Sumatriptano

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Sumatriptano
Aviso médico
Nome IUPAC (sistemática)
1-{3-[2-(dimethylamino)ethyl]-1H-indol-5-yl}-N-methylmethanesulfonamide
Identificadores
CAS 103628-46-2
ATC N02CC01
PubChem 5358
DrugBank DB00669
Informação química
Fórmula molecular C14H21N3O2S 
Massa molar 295.402 g/mol
Farmacocinética
Biodisponibilidade 15% (oral) / 96% (subcutâneo)
Ligação a proteínas 14-21%
Metabolismo Hepático; Monoaminaoxidase-A
Meia-vida De 2 a 5 horas
Excreção Urina (60%) e fezes (40%)
Considerações terapêuticas
Administração Oral, subcutânea e nasal
DL50 ?
Fórmula química do Sumatriptano R1

Sumatriptano (português europeu) ou sumatriptana (português brasileiro) é um medicamento utilizado para o tratamento de enxaqueca e de cefaleias em salvas. É uma droga sintética pertencente a classe dos triptanos. Estruturalmente, é um análogo de psilocibina.[1] É produzido e comercializado por vários fabricantes de medicamentos com muitos nomes comerciais diferentes.

Indicações médicas[editar | editar código-fonte]

Sumatriptano é eficaz para o término ou alivio da intensidade da enxaqueca e de cluster . Ele é mais eficaz quando tomado logo após o início da dor.[2] O fármaco, quando injetado, torna-se mais eficaz do que em outras formulações.[3]

Mecanismo de ação[editar | editar código-fonte]

O sumatriptano é estruturalmente semelhante à serotonina (5-HT), e é um agonista do receptor 5-HT (tipos 5-HT1D e 5-HT1B).[4] O efeito terapêutico primário do sumatriptano, no entanto, está na sua inibição da liberação de peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP), provavelmente através de sua ação agonista dos receptores 5-HT1D/1B.[5] No entanto, como a ação agonista dos receptores 5-HT 1D/1B inibem a liberação de CGRP não é, ainda, totalmente compreendida.[6] Acredita-se que o CGRP cause a sensibilização dos neurônios nociceptivos do trigêmeo, contribuindo para a dor experimentada na enxaqueca.[7]

O sumatriptano também mostrou-se eficaz em diminuir a atividade do nervo trigêmeo, o que presumivelmente explica a eficácia do fármaco no tratamento de cefaleias em salvas. A forma injetável da droga mostrou abortar uma cefaleia em 30 minutos em 77% dos casos.[8]

Farmacocinética[editar | editar código-fonte]

O sumatriptano é administrado em várias formas: comprimidos, injeção subcutânea e spray nasal. A administração oral (como o sal succinato) apresenta baixa biodisponibilidade (~15%), devido, em parte, ao metabolismo pré-sistêmico – parte dela é quebrada no estômago e não atravessa a barreira hematoencefálica.[9] Uma nova formulação de comprimido de liberação rápida tem a mesma biodisponibilidade, mas a concentração máxima é alcançada em média de 10 a 15 minutos antes. Quando injetado, o sumatriptano tem ação mais rápida (geralmente em 10 minutos), mas o efeito dura por um tempo menor. O fármaco é metabolizado principalmente pela monoamina oxidase A em ácido 2-(5 - [(metilsulfamoil) metil] - indole-3-il) acético que é então conjugado com o ácido glucurônico. Esses metabólitos são excretados na urina e na bile. Apenas cerca de 3% do fármaco activo pode ser recuperado inalterado.

Não existe uma relação simples e directa entre a concentração de sumatriptano (farmacocinética) no sangue e o seu efeito anti-enxaqueca (farmacodinâmica). Este paradoxo foi, até certo ponto, resolvido comparando as taxas de absorção das várias formulações do medicamento, em vez das quantidades absolutas de droga que elas fornecem.[10][11]

Efeitos colaterais[editar | editar código-fonte]

Overdose de sumatriptano pode causar sulfahemoglobinemia, uma rara condição na qual o sangue muda de vermelho para verde escuro, devido à integração de enxofre com a molécula hemoglobina.[12] É contraindicado em casos de doença coroniana.[12] Se o sumatriptano for interrompido, a condição se inverte dentro de algumas semanas.

