um revestimento de polietileno côncavo que se articula com a glenosfera convexa e é fixado a uma haste umeral que cresce no úmero nativo ou é cimentada no lugar. Dentro dessa estrutura básica, há diversas variações diferentes de implantes e, até o momento, não há consenso sobre qual projeto é superior, embora vários estudos tenham demonstrado alguns benefícios de determinadas combinações.[9][10][11] Um desses sistemas modernos de implante de ombro reverso é o AltiVate Reverse. Mais informações sobre esse sistema podem ser encontradas no site da DJO.

Radiografias de filme simples em vista ântero-posterior (AP) de ombros esquerdos que são status pós-artroplastia reversa de ombro usando três iterações de design, cada uma com um ângulo pescoço-eixo de 135 graus e centro de rotação lateralizado.

A artroplastia tradicional do ombro (conhecida como artroplastia anatômica do ombro) foi desenvolvida para tratar a artrite glenoumeral e consiste no recapeamento da cabeça umeral e da glenoide nativas para criar superfícies articulares lisas e proporcionar alívio da dor e melhor amplitude de movimento. Variações desse procedimento foram realizadas já em 1883.[5] Embora a maioria dos pacientes possa obter uma melhora clínica substancial usando essa abordagem, aqueles com grandes rupturas do manguito rotador têm demonstrado resultados consistentemente ruins devido à perda da estabilidade proporcionada por esses músculos.[2]

Em 1972, o cirurgião ortopédico norte-americano Charles S. Neer projetou uma artroplastia fixa do ombro em que ele inverteu a geometria da bola e do encaixe.[12] Infelizmente, seu projeto resultou em várias falhas iniciais, levando-o a abandonar esse conceito. Vários outros cirurgiões em todo o mundo desenvolveram posteriormente implantes de bola e soquete invertidos e, embora alguns tenham obtido resultados razoavelmente bons,[13] o conceito nunca ganhou força significativa até que o cirurgião francês Paul Grammont desenvolveu sua prótese Trompette em 1985. Ela foi posteriormente modificada para a prótese Delta III em 1991. À medida que a prótese de esfera e encaixe invertidos de Grammont ganhou popularidade e começou a demonstrar resultados confiáveis,[14] ele posteriormente desenvolveu o que seria conhecido como "Princípios de Grammont",[15] que eram um conjunto de regras que explicavam por que sua prótese era eficaz e por que outros designs de esfera e encaixe invertidos falharam.

Em 1998, o cirurgião ortopédico norte-americano Mark Frankle começou a projetar uma prótese de bola e soquete invertida que não seguia os princípios tradicionais de Grammont. Ele começou a patentear esse dispositivo, a RSP (Prótese Reversa de Ombro), em 2002.[16] Muitos duvidaram da eficácia de seu projeto e sugeriram que ele levaria a taxas de falha mais altas, criando uma controvérsia e um debate significativos na comunidade ortopédica.[17] Depois de validar suas teorias com estudos científicos rigorosos[9] e de fazer várias modificações importantes em seu projeto,[1] Frankle acabou desenvolvendo um implante capaz de solucionar as deficiências das próteses do estilo Grammont e, ao mesmo tempo, mostrar excelente capacidade de sobrevivência.[18] Desde então, vários estudos demonstraram as vantagens dos princípios de seu projeto,[10][11][19] e muitos dos implantes de ombro reverso da geração moderna se espelharam neles.[20]

Com os bons resultados na artropatia do manguito rotador, as indicações para a realização da artroplastia reversa do ombro também se expandiram para todas as situações em que a função do manguito rotador fica comprometida, como fraturas não reconstruíveis do úmero proximal, sequelas de fraturas, artroplastia de revisão do ombro, instabilidade do ombro, além de artrite e tumores ósseos do úmero proximal.

Veja também[editar | editar código-fonte]

Referências[editar | editar código-fonte]

