Depressão psicótica: diferenças entre revisões

Origem: Wikipédia, a enciclopédia livre.
Ver a alteração posterior →
Conteúdo apagado Conteúdo adicionado
VisualTexto wiki
Criada por tradução da página "Psychotic depression"
Etiquetas: Inserção de predefinição obsoleta Tradução de Conteúdo Tradução de Conteúdo 2
(Sem diferenças)

Revisão das 15h18min de 22 de março de 2021

Depressão psicótica
Depressão psicótica
Desenho que mostra a tristeza e a perda de contacto com a realidade que pessoas com depressão psicótica sofrem
Especialidade Psiquiatria
Sintomas Alucinações, delírios, anedonia, retardo psicomotor, perturbações do sono[1]
Complicações Suicídio, autolesão
Início habitual 20-40 anos
Duração dias a semanas; por vezes mais
Condições semelhantes Esquizofrenia, perturbação esquizoafetiva
Tratamento Medicação, terapia cognitivo-comportamental
Medicação Antidepressivos, antipsicóticos
Classificação e recursos externos
CID-11 104129373
A Wikipédia não é um consultório médico. Leia o aviso médico 

A depressão psicótica, também conhecida como psicose depressiva, é um episódio depressivo grave que é acompanhado por sintomas psicóticos.[2] Pode ocorrer no contexto da perturbação bipolar ou da perturbação depressiva maior. Pode ser difícil distinguir da perturbação esquizoafetiva, um diagnóstico que requer a presença de sintomas psicóticos por pelo menos duas semanas sem a presença de quaisquer sintomas de humor. A depressão psicótica unipolar requer que as características psicóticas ocorram apenas durante os episódios de depressão maior.[3] O diagnóstico usando o DSM-5 envolve o cumprimento dos critérios para um episódio depressivo maior, juntamente com os critérios para especificador de "com características psicóticas congruentes ou incongruentes com o humor".[4]

Sinais e sintomas

Os indivíduos com depressão psicótica apresentam os sintomas de um episódio depressivo maior, juntamente com um ou mais sintomas psicóticos, incluindo delírios e/ou alucinações.[2] Os delírios podem ser classificados como congruentes ou incongruentes com o humor, dependendo se a sua natureza estiver ou não de acordo com o estado de humor do indivíduo. Temas comuns de delírios congruentes com o humor incluem culpa, perseguição, punição, inadequação pessoal ou doenças.[5] Metade dos pacientes apresenta mais de um tipo de delírio. Os delírios ocorrem sem alucinações em cerca de metade a dois terços dos pacientes com depressão psicótica. As alucinações podem ser auditivas, visuais, olfativas (cheiro) ou hápticas (tato) e são congruentes com o material delirante. O afeto é triste, não plano. Anedonia grave, perda de interesse e retardo psicomotor estão tipicamente presentes.[6]

Causa

Os sintomas psicóticos tendem a se desenvolver após um indivíduo já ter tido vários episódios depressivos sem psicose.[2] No entanto, uma vez que os sintomas psicóticos surjam, eles tendem a reaparecer a cada episódio depressivo futuro. O prognóstico para a depressão psicótica não é considerado tão mau quanto para as perturbações esquizoafetivas ou outras perturbações psicóticas primárias. Ainda assim, aqueles que experienciam um episódio depressivo com características psicóticas têm maior risco de recaída e suicídio, bem como, de sofrer anormalidades do sono mais pronunciadas.[5]

Os familiares de pessoas que sofreram de depressão psicótica apresentam um maior risco de tanto desenvolverem depressão psicótica como esquizofrenia.[2]

A maioria dos pacientes com depressão psicótica relata ter o primeiro episódio entre os idades 20 e 40 anos. Como ocorre com outros episódios depressivos, a depressão psicótica tende a ser episódica, com os sintomas durando um certo tempo e depois diminuindo. Embora a depressão psicótica possa ser crónica (durando mais de 2 anos), a maioria dos episódios depressivos dura menos de 24 meses. Um estudo conduzido por Kathleen S. Bingham descobriu que pacientes recebendo tratamento adequado para depressão psicótica entraram em "remissão". Eles relataram uma qualidade de vida semelhante à de pessoas sem DP.[7]

