Anemia por deficiência de vitamina B12: diferenças entre revisões
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| Sinónimos = Anemia perniciosa, anemia de Biermer,<ref name=Andres2012/> Addison's anemia,<ref name=Wol2009>{{cite book|title=Professional guide to diseases.|date=2009|publisher=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=9780781778992|page=502|edition=9|url=https://books.google.ca/books?id=1h6vu60L6FcC&pg=PA502|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20160314160441/https://books.google.ca/books?id=1h6vu60L6FcC&pg=PA502|archivedate=2016-03-14|df=}}</ref> anemia de Addison–Biermer<ref>{{cite book|last1=Forbis|first1=Pat|title=Stedman's medical eponyms|date=2005|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Baltimore, Md.|isbn=9780781754439|page=6|edition=2nd|url=https://books.google.ca/books?id=isqcnR6ryz0C&pg=PA6|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20160314160959/https://books.google.ca/books?id=isqcnR6ryz0C&pg=PA6|archivedate=2016-03-14|df=}}</ref> |
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<!-- Definição e sintomas --> |
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A '''anemia por deficiência de vitamina B<sub>12</sub>''', de que a '''anemia perniciosa''' é um sub-tipo,<ref>{{cite web|title = ICD-10 Version:2015|url = http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2015/en#/D51.0|website = apps.who.int|accessdate = 2015-11-13|deadurl = no|archiveurl = https://web.archive.org/web/20151102042503/http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2015/en#/D51.0|archivedate = 2015-11-02|df = }}</ref> é a [[anemia]] caracterizada pela diminuição da quantidade de [[glóbulos vermelhos]] no [[sangue]] causada pela quantidade insuficiente de [[Vitamina B12|vitamina B<sub>12</sub>]].<ref name=NIH2011What>{{cite web|title=What Is Pernicious Anemia?|url=https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/prnanmia|website=NHLBI|accessdate=14 March 2016|date=April 1, 2011|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20160314111724/https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/prnanmia|archivedate=14 March 2016|df=}}</ref> O sintoma inicial mais comum é a sensação de cansaço.<ref name=NIH2011Sign/> Entre outros possíveis sintomas estão a [[falta de ar]], [[palidez]] da pele, dor no peito, formigueiro nas mães e pés, falta de equilíbrio, língua macia e avermelhada, maus [[reflexo]]s, [[Depressão nervosa|depressão]] e estado de [[confusão]].<ref name=NIH2011Sign>{{cite web|title=What Are the Signs and Symptoms of Pernicious Anemia?|url=https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/prnanmia/signs|website=NHLBI|accessdate=14 March 2016|date=April 1, 2011|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20160314112837/https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/prnanmia/signs|archivedate=14 March 2016|df=}}</ref> Sem tratamento, alguns destes sintomas tornam-se permanentes.<ref name=NIH2011What/> |
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<!-- Causa e diagnóstico --> |
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A '''anemia perniciosa''' (do latim ''perniciosus'', destruição sutil e gradual<ref>Oxford dictionary. Pernicious. https://en.oxforddictionaries.com/definition/pernicious</ref>) é uma [[anemia]] (falta de [[hemácia]]s saudáveis) causada por uma deficiência na absorção da [[vitamina B12]] por falta de [[fator intrínseco]]. O fator intrínseco é produzido pelo estômago e essencial para absorver a vitamina B12. É comum em após [[cirurgia bariátrica]], [[gastrite]] [[autoimune]] e em pacientes com [[úlcera péptica]] extensa.<ref>Kumar V (February 2007). "Pernicious anemia". MLO 39 (2): 28, 30–1. PMID 17375844.</ref> |
