Anamnese (saúde)

Médico fazendo uma anamnese. (The Doctor, por Samuel Luke Fildes, 1891)

Anamnese (do grego ana, trazer de novo e mnesis, memória) é uma entrevista realizada pelo profissional de saúde ao seu paciente, que tem a intenção de ser um ponto inicial no diagnóstico de uma doença. Em outras palavras, é uma entrevista que busca relembrar todos os fatos que se relacionam com a doença e à pessoa doente.

Uma anamnese, como qualquer outro tipo de entrevista, possui formas ou técnicas corretas de serem aplicadas. Ao seguir as técnicas pode-se aproveitar ao máximo o tempo disponível para o atendimento, o que produz um diagnóstico seguro e um tratamento correto. Sabe-se hoje que a anamnese, quando bem conduzida, é responsável por 85% do diagnóstico na clínica médica, liberando 10% para o exame clínico (físico) e apenas 5% para os exames laboratoriais ou complementares.

Após a anamnese é realizado o exame físico, onde se procuram os sinais e sintomas da doença.

Elementos da Anamnese

Identificação: A identificação é o início do relacionamento com o paciente. Adquire-se o nome, idade, sexo, etnia, estado civil, profissão actual, profissão anterior, local de trabalho, naturalidade, nacionalidade, residência actual e residência anterior.

Queixa principal (QP): Em poucas palavras, o profissional registra a queixa principal, o motivo que levou o paciente a procurar ajuda.

História da doença atual (HDA): No histórico da doença actual é registrado tudo que se relaciona quanto à doença actual: sintomatologia, época de início, história da evolução da doença, entre outros. Em caso de dor, deve-se caracterizá-la por completo.

História médica pregressa ou História patológica pregressa (HMP ou HPP): Adquire-se informações sobre toda a história médica do paciente, mesmo das condições que não estejam relacionadas com a doença atual.

Histórico familiar (HF): Neste histórico é perguntado ao paciente sobre sua família e suas condições de trabalho e vida. Procura-se alguma relação de hereditariedade das doenças.

História pessoal (fisiológica) e história social: Procura-se a informação sobre a ocupação do paciente,como: onde trabalha, onde reside, se é tabagista, alcoolista ou faz uso de outras drogas. Se viajou recentemente, se possui animais de estimação (para se determinar a exposição a agentes patogênicos ambientais). Suas atividades recreativas, se faz uso de algum tipo de medicamentos (inclusive os da medicina alternativa),pois estas informações são muito valiosas para o médico levantar hipóteses de diagnóstico.

Revisão de sistemas: Esta revisão, também conhecida como interrogatório sintomatológico, anamnese especial/específica ou Interrogatório Sobre os Diversos Aparelhos (ISDA), consiste num interrogatório de todos os sistemas do paciente, permitindo ao médico levantar hipóteses de diagnósticos.

Caracterização da dor

As principais perguntas que se referem à dor, nos dão bons indicativos para continuação da anamnese. São elas:

• Onde dói? (o paciente deve mostrar o local)
• Quando começou?
• Como começou? (súbito ou progressivo)
• Como evoluiu? (como estava antes e como está agora)
• Qual o tipo da dor? (queimação, pontada, pulsátil, cólica, constritiva, contínua, cíclica, profunda, superficial)
• Qual a duração da crise? (se a dor for cíclica)
• É uma dor que se espalha ou não?
• Qual a intensidade da dor? (forte, fraca ou usar escala de 1 a 10).
• A dor impede a realização de alguma tarefa?
• Em que hora do dia ela é mais forte?
• Existe alguma coisa que o sr. faça que a dor melhore?
• E que piora?
• A dor é acompanhada de mais algum sintoma?

Questionário

As perguntas a serem feitas ao pacientes dividem-se em 3 tipos: abertas, focadas e fechadas.

• Perguntas Abertas - As do tipo abertas devem ser feitas de tal maneira que o paciente se sinta livre para expressar-se, sem que haja nem um tipo de restrição. Ex: "O que o sr. está sentindo?"

• Perguntas Focadas - As focadas são tipos de perguntas abertas, porém sobre um assunto específico, ou seja, o paciente deve sentir-se à vontade para falar, porém agora sob um determinado tema ou sintoma apenas. Ex: "Qual parte dói mais? ".

• Perguntas Fechadas - As perguntas fechadas servem para que o entrevistador complemente o que o paciente ainda não falou, com questões diretas de interesse específico. Ex: "A perna dói quando o sr. anda ou quando o sr. está parado?".

