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A monitorização da glicemia está relacionada com o uso de um medidor de glicose para testar a concentração de glicose no sangue (glicemia). Avaliar o nível de glicose no sangue é particularmente importante no controlo da diabetes. Este teste é normalmente realizado perfurando a pele, normalmente por picada no dedo, para recolher uma amostra de sangue e, em seguida, aplicando o sangue numa tira de teste descartável e quimicamente ativa. Outra opção é a utilização de um aparelho para a monitorização contínua da glicose (MCG). Diferentes fabricantes usam diferentes tecnologias, mas a maioria destes sistemas mede um parâmetro elétrico e utiliza-o para determinar o nível de glicose no sangue. Os métodos de picada na pele medem a glicose no sangue capilar, enquanto a MCG correlaciona o nível de glicose no líquido intersticial com o nível de glicose no sangue. As medições podem ser realizadas após jejum ou em intervalos aleatórios sem jejum, cada um dos quais informa o diagnóstico ou a monitorização de maneiras diferentes.

Os profissionais de saúde aconselham os pacientes com diabetes mellitus sobre o regime de monitorização mais adequado para a sua condição, sendo que a maioria das pessoas com diabetes tipo 2 faz o teste pelo menos uma vez por dia. A Mayo Clinic recomenda que os diabéticos que usam insulina (todos os diabéticos tipo 1 e muitos diabéticos tipo 2) testem o seu nível de açúcar no sangue com mais frequência (4 a 8 vezes por dia para diabéticos tipo 1, 2 ou mais vezes por dia para diabéticos tipo 2) para avaliar a eficácia da dose anterior de insulina que tomaram e para ajudar a determinar a próxima dose de insulina.[1]

Finalidade

A monitorização da glicemia revela padrões individuais de alterações no nível de glicose no sangue e ajuda no planeamento de refeições, atividades e nos horários de toma de medicamentos. Além disso, esta monitorização permite uma resposta rápida em caso de níveis altos (hiperglicemia) ou níveis baixos de açúcar no sangue (hipoglicemia) e ajuda nas prescrições dos médicos em termos de ajustes na dieta, exercício físico e insulina.[2]

Medidores de glicemia

Um medidor de glicemia é um dispositivo eletrónico utilizado para medir o nível de glicose no sangue. Uma gota relativamente pequena de sangue é colocada numa tira de teste descartável, que por sua vez é colocada num medidor digital e, após alguns segundos, revela o nível de glicose no sangue através do ecrã deste aparelho. Devido à necessidade de utilizar apenas uma pequena gota de sangue, o tempo e o esforço necessários para este teste são reduzidos e a adesão dos diabéticos a este regime de monitorização é significativamente assegurada. Deste modo, estes aparelhos apresentam uma boa relação custo-benefício em relação aos custos médicos provocados pelas complicações do diabetes.[3]

Avanços recentes incluem:

  • teste de local alternativo - utilização de gotas de sangue de outros locais que não as pontas dos dedos, geralmente da palma da mão ou do antebraço. Este teste de local alternativo usa as mesmas tiras de teste e medidor, é praticamente indolor e dá às pontas dos dedos uma pausa necessária quando estas ficam doloridas. A desvantagem desta técnica é que geralmente existe menos fluxo sanguíneo nestes locais alternativos, o que impede que a leitura seja precisa quando o nível de açúcar no sangue está em mudança.
  • sistemas sem codificação. Os sistemas mais antigos exigiam a codificação das tiras para o medidor. Esta característica implicava o risco de codificação incorreta que pode levar a resultados imprecisos. Duas novas abordagens resultaram em sistemas que não requerem codificação: sistemas auto-codificados, onde tecnologia é utilizada para codificar cada faixa para o medidor; e sistemas de código único, onde o medidor é fabricado com um código único, evitando assim o risco de erros de codificação.
  • sistemas multi-teste. Alguns sistemas usam um cartucho ou disco contendo várias tiras de teste. Estes sistemas têm a vantagem de evitar que o utilizador necessite de colocar tiras individuais cada vez que usa o medidor, o que é conveniente e permite uma testagem mais rápida.
  • medidores que permitem o download de informação. A maioria dos sistemas mais recentes contem software que permite ao utilizador fazer download dos resultados do medidor para um computador. Estas informações podem ser usadas, juntamente com a orientação de um profissional de saúde, para melhorar o controlo da diabetes. Estes medidores geralmente requerem um cabo de conexão, a menos que sejam concebidos para funcionar sem fio e ligados a uma bomba de insulina, são concebidos para serem conectados diretamente ao computador ou usam uma conexão sem fios (Bluetooth ou infravermelhos, por exemplo).

