Hiponatremia hipoosmolar

Hiponatremia hipoosmolar (ou hipotônica) é uma condição na qual a hiponatremia está associada com baixa osmolalidade.

Quando a osmolaridade plasmática está baixa, o estado de volume do fluido extracelular pode ser: hipovolêmico, normovolêmico ou hipervolêmico.

Hipovolêmico

• Hipovolêmico. A perda de água é acompanhada por perda de sódio.
  • Transpiração excessiva
  • Queimadura
  • Vômitos
  • Diarreia
  • Perda urinária
    • Medicamentos diuréticos (especialmente tiazidas)
    • Doença de Addison
    • Síndrome cerebral perdedora de sal
    • Outras doenças renais perdedoras de sal

A doença causadora deve ser tratada e deve ser dada solução salina isotônica introvenosa. É importante citar que a restauração súbida do volume sanguíneo para o normal irá parar o estímulo para a secreção continuada de ADH. Assim, uma diurese imediata de água irá ocorrer. Isso pode causar um aumento súbito e dramático na concentração do sódio sérico e colocar o paciente em risco para uma mielinólise pontina central. Esse transtorno é caracterizado por lesão neurológica importante, frequentemente permanente.

Por causa deste risco, os pacientes com hiponatremia hipovolêmicas podem precisar de infusão de água assim como reposição de volume. Dessa maneira diminui-se as chances de um aumento muito rápido no nível de sódio sérico enquanto o volume sanguíneo aumenta e os níveis de ADH caem.

Normovolêmica

• Volume normal.
  • SIAD (síndrome de antidiurese inapropriada). O principal da terapia para a SIAD é a redução da ingesta de água. Se a hiponatremia persistir, então a demeclociclina (um antibiótico com efeito colateral de inibir o ADH) pode ser usada. A SIAD também pode ser tratatada com antagonistas específicos dos receptores do ADH, como o conivaptan ou tolvaptan.
  • Alguns casos de polidipsia psicogênica

Hipervolêmica

• Volume aumentado. Há retenção de água.
  • Insuficiência cardíaca congestiva
  • Hipotireoidismo e hipocortisolismo
  • Cirrose hepática
  • Síndrome nefrótica
  • Polidipsia psicogênica

Colocar o paciente em restrição de água também pode ajudar nestes casos.