Fisiopatologia

Existem várias características biológicas que podem distinguir a depressão psicótica da depressão não psicótica. A diferença mais significativa pode ser a presença de uma anormalidade no eixo hipotálamo-pitulitária-adrenal (HPA). O eixo HPA parece estar desregulado na depressão psicótica, com testes de supressão de dexametasona demonstrando níveis mais altos de cortisol após a administração de dexametasona (isto é, supressão de cortisol mais baixa).[2] Aqueles com depressão psicótica também têm proporções ventriculares cerebrais mais altas do que aqueles com depressão não psicótica.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Os sintomas psicóticos geralmente não são percebidos na depressão psicótica, seja porque os pacientes não achem que os seus sintomas sejam anormais ou porque os tentem ocultar de outras pessoas.[2] Por outro lado, a depressão psicótica pode ser confundida com a perturbação esquizoafetiva. Devido à sobreposição de sintomas, o diagnóstico diferencial também inclui perturbações dissociativas.[8]

Tratamento

Diversas diretrizes de tratamento recomendam a combinação de um antidepressivo de segunda geração e um antipsicótico atípico ou monoterapia com um antidepressivo tricíclico ou terapia eletroconvulsiva (ECT) como tratamento de primeira linha para a depressão psicótica unipolar.[9][10][11][12] Há algumas evidências que indicam que a terapia combinada de um antidepressivo com um antipsicótico é mais eficaz no tratamento da depressão psicótica do que o tratamento com monoterapêutico com um antidepressivo ou um placebo.[13]

Os tratamentos farmacêuticos podem incluir antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos atípicos ou uma combinação de um antidepressivo das categorias ISRS ou IRSN mais novas e mais bem toleradas e um antipsicótico atípico.[10] A olanzapina pode ser uma monoterapia eficaz na depressão psicótica,[14] embora haja evidências de que seja ineficaz para os sintomas depressivos como uma monoterapia;[15] e a olanzapina/fluoxetina sejam mais eficazes. A monoterapia com quetiapina pode ser particularmente útil na depressão psicótica, uma vez que tem efeitos antidepressivos e antipsicóticos e um perfil de tolerabilidade razoável em comparação com outros antipsicóticos atípicos.[16][17][18] Os atuais tratamentos medicamentosos para a depressão psicótica são razoavelmente eficazes, mas podem causar efeitos colaterais, como náusea, dores de cabeça, tontura e ganho de peso.[19] Os antidepressivos tricíclicos podem ser particularmente perigosos, porque a sobredosagem pode causar arritmias cardíacas fatais.

No contexto da depressão psicótica, a seguir estão as combinações antidepressivo/antipsicótico mais bem estudadas

Primeira geração

Segunda geração

Na prática moderna da ECT, uma crise clónica terapêutica é induzida por corrente elétrica por meio de eletrodos colocados num paciente anestesiado e inconsciente. Apesar de muitas pesquisas, o mecanismo de ação exato da ECT ainda não é conhecido.[24] A ECT traz o risco de déficits cognitivos temporários (por exemplo, confusão, problemas de memória), além da carga de exposições repetidas à anestesia geral.[25]

Pesquisa

Esforços são feitos para encontrar um tratamento que visa a fisiopatologia subjacente específica proposta da depressão psicótica. Um candidato promissor foi a mifepristona,[26] que, ao bloquear competitivamente certos neuro-receptores, torna o cortisol menos capaz de agir diretamente no cérebro e, portanto, acredita-se que corrija um eixo HPA hiperativo. No entanto, um ensaio clínico de Fase III, que investigou o uso de mifepristona na DMP, foi encerrado precocemente devido à falta de eficácia.[27]

A estimulação magnética transcraniana (EMT) está a ser investigada como uma alternativa à ECT no tratamento da depressão. A EMT envolve a administração de um campo eletromagnético focalizado ao córtex para estimular vias nervosas específicas.

Pesquisas mostram que a depressão psicótica difere da depressão não psicótica de várias formas:[28] fatores precipitantes em potencial,[29][30][31] biologia subjacente,[32][33][34][35] sintomatologia além dos sintomas psicóticos,[36][37] prognóstico de longo prazo,[38][39] e capacidade de resposta ao tratamento psicofarmacológico e à ECT.[40]

Prognóstico

O prognóstico a longo prazo para a depressão psicótica é geralmente pior do que para a depressão não-psicótica.[10]

Referências

 