Monitorização Contínua da Glicose (MCG)

Um medidor contínuo de glicose determina os níveis de glicemia continuamente (a cada poucos minutos).[4] Um sistema típico contém os seguintes componentes:

  • um sensor de glicose descartável, colocado logo abaixo da pele, que é usado por alguns dias até à sua substituição
  • uma conexão do sensor para um transmissor não implantado, que comunica com um recetor de rádio
  • um recetor eletrónico, que é usado como um pager (ou bomba de insulina) que exibe os níveis de glicose, com atualizações quase contínuas, e monitoriza tendências crescentes e decrescentes nestes valores.

Os medidores contínuos de glicose medem a concentração de glicose numa amostra de fluido intersticial. Entre as desvantagens relacionadas com estes sistemas encontram-se as seguintes:

  • os sistemas contínuos têm de ser calibrados com uma medição tradicional de glicose no sangue (usando a tecnologia atual) e, portanto, ocasionalmente requerem a utilização da "picada no dedo"
  • os níveis de glicose no líquido intersticial encontram-se desfasados em relação aos valores de glicose no sangue

Deste modo, os pacientes requerem medições tradicionais por picada no dedo para calibração (normalmente duas vezes por dia) e geralmente são aconselhados a usar medições por picada no dedo para confirmar hipo ou hiperglicemia antes de tomar medidas corretivas.

O tempo de atraso mencionado num dos pontos acima está relatado em cerca de 5 minutos.[5][6][7] Curiosamente, alguns utilizadores destes sistemas relatam tempos de atraso de até 10 a 15 minutos. Este tempo de atraso é insignificante quando os níveis de açúcar no sangue são relativamente consistentes. No entanto, os níveis de açúcar no sangue, quando mudam rapidamente, podem ser lidos por um sistema MCG como estando na faixa normal, quando na realidade o paciente já está a apresentar sintomas relacionados com valores de glicemia fora do normal e que podem necessitar de tratamento. Os pacientes que usam sistemas MCG são, portanto, aconselhados a considerar o valor absoluto do nível de glicose no sangue fornecido por este sistema, bem como qualquer alteração na tendência destes valores. Por exemplo, um paciente com uma glicemia de 100 mg/dl no mostrador do seu sistema CGM pode não tomar nenhuma ação se a sua glicemia for consistente durante várias leituras, enquanto um paciente com o mesmo nível de glicemia, mas cuja glicemia tem vindo a cair abruptamente num curto período de tempo, pode ser aconselhado a realizar um teste de picada no dedo para verificar se se encontra em hipoglicemia.

A monitorização contínua permite examinar como o nível de glicose no sangue reage à insulina, exercício físico, alimentação e outros fatores. Estes dados adicionais podem ser úteis para definir as proporções corretas de dosagem de insulina adequadas à ingestão de alimentos do paciente e para corrigir situações de hiperglicemia. A monitorização durante os períodos em que os níveis de glicose no sangue normalmente não são verificados (por exemplo, durante a noite) pode ajudar a identificar problemas na dosagem de insulina (como por exemplo nos níveis basais para utilizadores de bombas de insulina ou nos níveis de insulina de ação prolongada para pacientes que tomam injeções). Os medidores também podem ser equipados com alarmes para alertar os pacientes em relação a episódios de hiperglicemia ou hipoglicemia, de modo a que o paciente possa tomar ações corretivas (após o teste de picada no dedo, se necessário), mesmo nos casos em que este não sente sintomas de nenhuma das duas condições. Embora a tecnologia tenha as suas limitações, vários estudos têm demonstrado que pacientes com sensores contínuos apresentam um número menor de eventos hiperglicémicos e hipoglicémicos, uma redução dos seus níveis de hemoglobina glicada e uma diminuição na variabilidade glicemica.[8][9][10][11][12] Adicionalmente, quando comparado com o teste intermitente, é provável que este sistema ajude a reduzir as complicações hipertensas durante a gravidez.[13]