Eventos cardíacos graves, incluindo alguns que foram fatais, ocorreram após o uso de injeção de sumatriptano ou comprimidos. Os eventos relatados incluíram vasoespasmo da artéria coronária, isquemia miocárdica transitória, infarto do miocárdio, taquicardia ventricular e fibrilação ventricular[13]

Os efeitos secundários mais frequentes relatados por pelo menos 2% dos pacientes em ensaios controlados de sumatriptano (25-, 50- e 100 -mg comprimidos) para enxaqueca são sensações atípicas (parestesias e sensações de calor/frio), relatadas por 4% no grupo do placebo e 5-6% nos grupos de sumatriptano; dor e outras sensações de pressão (incluindo dor torácica), relatadas por 4% no grupo placebo e 6-8% nos grupos de sumatriptano; eventos neurológicos (vertigem) relatados por menos de 1% no grupo placebo e menos de 1% a 2% nos grupos sumatriptano. Mal-estar/fadiga ocorreu em menos de 1% do grupo placebo e em 2% a 3% dos grupos sumatriptano. o distúrbio do sono ocorreu em menos de 1% no grupo placebo para 2% no grupo sumatriptano.

Aprovação[editar | editar código-fonte]

O sumatriptano foi o primeiro triptano clinicamente disponível (em 1991). Nos Estados Unidos, está disponível apenas mediante prescrição médica. Este requisito de prescrição médica também existe na Austrália.[14] No entanto, pode ser adquirido livremente no Reino Unido[15] e na Suécia em balcões de farmácias. Várias formas de dosagem para o sumatriptano foram aprovadas, incluindo comprimidos, solução injetável e inaladores nasais.

Em 15 de abril de 2008, a FDA norte-americana aprovou o Treximet, uma combinação de sumatriptano e naproxeno, um anti-inflamatório do tipo AINE.[16] Esta combinação mostrou um benefício em relação a qualquer um dos dois medicamentos se usados separadamente.

Em julho de 2009, a FDA aprovou uma formulação de sumatriptano para injeção de jato de uso único. O dispositivo administra uma injeção subcutânea de 6 mg de sumatriptano, sem o uso de uma agulha. Autoinjectors com agulhas já estão disponíveis há vários anos na Europa e na América do Norte.[17]

Estudos de fase III com adesivo transdérmico iontoforético (Zelrix®/Zecuity®) começaram em julho de 2008.[18] Este patch usa baixa voltagem controlada por um microchip pré-programado para fornecer uma dose única de sumatriptano através da pele em 30 minutos. O sumatriptano foi aprovado pela FDA dos EUA em janeiro de 2013, porém suas vendas foram interrompidas após relatos de queimaduras na pele e irritação.[19]

Ver também[editar | editar código-fonte]