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Embora tecnicamente o termo "anemia perniciosa" se refira apenas aos casos que resultam de deficiência de [[fator intrínseco]], é muitas vezes usado para descrever todos os casos de anemia por deficiência de vitamina B<sub>12</sub>.<ref name=NIH2011What/> Na maior parte dos casos, a deficiência de fator intrínseco tem origem no [[Doença autoimune|ataque autoimune]] às [[Célula parietal|células parietais]] do [[estômago]] onde é produzido.<ref name=NIH2011Cas/> Pode também dever-se à remoção cirúrgica de parte do estômago ou a uma doença hereditária.<ref name=NIH2011Cas/> Entre outras possíveis causas de deficiência de vitamina B<sub>12</sub> estão a ingestão insuficiente, como no caso de uma [[Veganismo|dieta vegan]]), [[doença celíaca]] ou parasitas intestinais.<ref name=NIH2011Cas>{{cite web|title=What Causes Pernicious Anemia?|url=https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/prnanmia/causes|website=NHLBI|accessdate=14 March 2016|date=April 1, 2011|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20160314115517/https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/prnanmia/causes|archivedate=14 March 2016|df=}}</ref> Quando se suspeita da doença, o diagnóstico é realizado com a ajuda de [[análises ao sangue]] e, em alguns casos, de [[Mielograma|análises à medula óssea]].<ref name=NIH2011Diag/> As análises ao sangue podem revelar [[Anemia megaloblástica|menor número de glóbulos vermelhos, mas de maior dimensão]], baixa contagem de [[reticulócito]]s, baixa quantidade de vitamina B<sub>12</sub> e [[anticorpo]]s do fator intrínseco.<ref name=NIH2011Diag>{{cite web|title=How Is Pernicious Anemia Diagnosed?|url=https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/prnanmia/diagnosis|website=NHLBI|accessdate=14 March 2016|date=April 1, 2011|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20160314115225/https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/prnanmia/diagnosis|archivedate=14 March 2016|df=}}</ref> |
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<!-- Prevenção e tratamento --> |
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Toda anemia causada por [[deficiência de vitamina B12]] também é chamada de [[anemia megaloblástica]], pelo agrandamento (''megalia'') das células precursoras sanguíneas ([[eritroblasto]]s). |
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Não é possível prevenir a anemia perniciosa causada por deficiência de fator intrínseco.<ref name=NIH2011Pre/> No entanto, a deficiência de vitamina B<sub>12</sub> por outras causas pode ser prevenida com uma dieta equilibrada ou com suplementos alimentares.<ref name=NIH2011Pre>{{cite web|title=How Can Pernicious Anemia Be Prevented?|url=https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/prnanmia/prevention|website=NHLBI|accessdate=14 March 2016|date=April 1, 2011|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20160314105519/https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/prnanmia/prevention|archivedate=14 March 2016|df=}}</ref> A anemia perniciosa pode ser facilmente tratada com injeções ou comprimidos de vitamina B<sub>12</sub>.<ref name=NIH2011Tx/> Nos casos em que os sintomas são graves, está recomendado o tratamento inicial com injeções.<ref name=NIH2011Tx/> Em pessoas com dificuldade em engoli comprimidos, está também disponível em spray nasal.<ref name=NIH2011Tx>{{cite web|title=How Is Pernicious Anemia Treated?|url=https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/prnanmia/treatment|website=NHLBI|accessdate=14 March 2016|date=April 1, 2011|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20160314111520/https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/prnanmia/treatment|archivedate=14 March 2016|df=}}</ref> Em muitos casos o tratamento deve ser feito para o resto da vida.<ref name=NIH2011Prog>{{cite web|title=Living With Pernicious Anemia|url=https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/prnanmia/livingwith|website=NHLBI|accessdate=14 March 2016|date=April 1, 2011|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20160314110059/https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/prnanmia/livingwith|archivedate=14 March 2016|df=}}</ref> |
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<!-- Epidemiologia, prognóstico e história --> |
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A anemia perniciosa com origem em distúrbios autoimunes ocorre em aproximadamente 1 em cada 1000 pessoas.<ref name=Andres2012/> No grupo etário com idade superior a 60 anos, ocorre em 2% das pessoas.<ref name=Andres2012>{{cite journal |vauthors=Andres E, Serraj K | title = Optimal management of pernicious anemia. | journal = [[Journal of Blood Medicine]] | volume = 3 | pages = 97–103 | year = 2012 | pmid = 23028239 | pmc = 3441227 | doi = 10.2147/JBM.S25620 }}</ref> A doença é mais comum entre pessoas com ascendência da Europa do Norte.<ref name=Wol2009/> A doença é mais comum entre mulheres do que em homens.<ref>{{cite book|last1=Greer|first1=John P.