Os princípios, história e desenvolvimentos recentes no campo de biossensores eletroquímicos de glicose são discutidos num artigo de revisão escrito por Joseph Wang.[14]

Monitorização Contínua da Glicose nos Estados Unidos da América

A monitorização contínua da glicemia não é automaticamente coberta pelos seguros de saúde nos Estados Unidos da América da mesma forma que a maioria dos outros suplementos para diabéticos são cobertos (por exemplo, suplementos padrão para testes de glicose, insulina e bombas de insulina). No entanto, um número crescente de companhias de seguros cobre alguns suplementos de monitorização contínua de glicose (recetores e sensores descartáveis) consoante o caso, se o paciente e o médico mostrarem uma necessidade específica para a utilização deste método. A falta de cobertura de seguro é agravada pelo fato de que os sensores descartáveis devem ser substituídos com frequência. Alguns sensores foram aprovados pela U.S. Food and Drug Administration (FDA) para uma utilização de 3 ou 7 dias (embora alguns pacientes usem sensores por mais tempo do que o período recomendado). Do mesmo modo, os medidores recetores também têm vida útil limitada (6 meses e no máximo não mais de 2 anos). Este fator tem sido então bastante importante na lenta aceitação da utilização destes sensores que têm sido comercializados nos Estados Unidos.

Bio-implantes de Deteção de Glicose

Estudos científicos sobre a utilização de tiras de teste têm mostrado que a auto-lesão necessária para realizar este teste atua como uma barreira psicológica que restringe os pacientes no controlo suficiente da glicose.[15] Como resultado, doenças secundárias são causadas por níveis excessivos de glicose. Deste modo, uma melhoria significativa do tratamento da diabetes pode ser alcançada com um sensor implantável que monitoriza continuamente os níveis de açúcar no sangue, através de um implante que transmite os dados medidos para um aparelho extra-corporal. A responsabilidade dos exames de sangue regulares seria assim retirada do paciente, que, em vez disso, pode observar os seus níveis de glicose num dispositivo inteligente como um computador ou um smartphone.

As concentrações de glicose não precisam necessariamente de ser medidas nos vasos sanguíneos, já que também podem ser determinadas no líquido intersticial, onde os mesmos níveis prevalecem – com uma desfasagem de alguns minutos – devido à sua conexão com o sistema capilar. No entanto, o esquema de deteção enzimática de glicose usado nas tiras de teste de uso único não é adequado para implantes. Um dos principais problemas é causado pelo suplemento variável de oxigénio, pelo qual a glicose é convertida em gluconolactona e H2O2 através da atuação da glicose oxidase. Como a implantação de um sensor no corpo é acompanhada pelo crescimento de tecido de encapsulamento, [16] a difusão de oxigénio para a zona de reação é continuamente diminuída. Essa diminuição da disponibilidade de oxigénio faz com que a leitura do sensor se desvie, exigindo uma recalibração frequente usando picadas de dedo e tiras de teste.

Uma abordagem para alcançar a deteção de glicose a longo prazo é medir e compensar a mudança da concentração de oxigénio local.[17] Outras abordagens substituem a problemática reação da glicose oxidase por uma reação de deteção reversível, conhecida como ensaio de afinidade. Este ensaio foi originalmente apresentado por Schultz e Sims em 1978.[18][19] Vários ensaios de afinidade diferentes foram testados,[20][21][22] sendo os ensaios fluorescentes os mais comuns.[23][24][25] Adicionalmente, o desenvolvimento recente de sistemas micro-eletromecânicos (MEMS) permitiu a criação de alternativas menores e mais convenientes para a deteção fluorescente, por meio da medição da viscosidade.[26] Um estudo baseado nestes sensores de afinidade mostrou ainda que o encapsulamento, provocado pelo tecido corporal que cresce em torno do implante, não causa um desvio do sinal do sensor, somente um atraso do sinal em comparação com a medição direta no sangue.[27] O dispositivo Eversense, fabricado pela Senseonics Inc, é um novo medidor contínuo e implantável de glicose, baseado nos princípios de afinidade e detecção de fluorescência mencionados acima. Este dispositivo foi aprovado pela FDA para uma implantação de 90 dias.[28][29]

Tecnologias Não Invasivas

Algumas das novas tecnologias utilizadas para monitorizar os níveis de glicose no sangue não exigirão acesso ao sangue para obter o nível de glicose. Entre estas tecnologias não invasivas encontram-se a deteção de micro-ondas/RF,[30][31] a detecção de infravermelhos próximos,[32] ultrassons[33] e espectroscopia dielétrica[34]. Estas tecnologias podem então libertar os pacientes com diabetes de picadas no dedo para fornecer a gota de sangue para análise de glicose no sangue.