Referências

  1. ↑ The presence of the sulfonamide group in the molecule does not make sumatriptan a "sulfa drug".
  2. ↑ «Sumatriptan (all routes of administration) for acute migraine attacks in adults - overview of Cochrane reviews». The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5. PMID 24865446. doi:10.1002/14651858.CD009108.pub2 
  3. ↑ «Sumatriptan: Pharmacological Basis and Clinical Results». Medscape 
  4. ↑ Razzaque, Z; Heald, M A; Pickard, J D; Maskell, L; Beer, M S; Hill, R G; Longmore, J (Janeiro de 1999). «Vasoconstriction in human isolated middle meningeal arteries: determining the contribution of 5-HT1B- and 5-HT1F-receptor activation». British Journal of Clinical Pharmacology. 47 (1): 75–82. ISSN 0306-5251. PMID 10073743. doi:10.1046/j.1365-2125.1999.00851.x 
  5. ↑ Juhasz, G (1 de março de 2005). «Sumatriptan Causes Parallel Decrease in Plasma Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP) Concentration and Migraine Headache During Nitroglycerin Induced Migraine Attack». SAGE Journals. Consultado em 15 de junho de 2018 
  6. ↑ Tso, Amy R.; Goadsby, Peter J. (27 de junho de 2017). «Anti-CGRP Monoclonal Antibodies: the Next Era of Migraine Prevention?». Current Treatment Options in Neurology (em inglês). 19 (8). ISSN 1092-8480. PMID 28653227. doi:10.1007/s11940-017-0463-4 
  7. ↑ Giniatullin, Rashid; Nistri, Andrea; Fabbretti, Elsa (Fevereiro de 2008). «Molecular Mechanisms of Sensitization of Pain-transducing P2X3 Receptors by the Migraine Mediators CGRP and NGF». Molecular Neurobiology (em inglês). 37 (1): 83–90. ISSN 0893-7648. doi:10.1007/s12035-008-8020-5 
  8. ↑ «Treatment of Acute Cluster Headache with Sumatriptan». New England Journal of Medicine (em inglês). 325 (5): 322–326. Agosto de 1991. ISSN 0028-4793. doi:10.1056/nejm199108013250505 
  9. ↑ Vincent, Maurice B. (dezembro de 1998). «Fisiopatologia da enxaqueca». Arquivos de Neuro-Psiquiatria: 841–851. ISSN 0004-282X. doi:10.1590/S0004-282X1998000500024. Consultado em 14 de agosto de 2022 
  10. ↑ Fox, Anthony W. (fevereiro de 2004). «Onset of Effect of 5-HT1B/1DAgonists: A Model With Pharmacokinetic Validation». Headache: The Journal of Head and Face Pain (em inglês). 44 (2): 142–147. ISSN 0017-8748. doi:10.1111/j.1526-4610.2004.04030.x 
  11. ↑ Freidank-Mueschenborn, Edda; Fox, Anthony W. (junho de 2005). «Resolution of Concentration-Response Differences in Onset of Effect Between Subcutaneous and Oral Sumatriptan». Headache: The Journal of Head and Face Pain (em inglês). 45 (6): 632–637. ISSN 0017-8748. doi:10.1111/j.1526-4610.2005.05129a.x 
  12. ↑ a b «Patient bleeds dark green blood» 
  13. ↑ «Patient bleeds dark green blood» (em inglês). 8 de junho de 2007. Consultado em 8 de novembro de 2021 
  14. ↑ Health. «Poisons Standard June 2017». www.legislation.gov.au (em inglês). Consultado em 27 de junho de 2018 
  15. ↑ info@mhra.gsi.gov.uk, Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA), www.mhra.gov.uk,. «Press release: First Over The Counter (OTC) migraine pill made available». webarchive.nationalarchives.gov.uk (em inglês). Consultado em 27 de junho de 2018 
  16. ↑ «Treximet (sumatriptan and naproxen sodium) tablets approved by FDA for acute treatment of migraine». 4 de dezembro de 2008. Consultado em 27 de junho de 2018 
  17. ↑ Brandes, Jan Lewis; Cady, Roger K.; Freitag, Fred G.; Smith, Timothy R.; Chandler, Patricia; Fox, Anthony W.; Linn, Lawrence; Farr, Stephen J. (novembro de 2009). «Needle-Free Subcutaneous Sumatriptan (Sumavel™ DosePro™): Bioequivalence and Ease of Use». Headache: The Journal of Head and Face Pain (em inglês). 49 (10): 1435–1444. ISSN 0017-8748. doi:10.1111/j.1526-4610.2009.01530.x 
  18. ↑ «The Efficacy and Tolerability of NP101 Patch in the Treatment of Acute Migraine - Full Text View - ClinicalTrials.gov» (em inglês) 
  19. ↑ «Teva pulls migraine patch Zecuity on reports of burning, scarring | FiercePharma». www.fiercepharma.com (em inglês). Consultado em 27 de junho de 2018 
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