  1. ↑ a b Walker M, Brooks J, Willis M, Frankle M (setembro de 2011). «How reverse shoulder arthroplasty works». Clinical Orthopaedics and Related Research. 469 (9): 2440–51. PMC 3148368Acessível livremente. PMID 21484471. doi:10.1007/s11999-011-1892-0 
  2. ↑ a b Pollock RG, Deliz ED, McIlveen SJ, Flatow EL, Bigliani LU (julho de 1992). «Prosthetic replacement in rotator cuff-deficient shoulders». Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 1 (4): 173–86. PMID 22971621. doi:10.1016/1058-2746(92)90011-Q 
  3. ↑ Schairer WW, Nwachukwu BU, Lyman S, Craig EV, Gulotta LV (outubro de 2015). «Reverse shoulder arthroplasty versus hemiarthroplasty for treatment of proximal humerus fractures». Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 24 (10): 1560–6. PMID 25958208. doi:10.1016/j.jse.2015.03.018 
  4. ↑ Westermann RW, Pugely AJ, Martin CT, Gao Y, Wolf BR, Hettrich CM (2015). «Reverse Shoulder Arthroplasty in the United States: A Comparison of National Volume, Patient Demographics, Complications, and Surgical Indications». The Iowa Orthopaedic Journal. 35: 1–7. PMC 4492145Acessível livremente. PMID 26361437 
  5. ↑ a b Flatow EL, Harrison AK (setembro de 2011). «A history of reverse total shoulder arthroplasty». Clinical Orthopaedics and Related Research. 469 (9): 2432–9. PMC 3148354Acessível livremente. PMID 21213090. doi:10.1007/s11999-010-1733-6 
  6. ↑ Walker M, Willis MP, Brooks JP, Pupello D, Mulieri PJ, Frankle MA (abril de 2012). «The use of the reverse shoulder arthroplasty for treatment of failed total shoulder arthroplasty». Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 21 (4): 514–22. PMID 21641825. doi:10.1016/j.jse.2011.03.006 
  7. ↑ Werner BC, Wong AC, Mahony GT, Craig EV, Dines DM, Warren RF, Gulotta LV (março de 2018). «Clinical Outcomes After Reverse Shoulder Arthroplasty With and Without Subscapularis Repair: The Importance of Considering Glenosphere Lateralization». The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 26 (5): e114–e119. PMID 29419724. doi:10.5435/JAAOS-D-16-00781 
  8. ↑ Berhouet J, Garaud P, Favard L (dezembro de 2013). «Influence of glenoid component design and humeral component retroversion on internal and external rotation in reverse shoulder arthroplasty: a cadaver study». Orthopaedics & Traumatology, Surgery & Research. 99 (8): 887–94. PMID 24211248. doi:10.1016/j.otsr.2013.08.008Acessível livremente 
  9. ↑ a b Gutiérrez S, Comiskey CA, Luo ZP, Pupello DR, Frankle MA (dezembro de 2008). «Range of impingement-free abduction and adduction deficit after reverse shoulder arthroplasty. Hierarchy of surgical and implant-design-related factors». The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 90 (12): 2606–15. PMID 19047705. doi:10.2106/JBJS.H.00012 
  10. ↑ a b Keener JD, Patterson BM, Orvets N, Aleem AW, Chamberlain AM (fevereiro de 2018). «Optimizing reverse shoulder arthroplasty component position in the setting of advanced arthritis with posterior glenoid erosion: a computer-enhanced range of motion analysis». Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 27 (2): 339–349. PMID 29332666. doi:10.1016/j.jse.2017.09.011 
  11. ↑ a b Werner BS, Chaoui J, Walch G (outubro de 2017). «The influence of humeral neck shaft angle and glenoid lateralization on range of motion in reverse shoulder arthroplasty». Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 26 (10): 1726–1731. PMID 28528016. doi:10.1016/j.jse.2017.03.032 
  12. ↑ Pupello D (2016). «Origins of Reverse Shoulder Arthroplasty and Common Misconceptions». Reverse Shoulder Arthroplasty. [S.l.: s.n.] pp. 3–18. ISBN 978-3-319-20839-8. doi:10.1007/978-3-319-20840-4_1 
  13. ↑ Kessel L, Bayley I (outubro de 1979). «Prosthetic replacement of shoulder joint: preliminary communication». Journal of the Royal Society of Medicine. 72 (10): 748–52. PMC 1437172Acessível livremente. PMID 552433. doi:10.1177/014107687907201010 
  14. ↑ Grammont PM, Baulot E (janeiro de 1993). «Delta shoulder prosthesis for rotator cuff rupture». Orthopedics. 16 (1): 65–8. PMID 8421661. doi:10.3928/0147-7447-19930101-11 
  15. ↑ Baulot E, Sirveaux F, Boileau P (setembro de 2011). «Grammont's idea: The story of Paul Grammont's functional surgery concept and the development of the reverse principle». Clinical Orthopaedics and Related Research. 469 (9): 2425–31. PMC 3148374Acessível livremente. PMID 21210311. doi:10.1007/s11999-010-1757-y 
  16. ↑ granted, Frankle MA, Moad DC 
  17. ↑ Pupello D, Frankle M (dezembro de 2011). «Regarding "Observations on retrieved humeral polyethylene components from reverse total shoulder arthroplasty"». Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 20 (8): e22–3. PMID 21482152. doi:10.1016/j.jse.2011.01.026Acessível livremente 
  18. ↑ Cuff DJ, Pupello DR, Santoni BG, Clark RE, Frankle MA (novembro de 2017). «Reverse Shoulder Arthroplasty for the Treatment of Rotator Cuff Deficiency: A Concise Follow-up, at a Minimum of 10 Years, of Previous Reports». The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 99 (22): 1895–1899. PMID 29135662. doi:10.2106/JBJS.17.00175 
  19. ↑ Gee, Edward C.A.; Hanson, Emma K.; Saithna, Adnan (31 de julho de 2015). «Reverse Shoulder Arthroplasty in Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review». The Open Orthopaedics Journal. 9 (1): 237–245. ISSN 1874-3250. PMC 4591906Acessível livremente. PMID 26448802. doi:10.2174/1874325001509010237 
  20. ↑ Middernacht B, Van Tongel A, De Wilde L (2016). «A Critical Review on Prosthetic Features Available for Reversed Total Shoulder Arthroplasty». BioMed Research International. 2016: 1–9. PMC 5220426Acessível livremente. PMID 28105417. doi:10.1155/2016/3256931Acessível livremente 
Obtida de "https://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Artroplastia_reversa_do_ombro&oldid=66714263"