A maioria dos métodos não invasivos em desenvolvimento são métodos de monitorização contínua da glicose, que oferecem a vantagem de fornecer informações adicionais ao paciente entre a picada no dedo convencional, medições de glicose no sangue e monitorização durante períodos de tempo em que não é possível realizar a medição através de picada no dedo (por exemplo, enquanto o paciente está a dormir).

Eficácia

Para pacientes com diabetes mellitus tipo 2, a importância da monitorização e da sua frequência ideal não são claras. Um estudo de 2011 não encontrou evidências de que a monitorização da glicemia leve a melhores resultados para estes pacientes.[35] Adicionalmente, estudos em ensaios clínicos randomizados descobriram que a auto-monitorização da glicemia não melhorou a hemoglobina glicada (HbA1c) nos pacientes de diabetes tipo 2 com níveis deglicemia razoavelmente bem controlados e não tratados com insulina,[36] nem levou a mudanças significativas na sua qualidade de vida.[37]

Contudo, uma meta-análise recente de 47 ensaios clínicos randomizados, que abrangeu 7677 pacientes, mostrou que a auto-gestão da monitorização melhora o controlo glicemico em diabéticos, com uma redução estimada de 0,36% (IC de 95%: 0,21–0,51) nos valores de hemoglobina glicada.[38] Além disso, outro estudo recente mostrou que pacientes descritos como "diabéticos não controlados" (definidos neste estudo por níveis de HbA1C superiores a 8%) apresentam uma diminuição estatisticamente significativa nos níveis de HbA1C após um período de 90 dias de auto-monitorização de sete pontos de glicemia, com uma redução do risco relativo de 0,18% (IC de 95%: 0,86–2,64%, p<0,001).[39] Adicionalmente, independentemente dos valores laboratoriais ou de outros parâmetros numéricos, o objetivo do médico é melhorar a qualidade de vida e os tratamentos realizados a pacientes diabéticos. Outro estudo recente incluiu 12 ensaios clínicos randomizados e avaliou os resultados em 3259 pacientes. Os autores deste estudo concluíram por meio de uma análise qualitativa que a auto-monitorização de sete pontos de glicemia não provocou efeitos positivos na satisfação dos pacientes ou na qualidade de vida relacionada com a saúde dos mesmos. Além disso, o mesmo estudo identificou que pacientes com diabetes mellitus tipo 2, diagnosticados um ano antes do início da auto-monitorização de sete pontos e que não estavam a utilizar insulina, tiveram uma redução estatisticamente significativa da sua HbA1C de 0,3% (IC de 95% CI: -0,4 – - 0,1) aos seis meses de acompanhamento, e apenas uma redução estatisticamente insignificante de 0,1% (IC de 95%: -0,3 – 0,04) aos doze meses de acompanhamento. Por outro lado, os pacientes recém-diagnosticados tiveram uma redução estatisticamente significativa de 0,5% (IC de 95%: -0,9 – -0,1) aos doze meses de acompanhamento.[40]

Um estudo recente descobriu ainda que uma estratégia de tratamento de redução intensa dos níveis de açúcar no sangue (abaixo deos 6%) em pacientes com fatores de risco adicionais para doenças cardiovasculares apresenta mais danos do que benefícios para a saúde dos pacientes.[41] Para os diabéticos tipo 2 que não usam insulina, as melhores ferramentas continuam a ser exercício físico e dieta. aA monitorização da glicemia é, neste caso, apenas uma ferramenta para avaliar o sucesso da dieta e da actividade física. Os diabéticos tipo 2 dependentes de insulina não precisam de monitorizar o açúcar no sangue com tanta frequência quanto os diabéticos tipo 1.[42]

Recomendações

O National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) no Reino Unido divulgou recomendações sobre a diabetes no dia 30 de maio de 2008, que aconselham que a auto-monitorização dos níveis de glicose plasmática para pessoas com diabetes tipo 2 recém-diagnosticado deve ser iniciado apenas após uma educação estruturada neste processo de auto-gestão.[43] Estas recomendações foram atualizadas em Agosto de 2015 com informação relativa a crianças e jovens adultos com diabetes tipo 1.[44]