|title=Wintrobe's clinical hematology.|date=2009|publisher=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=9780781765077|page=1157|edition=12th|url=https://books.google.ca/books?id=68enzUD7BVgC&pg=PA1157|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20160314111810/https://books.google.ca/books?id=68enzUD7BVgC&pg=PA1157|archivedate=2016-03-14|df=}}</ref> Com tratamento adequado, a maior parte das pessoas vive uma vida normal.<ref name=NIH2011What/> No entanto, a doença aumenta o risco de [[cancro do estômago]], pelo que está recomendado o [[rastreio]] regular para esta doença.<ref name=NIH2011Prog/> A primeira descrição clara da doença foi feita por [[Thomas Addison]] em 1849.<ref>{{cite book|last1=Wailoo|first1=Keith|title=Drawing blood technology and disease identity in twentieth-century America|date=1999|publisher=Johns Hopkins University Press|location=Baltimore, Md.|isbn=9780801870293|page=Chapter 4|edition=Johns Hopkins Paperbacks|url=https://books.google.ca/books?id=1vYa5ipzJtoC&pg=PT50|chapter=The Corporate "Conquest" of Pernicious Anemia|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20160314160726/https://books.google.ca/books?id=1vYa5ipzJtoC&pg=PT50|archivedate=2016-03-14|df=}}</ref><ref>{{cite book|title=Dictionary of Medicine|date=2014|publisher=Routledge|isbn=9781135928414|page=404|url=https://books.google.ca/books?id=xD3JAwAAQBAJ&pg=PA404|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20160314112849/https://books.google.ca/books?id=xD3JAwAAQBAJ&pg=PA404|archivedate=2016-03-14|df=}}</ref> O termo "perniciosa" significa "mortal", e descrevia o prognóstico muitas vezes mortal da doença antes de existir tratamento.<ref name=NIH2011What/><ref>{{cite book|last1=Tamparo|first1=Carol|title=Diseases of the Human Body|date=2016|publisher=F.A. Davis|isbn=9780803657915|page=295|url=https://books.google.ca/books?id=eMOCCwAAQBAJ&lpg=PA52&dq=Diseases%20of%20the%20Human%20Body&pg=PA295|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20160317174529/https://books.google.ca/books?id=eMOCCwAAQBAJ&lpg=PA52&dq=Diseases%20of%20the%20Human%20Body&pg=PA295|archivedate=2016-03-17|df=}}</ref> |
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Sem tratamento aparecem danos neurológicos, depressão, irritabilidade e eventualmente leva a insuficiência cardíaca fatal ou tumores gástricos.<ref>Lahner E, Annibale B (November 2009). "Pernicious anemia: New insights from a gastroenterological point of view". World J. Gastroenterol. 15 (41): 5121–8. doi:10.3748/wjg.15.5121. PMC 2773890. PMID 19891010.</ref> |
Sem tratamento aparecem danos neurológicos, depressão, irritabilidade e eventualmente leva a insuficiência cardíaca fatal ou tumores gástricos.<ref>Lahner E, Annibale B (November 2009). "Pernicious anemia: New insights from a gastroenterological point of view". World J. Gastroenterol. 15 (41): 5121–8. doi:10.3748/wjg.15.5121. PMC 2773890. PMID 19891010.</ref> |
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Revisão das 14h07min de 10 de janeiro de 2018
Anemia por deficiência de vitamina B12 | |
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Falta de hemácias dificulta a respiração celular | |
Sinónimos | Anemia perniciosa, anemia de Biermer,[1] Addison's anemia,[2] anemia de Addison–Biermer[3] |
Especialidade | Hematologia |
Sintomas | Cansaço, falta de ar, palidez da pele, formigueiro nas mãos e pés, maus reflexos, confusão[4] |
Início habitual | > 60 anos de idade[1] |
Causas | Deficiência de vitamina B12[5] |
Método de diagnóstico | Análises ao sangue, mielograma[6] |
Tratamento | Vitamina B12 em comprimido ou injeção[7] |
Prognóstico | Vida normal com tratamento[5] |
Frequência | 1 em cada 1000 pessoas[1] |
Classificação e recursos externos | |
CID-10 | D51.0 |
CID-9 | 281.0 |
CID-11 | 1493613976 |
OMIM | 170900 |
DiseasesDB | 9870 |
MedlinePlus | 000569 |
eMedicine | med/1799 |
MeSH | D000752 |
Leia o aviso médico |
A anemia por deficiência de vitamina B12, de que a anemia perniciosa é um sub-tipo,[8] é a anemia caracterizada pela diminuição da quantidade de glóbulos vermelhos no sangue causada pela quantidade insuficiente de vitamina B12.[5] O sintoma inicial mais comum é a sensação de cansaço.[4] Entre outros possíveis sintomas estão a falta de ar, palidez da pele, dor no peito, formigueiro nas mães e pés, falta de equilíbrio, língua macia e avermelhada, maus reflexos, depressão e estado de confusão.[4] Sem tratamento, alguns destes sintomas tornam-se permanentes.[5]