ISDA (Interrogatório Sobre os Diversos Aparelhos)

Sintomas Gerais

• emagrecimento
• obesidade
• febre
• icterícia
• cianose
• edema
• prurido
• astenia
• sudorese
• adinamia
• intolerância ao frio
• intolerância ao calor
• gonorreia

Cabeça e Pescoço

• queda de cabelo
• dor, tumorações em couro cabeludo
• bócio
• mixedema
• inflamação
• alopécia
• rouquidão
• parasitoses

Olhos

• diminuição da acuidade visual
• fosfenas
• escotomas
• teicopsia
• fotofobia
• nictalopia
• moscas-volantes
• epífora
• diplopia
• hemianopsia
• metamorfopsia
• hiperemia conjuntival
• xeroftalmia
• amaurose
• nistagmo
• turvação
• secreção ocular
• dor

Orelha

• diminuição da acuidade auditiva
• hipoacusia
• anacusia
• hiperacusia
• normoacusia
• otorréia
• otorragia
• dor
• zumbido
• vertigem
• acúfenos

Nariz

• dor
• espirro
• obstrução
• coriza
• epistaxe
• hiposmia
• cacosmia
• anosmia
• parosmia
• rinolalalia
• rinorréia

Aparelho Respiratório

• dor à inspiração
• tosse
• expectoração
• sibilos
• dispnéia
• ortopnéia
• trepopnéia
• dispnéia paroxística noturna
• hemoptise
• asma noturna

Aparelho Circulatório

• precordialgia
• palpitação
• claudicação intermitente
• varizes
• hipertensão
• hipotensão
• teleangiectasia

Aparelho Gastro-Intestinal

• prótese dentária
• anorexia
• disfagia
• odinofagia
• bulimia
• picacismo
• parageusia
• ageusia
• hipoageusia
• gengivorragia
• quilose
• quilite
• saburra
• macroglossia
• alterações motoras da língua
• dor na língua
• sialorréia
• xerostomia
• pirose
• regurgitação
• ruminação
• singulto
• eructação
• fezes em cíbalas
• meteorismo
• rolamento
• ronco
• diarréia
• disenteria
• dor anal
• puxo
• tenesmo
• prolapso
• fissura anal
• dispepsia biliar
• melena
• fezes acólicas
• vermes nas fezes
• pus nas fezes
• flatulência
• esteatorréia
• creatorréia
• aumento do número de evacuações
• obstipação
• fezes com muco
• enterorragia
• hemetemese
• halitose
• naúseas
• emese
• dor epigástrica
• intolerância alimentar
• polidipsia

Aparelho Genito-Urinário

• polaciúria
• poliúria
• oligúria
• anúria
• noctúria
• nictúria
• disúria
• hematúria
• piúria
• fecalúria
• quilúria
• pneumatúria
• incontinência urinária
• estrangúria
• urgência miccional
• enurese
• tenesmo vesical
• dificuldade para iniciar a micção
• uretrorragia
• dor uretral
• jato urinário fino
• jato urinário bífido

Homem

• lesões penianas
• ulcerações
• corrimento
• epispadia
• hipospadia
• impotência sexual
• priapismo
• varicocele

Mulher

• menarca
• duração do ciclo menstrual
• menopausa
• climatério
• eumenorréia
• oligomenorréia
• menorragia
• hipermenorréia
• hipomenorréia
• hipermenorragia
• hipoligomenorréia
• espaniomenorréia
• polimenorréia
• prolomenorréia
• amenorréia
• dismenorréia
• exmenorréia
• metrorragia
• dispareunia
• sinusiorragia
• tumoração
• corrimento
• ulceração
• frigidez
• galactorréia

Sistema Nervoso

• cefáleia
• hiperestesia
• hipoestesia
• anestesia
• parestesia
• hiperalgesia
• tontura
• vertigem
• lipotimia
• sincope
• confusão mental
• plegia
• agitação psicomotora
• mioclonias
• alterações de marcha
• movimentos involuntários
• paraparesia
• tiques
• paresia
• afasia
• convulsões
• diminuição da concentração
• diminiução de memória
• sonolência
• insônia
• torpor
• letargia

Psiquismo

• alucinações
• idéias delirantes e compulsivas
• depressão

Sistema Locomotor

• cãimbras
• dor articular
• mialgias
• rigidez matinal
• deformações