A American Diabetes Association (ADA), que produz diretrizes para cuidados com diabetes e recomendações para a prática clínica, atualizou recentemente os seus "Padrões de Cuidados Médicos", em Janeiro de 2019, para reconhecer que a auto-gestão de rotina da glicemia em pessoas que não usam insulina é de benefício clínico limitado.[45] Um ensaio clínico randomizado avaliou a utilização de auto-monitorização uma vez ao dia, incluindo a utilização de mensagens personalizadas para o paciente, e demostrou que essa estratégia não levou a mudanças significativas na A1C após um ano.[37]

  1. ↑ Mayo Foundation for Medical Education and Research. «Blood sugar testing: Why, when and how». Mayo Clinic (em inglês). Consultado em 29 de novembro de 2022 
  2. ↑ «Blood glucose monitoring: MedlinePlus Medical Encyclopedia». web.archive.org. 22 de janeiro de 2010. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  3. ↑ Li, Rui; Zhang, Ping; Barker, Lawrence E.; Chowdhury, Farah M.; Zhang, Xuanping (agosto de 2010). «Cost-Effectiveness of Interventions to Prevent and Control Diabetes Mellitus: A Systematic Review». Diabetes Care (8): 1872–1894. ISSN 0149-5992. PMC 2909081Acessível livremente. PMID 20668156. doi:10.2337/dc10-0843. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  4. ↑ Aussedat, B.; Dupire-Angel, M.; Gifford, R.; Klein, J. C.; Wilson, G. S.; Reach, G. (1 de abril de 2000). «Interstitial glucose concentration and glycemia: implications for continuous subcutaneous glucose monitoring». American Journal of Physiology-Endocrinology and Metabolism (4): E716–E728. ISSN 0193-1849. doi:10.1152/ajpendo.2000.278.4.E716. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  5. ↑ Wentholt IM, Vollebregt MA, Hart AA, Hoekstra JB, DeVries JH (2005). «Comparison of a Needle-Type and a Microdialysis Continuous Glucose Monitor in Type 1 Diabetic Patients». Diabetes Care. 28 (12): 2871–6. 
  6. ↑ Steil, Garry M.; Rebrin, Kerstin; Mastrototaro, John; Bernaba, Basem; Saad, Mohammed F. (1 de fevereiro de 2003). «Determination of Plasma Glucose During Rapid Glucose Excursions with a Subcutaneous Glucose Sensor». Diabetes Technology & Therapeutics (1): 27–31. ISSN 1520-9156. doi:10.1089/152091503763816436. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  7. ↑ Wilhelm, Birgit; Forst, Senait; Weber, Matthias M.; Larbig, Martin; Pfūtzner, Andreas; Forst, Thomas (1 de abril de 2006). «Evaluation of CGMS® During Rapid Blood Glucose Changes in Patients with Type 1 Diabetes». Diabetes Technology & Therapeutics (2): 146–155. ISSN 1520-9156. doi:10.1089/dia.2006.8.146. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  8. ↑ Hirsch, Irl B. (14 de julho de 2015). «Glycemic Variability and Diabetes Complications: Does It Matter? Of Course It Does!». Diabetes Care (8): 1610–1614. ISSN 0149-5992. doi:10.2337/dc14-2898. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  9. ↑ Garg, Satish; Zisser, Howard; Schwartz, Sherwyn; Bailey, Timothy; Kaplan, Roy; Ellis, Samuel; Jovanovic, Lois (janeiro de 2006). «Improvement in glycemic excursions with a transcutaneous, real-time continuous glucose sensor: a randomized controlled trial». Diabetes Care (1): 44–50. ISSN 0149-5992. PMID 16373894. doi:10.2337/diacare.29.01.06.dc05-1686. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  10. ↑ Deiss, Dorothee; Bolinder, Jan; Riveline, Jean-Pierre; Battelino, Tadej; Bosi, Emanuele; Tubiana-Rufi, Nadia; Kerr, David; Phillip, Moshe (dezembro de 2006). «Improved glycemic control in poorly controlled patients with type 1 diabetes using real-time continuous glucose monitoring». Diabetes Care (12): 2730–2732. ISSN 0149-5992. PMID 17130215. doi:10.2337/dc06-1134. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  11. ↑ Mastrototaro, John J.; Cooper, Ken W.; Soundararajan, Gopi; Sanders, Jeff B.; Shah, Rajiv V. (2006). «Clinical experience with an integrated continuous glucose sensor/insulin pump platform: a feasibility study». Advances in Therapy (5): 725–732. ISSN 0741-238X. PMID 17142207. doi:10.1007/BF02850312. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  12. ↑ Garg, Satish; Jovanovic, Lois (dezembro de 2006). «Relationship of fasting and hourly blood glucose levels to HbA1c values: safety, accuracy, and improvements in glucose profiles obtained using a 7-day continuous glucose sensor». Diabetes Care (12): 2644–2649. ISSN 0149-5992. PMID 17130198. doi:10.2337/dc06-1361. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  13. ↑ Jones, Leanne V.; Ray, Amita; Moy, Foong Ming; Buckley, Brian S. (23 de maio de 2019). «Techniques of monitoring blood glucose during pregnancy for women with pre-existing diabetes». The Cochrane Database of Systematic Reviews (5): CD009613. ISSN 1469-493X. PMC 6532756Acessível livremente. PMID 31120549. doi:10.1002/14651858.CD009613.pub4. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  14. ↑ Wang, Joseph (fevereiro de 2008). «Electrochemical glucose biosensors». Chemical Reviews (2): 814–825. ISSN 0009-2665. PMID 18154363. doi:10.1021/cr068123a. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  15. ↑ Reach, G. (2015). «The Mental Mechanisms of Patient Adherence to Long-Term Therapies». Philosophy and Medicine. 118. (em inglês). Consultado em 29 de novembro de 2022 
  16. ↑ Frost, Megan; Meyerhoff, Mark E. (1 de novembro de 2006). «In vivo chemical sensors: tackling biocompatibility». Analytical Chemistry (21): 7370–7377. ISSN 0003-2700. PMID 17128516. doi:10.1021/ac069475k. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  17. ↑ Gough, David A.; Kumosa, Lucas S.; Routh, Timothy L.; Lin, Joe T.; Lucisano, Joseph Y. (28 de julho de 2010). «Function of an implanted tissue glucose sensor for more than 1 year in animals». Science Translational Medicine (42): 42ra53. ISSN 1946-6242. PMC 4528300Acessível livremente. PMID 20668297. doi:10.1126/scitranslmed.3001148. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  18. ↑ Schultz, J. S.; Mansouri, S.; Goldstein, I. J. (1982). «Affinity sensor: a new technique for developing implantable sensors for glucose and other metabolites». Diabetes Care (3): 245–253. ISSN 0149-5992. PMID 6184210. doi:10.2337/diacare.5.3.245. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  19. ↑ Schultz, J. S.; Sims, G. (1979). «Affinity sensors for individual metabolites». Biotechnology and Bioengineering Symposium (9): 65–71. ISSN 0572-6565. PMID 94999. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  20. ↑ Ballerstädt, R.; Ehwald, R. (1 de janeiro de 1994). «Suitability of aqueous dispersions of dextran and Concanavalin A for glucose sensing in different variants of the affinity sensor». Biosensors and Bioelectronics (em inglês) (8): 557–567. ISSN 0956-5663. doi:10.1016/0956-5663(94)80048-0. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  21. ↑ Zhao, Yongjun; Li, Siqi; Davidson, Arthur; Yang, Bozhi; Wang, Qian; Lin, Qiao (14 de novembro de 2007). «A MEMS viscometric sensor for continuous glucose monitoring». Journal of Micromechanics and Microengineering (em inglês) (12): 2528–2537. ISSN 0960-1317. doi:10.1088/0960-1317/17/12/020. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  22. ↑ Ballerstadt, Ralph; Kholodnykh, Alexander; Evans, Colton; Boretsky, Adam; Motamedi, Massoud; Gowda, Ashok; McNichols, Roger (15 de setembro de 2007). «Affinity-based turbidity sensor for glucose monitoring by optical coherence tomography: toward the development of an implantable sensor». Analytical Chemistry (18): 6965–6974. ISSN 0003-2700. PMID 17702528. doi:10.1021/ac0707434. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  23. ↑ Meadows, D. L.; Schultz, J. S. (2 de agosto de 1993). «Design, manufacture and characterization of an optical fiber glucose affinity sensor based on an homogeneous fluorescence energy transfer assay system». Analytica Chimica Acta (em inglês) (1): 21–30. ISSN 0003-2670. doi:10.1016/0003-2670(93)80236-E. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  24. ↑ Ballerstadt, Ralph; Polak, Anthony; Beuhler, Allyson; Frye, Jeff (15 de março de 2004). «In vitro long-term performance study of a near-infrared fluorescence affinity sensor for glucose monitoring». Biosensors & Bioelectronics (8): 905–914. ISSN 0956-5663. PMID 15128110. doi:10.1016/j.bios.2003.08.019. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  25. ↑ Nielsen, Jannik K.; Christiansen, Jens S.; Kristensen, Jesper S.; Toft, Hans O.; Hansen, Lars Lundby; Aasmul, Søren; Gregorius, Klaus (janeiro de 2009). «Clinical evaluation of a transcutaneous interrogated fluorescence lifetime-based microsensor for continuous glucose reading». Journal of Diabetes Science and Technology (1): 98–109. ISSN 1932-2968. PMC 2769858Acessível livremente. PMID 20046654. doi:10.1177/193229680900300111. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  26. ↑ Birkholz, M.; Ehwald, K.-E.; Basmer, T.; Kulse, P.; Reich, C.; Drews, J.; Genschow, D.; Haak, U.; Marschmeyer, S. (28 de junho de 2013). «Sensing glucose concentrations at GHz frequencies with a fully embedded Biomicro-electromechanical system (BioMEMS)». Journal of Applied Physics (24). 244904 páginas. ISSN 0021-8979. PMC 3977869Acessível livremente. PMID 25332510. doi:10.1063/1.4811351. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  27. ↑ Diem, Peter; Kalt, Lucas; Haueter, Ulrich; Krinelke, Lars; Fajfr, Radko; Reihl, Bruno; Beyer, Uwe (dezembro de 2004). «Clinical performance of a continuous viscometric affinity sensor for glucose». Diabetes Technology & Therapeutics (6): 790–799. ISSN 1520-9156. PMID 15684631. doi:10.1089/dia.2004.6.790. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  28. ↑ Kropff, Jort; Choudhary, Pratik; Neupane, Sankalpa; Barnard, Katharine; Bain, Steve C.; Kapitza, Christoph; Forst, Thomas; Link, Manuela; Dehennis, Andrew (janeiro de 2017). «Accuracy and Longevity of an Implantable Continuous Glucose Sensor in the PRECISE Study: A 180-Day, Prospective, Multicenter, Pivotal Trial». Diabetes Care (1): 63–68. ISSN 1935-5548. PMID 27815290. doi:10.2337/dc16-1525. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  29. ↑ «How a US Patent Protects You, and Does Your Project Qualify for a US Patent?». World Patent Information (em inglês) (3). 239 páginas. 1 de setembro de 1997. ISSN 0172-2190. doi:10.1016/S0172-2190(97)90099-5. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  30. ↑ Huang, Shao Ying; Omkar; Yoshida, Yu; Inda, Adan Jafet Garcia; Xavier, Chia Xujie; Mu, Wen Chuan; Meng, Yu Song; Yu, Wenwei (janeiro de 2019). «Microstrip Line-Based Glucose Sensor for Noninvasive Continuous Monitoring Using the Main Field for Sensing and Multivariable Crosschecking». IEEE Sensors Journal (2): 535–547. ISSN 1558-1748. doi:10.1109/JSEN.2018.2877691. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  31. ↑ Omkar; Yu, Wenwei; Huang, Shao Ying (outubro de 2018). «T-Shaped Patterned Microstrip Line for Noninvasive Continuous Glucose Sensing». IEEE Microwave and Wireless Components Letters (10): 942–944. ISSN 1558-1764. doi:10.1109/LMWC.2018.2861565. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  32. ↑ EDN (16 de outubro de 2013). «Non-invasive blood glucose monitoring using near-infrared spectroscopy». EDN (em inglês). Consultado em 29 de novembro de 2022 
  33. ↑ «Ultrasound could provide lancet-less method for measuring blood glucose». Diabetes (em inglês). Consultado em 29 de novembro de 2022 