Embora tecnicamente o termo "anemia perniciosa" se refira apenas aos casos que resultam de deficiência de fator intrínseco, é muitas vezes usado para descrever todos os casos de anemia por deficiência de vitamina B12.[5] Na maior parte dos casos, a deficiência de fator intrínseco tem origem no ataque autoimune às células parietais do estômago onde é produzido.[9] Pode também dever-se à remoção cirúrgica de parte do estômago ou a uma doença hereditária.[9] Entre outras possíveis causas de deficiência de vitamina B12 estão a ingestão insuficiente, como no caso de uma dieta vegan), doença celíaca ou parasitas intestinais.[9] Quando se suspeita da doença, o diagnóstico é realizado com a ajuda de análises ao sangue e, em alguns casos, de análises à medula óssea.[6] As análises ao sangue podem revelar menor número de glóbulos vermelhos, mas de maior dimensão, baixa contagem de reticulócitos, baixa quantidade de vitamina B12 e anticorpos do fator intrínseco.[6]
Não é possível prevenir a anemia perniciosa causada por deficiência de fator intrínseco.[10] No entanto, a deficiência de vitamina B12 por outras causas pode ser prevenida com uma dieta equilibrada ou com suplementos alimentares.[10] A anemia perniciosa pode ser facilmente tratada com injeções ou comprimidos de vitamina B12.[7] Nos casos em que os sintomas são graves, está recomendado o tratamento inicial com injeções.[7] Em pessoas com dificuldade em engoli comprimidos, está também disponível em spray nasal.[7] Em muitos casos o tratamento deve ser feito para o resto da vida.[11]
A anemia perniciosa com origem em distúrbios autoimunes ocorre em aproximadamente 1 em cada 1000 pessoas.[1] No grupo etário com idade superior a 60 anos, ocorre em 2% das pessoas.[1] A doença é mais comum entre pessoas com ascendência da Europa do Norte.[2] A doença é mais comum entre mulheres do que em homens.[12] Com tratamento adequado, a maior parte das pessoas vive uma vida normal.[5] No entanto, a doença aumenta o risco de cancro do estômago, pelo que está recomendado o rastreio regular para esta doença.[11] A primeira descrição clara da doença foi feita por Thomas Addison em 1849.[13][14] O termo "perniciosa" significa "mortal", e descrevia o prognóstico muitas vezes mortal da doença antes de existir tratamento.[5][15]
Causas
Existem diversas possíveis causas para uma absorção deficiente de vitamina B12:[16]
- Gastrite crônica com ou sem úlcera
- Doença celíaca (intolerância ao glúten)
- Acidúria metilmalônica
- Cirurgia bariátrica (remoção do estômago)
- Incapacidade congênita de produzir o fator intrínseco
- Síndrome de Zollinger-Ellison
- Homocistinúria
- Tratamento da tuberculose com ácido para-aminosalicílico (PAS)
- Deficiência na dieta materna durante a gestação pode causar anemia perniciosa em bebês com menos de 4 meses de idade
- Deficiência de cobalto no organismo (elemento presente na vitamina B12)
- Doença de Addison
Fisiopatologia
A vitamina B12 não é produzida pelo corpo humano e, portanto, precisa ser adquirida da dieta. Ela é absorvida nas células epiteliais do íleo, no intestino delgado. Porém, tal absorção só acontece quando a vitamina B12 chega até essa região do intestino ligada ao fator intrínseco. O Fator intrínseco é produzido pelas células parietais da mucosa gástrica oxíntica. Situações em que as células parietais não desempenham a sua função de produção do fator intrínseco ocasionam a deficiência da absorção de vitamina B12 característica da anemia perniciosa.[17]
No corpo, a vitamina B12 é necessária para duas reações enzimáticas específicas: a conversão de metilmalonil-CoA em succinil-CoA e a conversão de homocisteína em metionina. Nessa última reação, o grupo metil da molécula 5-metiltetrahidrofolato é transferido para a homocisteína, produzindo então tetrahidrofolato e metionina. Essa reação é catalisada pela enzima metionina-sintetase, da qual a vitamina B12 é cofator essencial. Durante a deficiência de B12, essa reação não pode ser realizada, levando ao acúmulo da molécula 5-metiltetrahidrofolato. Esse acúmulo acaba por depletar os outros tipos de folato necessários para a síntese de purina e timidilato, que são necessárias para a síntese de DNA. Isso leva, por fim, à inibição da replicação de DNA nas hemácias, resultando na formação de eritrócitos grandes e frágeis (megaloblastos).