  34. ↑ «Non-Invasive Blood Glucose Monitoring Devices Market Volume Analysis, size, share and Key Trends 2017-2027 | MilTech». web.archive.org. 28 de abril de 2017. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  35. ↑ Sidorenkov, Grigory; Haaijer-Ruskamp, Flora M.; de Zeeuw, Dick; Bilo, Henk; Denig, Petra (junho de 2011). «Review: relation between quality-of-care indicators for diabetes and patient outcomes: a systematic literature review». Medical care research and review: MCRR (3): 263–289. ISSN 1552-6801. PMID 21536606. doi:10.1177/1077558710394200. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  36. ↑ Farmer, Andrew; Wade, Alisha; Goyder, Elizabeth; Yudkin, Patricia; French, David; Craven, Anthea; Holman, Rury; Kinmonth, Ann-Louise; Neil, Andrew (21 de julho de 2007). «Impact of self monitoring of blood glucose in the management of patients with non-insulin treated diabetes: open parallel group randomised trial». BMJ (Clinical research ed.) (7611). 132 páginas. ISSN 1756-1833. PMC 1925177Acessível livremente. PMID 17591623. doi:10.1136/bmj.39247.447431.BE. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  37. ↑ a b Young, Laura A.; Buse, John B.; Weaver, Mark A.; Vu, Maihan B.; Mitchell, C. Madeline; Blakeney, Tamara; Grimm, Kimberlea; Rees, Jennifer; Niblock, Franklin (1 de julho de 2017). «Glucose Self-monitoring in Non-Insulin-Treated Patients With Type 2 Diabetes in Primary Care Settings: A Randomized Trial». JAMA internal medicine (7): 920–929. ISSN 2168-6114. PMC 5818811Acessível livremente. PMID 28600913. doi:10.1001/jamainternmed.2017.1233. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  38. ↑ Minet, Lisbeth; Møller, Sine; Vach, Werner; Wagner, Lis; Henriksen, Jan Erik (julho de 2010). «Mediating the effect of self-care management intervention in type 2 diabetes: a meta-analysis of 47 randomised controlled trials». Patient Education and Counseling (1): 29–41. ISSN 1873-5134. PMID 19906503. doi:10.1016/j.pec.2009.09.033. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  39. ↑ Khamseh, Mohammad E.; Ansari, Majid; Malek, Mojtaba; Shafiee, Gita; Baradaran, Hamid (1 de março de 2011). «Effects of a structured self-monitoring of blood glucose method on patient self-management behavior and metabolic outcomes in type 2 diabetes mellitus». Journal of Diabetes Science and Technology (2): 388–393. ISSN 1932-2968. PMC 3125933Acessível livremente. PMID 21527110. doi:10.1177/193229681100500228. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  40. ↑ Malanda, Uriëll L.; Welschen, Laura M. C.; Riphagen, Ingrid I.; Dekker, Jacqueline M.; Nijpels, Giel; Bot, Sandra D. M. (18 de janeiro de 2012). «Self-monitoring of blood glucose in patients with type 2 diabetes mellitus who are not using insulin». The Cochrane Database of Systematic Reviews: CD005060. ISSN 1469-493X. PMID 22258959. doi:10.1002/14651858.CD005060.pub3. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  41. ↑ Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group; Gerstein, Hertzel C.; Miller, Michael E.; Byington, Robert P.; Goff, David C.; Bigger, J. Thomas; Buse, John B.; Cushman, William C.; Genuth, Saul (12 de junho de 2008). «Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes». The New England Journal of Medicine (24): 2545–2559. ISSN 1533-4406. PMC 4551392Acessível livremente. PMID 18539917. doi:10.1056/NEJMoa0802743. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  42. ↑ «My Site - Chapter 9: Monitoring Glycemic Control». guidelines.diabetes.ca. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  43. ↑ «Find guidance». NICE. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  44. ↑ «Overview | Diabetes (type 1 and type 2) in children and young people: diagnosis and management | Guidance | NICE». www.nice.org.uk. Consultado em 29 de novembro de 2022 
  45. ↑ «Summary of Revisions: Standards of Medical Care in Diabetes-2019». Diabetes Care (Suppl 1): S4–S6. Janeiro de 2019. ISSN 1935-5548. PMID 30559226. doi:10.2337/dc19-Srev01. Consultado em 29 de novembro de 2022 
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