Acredita-se que os sinais neurológicos presentes na anemia perniciosa são o resultado do acúmulo de metilmalonil-CoA, por conta da necessidade de vitamina B12 como cofator da enzima metilmalonil-CoA mutase.[18]
Fatores de risco
Os fatores de risco da anemia perniciosa incluem[19]:
- História familiar da doença
- Descendência norte-europeia
- Doença autoimune do sistema digestivo como diabetes tipo 1 ou doença de Crohn
- Doença de Addison
- Cirurgia para remover parte do seu estômago ou intestinos
- Ter 60 anos ou mais
Sinais e sintomas
É uma anemia que evolui lentamente e começa com sintomas pouco específicos:[20]
- Fraqueza muscular
- Fadiga
- Diarreia
- Perda de peso
- Glossite (Língua inchada e bem vermelha)
- Mal estar e náusea
Após um largo período de evolução pode causar[19]:
- Dispneia (Respiração irregular)
- Taquicardia (Coração acelerado)
- Parestesia (Adormecimento e formigamento de membros)
- Icterícia (pele e olhos amarelados)
- Transtorno Depressivo
- Problemas de memória
Complicações
As possíveis complicações da anemia perniciosa incluem problemas cardíacos, anemia crônica, carcinoma de estômago e progressivos danos à medula espinhal e aos nervos. Em crianças a anemia pode retardar o crescimento e desenvolvimento cognitivo.[19]
Diagnóstico
- Endoscopia digestiva
- Teste de Schilling
- Hemograma com VCM aumentado
- Contagem de Reticulócitos
- Nível de Vitamina B12[21]
Epidemiologia
Esta doença pode afetar todos os grupos étnicos, porém há maior incidência entre as pessoas com ascendência escandinava e do norte europeu. A anemia perniciosa geralmente não aparece antes dos 30 anos de idade, apesar de a forma juvenil da doença ocorrer entre crianças. Anemia perniciosa congênita manifesta-se antes da criança completar 3 anos de idade. Como fatores de risco temos história de distúrbios endócrinos autoimunes, antecedentes familiares de anemia perniciosa e ascendência escandinava.
A incidência do tipo autoimune é de 1 em cada 1.000 pessoas, porém cerca 20% da população tem deficiência grave de vitamina B12 e 30% deficiência moderada, sendo tão comum entre vegetarianos quanto em não-vegetarianos.[22]
Tratamento
O tratamento tradicional era feito por injeções em 3 fases começando com 1000μg semanalmente e depois mensalmente. Agora já existem versões em comprimidos, pastilhas sub-linguais, em adesivo e associados ao fator intrínseco gástrico para melhor absorção. A dose ideal varia com o peso, idade e causa da doença do paciente.[23]
Sem tratamento aparecem danos neurológicos, depressão, irritabilidade e eventualmente leva a insuficiência cardíaca fatal ou tumores gástricos.[24]
Referências
- ↑ a b c d e Andres E, Serraj K (2012). «Optimal management of pernicious anemia.». Journal of Blood Medicine. 3: 97–103. PMC 3441227. PMID 23028239. doi:10.2147/JBM.S25620
- ↑ a b Professional guide to diseases. 9 ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. 2009. p. 502. ISBN 9780781778992. Cópia arquivada em 14 de março de 2016
- ↑ Forbis, Pat (2005). Stedman's medical eponyms 2nd ed. Baltimore, Md.: Lippincott Williams & Wilkins. p. 6. ISBN 9780781754439. Cópia arquivada em 14 de março de 2016
- ↑ a b c «What Are the Signs and Symptoms of Pernicious Anemia?». NHLBI. April 1, 2011. Consultado em 14 March 2016. Cópia arquivada em 14 March 2016 Verifique data em:
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(ajuda) - ↑ a b c d e f g «What Is Pernicious Anemia?». NHLBI. April 1, 2011. Consultado em 14 March 2016. Cópia arquivada em 14 March 2016 Verifique data em:
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(ajuda) - ↑ a b c «How Is Pernicious Anemia Diagnosed?». NHLBI. April 1, 2011. Consultado em 14 March 2016. Cópia arquivada em 14 March 2016 Verifique data em:
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(ajuda) - ↑ a b c d «How Is Pernicious Anemia Treated?». NHLBI. April 1, 2011. Consultado em 14 March 2016. Cópia arquivada em 14 March 2016 Verifique data em:
|acessodata=, |arquivodata=, |data=
(ajuda) - ↑ «ICD-10 Version:2015». apps.who.int. Consultado em 13 de novembro de 2015. Cópia arquivada em 2 de novembro de 2015
- ↑ a b c «What Causes Pernicious Anemia?». NHLBI. April 1, 2011. Consultado em 14 March 2016. Cópia arquivada em 14 March 2016 Verifique data em:
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(ajuda) - ↑ a b «How Can Pernicious Anemia Be Prevented?». NHLBI. April 1, 2011. Consultado em 14 March 2016. Cópia arquivada em 14 March 2016 Verifique data em:
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(ajuda) - ↑ a b «Living With Pernicious Anemia». NHLBI. April 1, 2011. Consultado em 14 March 2016. Cópia arquivada em 14 March 2016 Verifique data em:
|acessodata=, |arquivodata=, |data=
(ajuda) - ↑ Greer, John P. (2009). Wintrobe's clinical hematology. 12th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. p. 1157. ISBN 9780781765077. Cópia arquivada em 14 de março de 2016
- ↑ Wailoo, Keith (1999). «The Corporate "Conquest" of Pernicious Anemia». Drawing blood technology and disease identity in twentieth-century America Johns Hopkins Paperbacks ed. Baltimore, Md.: Johns Hopkins University Press. p. Chapter 4. ISBN 9780801870293. Cópia arquivada em 14 de março de 2016
- ↑ Dictionary of Medicine. [S.l.]: Routledge. 2014. p. 404. ISBN 9781135928414. Cópia arquivada em 14 de março de 2016
- ↑ Tamparo, Carol (2016). Diseases of the Human Body. [S.l.]: F.A. Davis. p. 295. ISBN 9780803657915. Cópia arquivada em 17 de março de 2016
- ↑ Banka, S; Ryan, K; Thomson, W; Newman, WG (June 2011). "Pernicious anemia – genetic insights.". Autoimmunity reviews 10 (8): 455–9. doi:10.1016/j.autrev.2011.01.009. PMID 21296191.
- ↑ https://medlineplus.gov/ency/article/000569.htm
- ↑ Wickramasinghe, S. N. (Nov 2006). «Diagnosis of megaloblastic anaemias». Blood Reviews. 20 (6): 299-318. ISSN 0268-960X. PMID 16716475. doi:10.1016/j.blre.2006.02.002
- ↑ a b c Lydia Krause, Erica Cirino e Ana Gotter (2016). Pernicious anemia. http://www.healthline.com/health/pernicious-anemia#Riskfactors5
- ↑ Ramani, James Carton, Richard Daly, Pramila (2007). Clinical pathology. Oxford: Oxford University Press. ISBN 0198569467.
- ↑ http://www.minhavida.com.br/saude/temas/anemia-perniciosa
- ↑ Andres, E; Serraj, K (2012). "Optimal management of pernicious anemia.". Journal of Blood Medicine 3: 97–103. doi:10.2147/JBM.S25620. PMC 3441227. PMID 23028239.
- ↑ Sharabi, A.; Cohen, E.; Sulkes, J.; Garty, M. (2003). "Replacement therapy for vitamin B12 deficiency: Comparison between the sublingual and oral route". British Journal of Clinical Pharmacology 56 (6): 635–638. doi:10.1046/j.1365-2125.2003.01907.x. PMC 1884303. PMID 14616423.
- ↑ Lahner E, Annibale B (November 2009). "Pernicious anemia: New insights from a gastroenterological point of view". World J. Gastroenterol. 15 (41): 5121–8. doi:10.3748/wjg.15.5121. PMC 2773890. PMID 19891010.