  1. ↑ «Psychotic Depression». WebMD 
  2. ↑ a b c d e f Hales E and Yudofsky JA, eds, The American Psychiatric Press Textbook of Psychiatry, Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2003
  3. ↑ «Unipolar major depression with psychotic features: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis». www.uptodate.com. Consultado em 29 de maio de 2016 
  4. ↑ American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed. Washington DC: American Psychiatric Association. ISBN 9780890425558 
  5. ↑ a b Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder (PDF) 3rd ed. [S.l.]: American Psychiatric Association. 2010. ISBN 978-0-89042-338-7. doi:10.1176/appi.books.9780890423387.654001. Consultado em April 6, 2013  Verifique data em: |acessodata= (ajuda) Erro de citação: Código <ref> inválido; o nome "APA guideline" é definido mais de uma vez com conteúdos diferentes
  6. ↑ Rothschild, A.J., 2009.
  7. ↑ Bingham, Kathleen (2019). «Health-related quality of life in remitted psychotic depression». Journal of Affective Disorders 
  8. ↑ Shibayama M (2011). «Differential diagnosis between dissociative disorders and schizophrenia». Psychiatria et Neurologia Japonica. 113: 906–911. PMID 22117396 
  9. ↑ «Somatic Treatment of an Acute Episode of Unipolar Psychotic Depression». WebMD LLC. 2013. Consultado em 4 October 2013  Verifique data em: |acessodata= (ajuda)
  10. ↑ a b c Taylor, David; Patron, Carol; Kapur, Shitij (2012). Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry 11th ed. West Sussex: John Wiley & Sons, Inc. pp. 233–234. ISBN 9780470979693 Taylor, David; Patron, Carol; Kapur, Shitij (2012). Erro de citação: Código <ref> inválido; o nome "MPG" é definido mais de uma vez com conteúdos diferentes
  11. ↑ Wijkstra, J; Lijmer, J; Balk, FJ; Geddes, JR; Nolen, WA (2006). «Pharmacological treatment for unipolar psychotic depression: Systematic review and meta-analysis». British Journal of Psychiatry. 188: 410–5. PMID 16648526. doi:10.1192/bjp.bp.105.010470Acessível livremente 
  12. ↑ Leadholm, Anne Katrine K.; Rothschild, Anthony J.; Nolen, Willem A.; Bech, Per; Munk-Jørgensen, Povl; Ostergaard, Søren Dinesen (2013). «The treatment of psychotic depression: Is there consensus among guidelines and psychiatrists?». Journal of Affective Disorders. 145: 214–20. PMID 23021823. doi:10.1016/j.jad.2012.07.036 
  13. ↑ Wijkstra, Jaap; Lijmer, Jeroen; Burger, Huibert; Cipriani, Andrea; Geddes, John; Nolen, Willem A. (30 de julho de 2015). «Pharmacological treatment for psychotic depression» (PDF). The Cochrane Database of Systematic Reviews: CD004044. ISSN 1469-493X. PMID 26225902. doi:10.1002/14651858.CD004044.pub4 
  14. ↑ Schatzberg, AF (2003). «New approaches to managing psychotic depression» (PDF). The Journal of Clinical Psychiatry. 64 Suppl 1: 19–23. PMID 12625801 
  15. ↑ a b Rothschild, Anthony J.; Williamson, Douglas J.; Tohen, Mauricio F.; Schatzberg, Alan; Andersen, Scott W.; Van Campen, Luann E.; Sanger, Todd M.; Tollefson, Gary D. (August 2004). «A double-blind, randomized study of olanzapine and olanzapine/fluoxetine combination for major depression with psychotic features». The Journal of Clinical Psychopharmacology. 24: 365–373. PMID 15232326. doi:10.1097/01.jcp.0000130557.08996.7a  Verifique data em: |data= (ajuda)Rothschild, Anthony J.; Williamson, Douglas J.; Tohen, Mauricio F.; Schatzberg, Alan; Andersen, Scott W.; Van Campen, Luann E.; Sanger, Todd M.; Tollefson, Gary D. (August 2004). Erro de citação: Código <ref> inválido; o nome "OFC" é definido mais de uma vez com conteúdos diferentes
  16. ↑ Weisler, R; Joyce, M; McGill, L; Lazarus, A; Szamosi, J; Eriksson, H; Moonstone Study, Group (2009). «Extended release quetiapine fumarate monotherapy for major depressive disorder: Results of a double-blind, randomized, placebo-controlled study». CNS Spectrums. 14: 299–313. PMID 19668121. doi:10.1017/S1092852900020307 
  17. ↑ Bortnick, Brian; El-Khalili, Nizar; Banov, Michael; Adson, David; Datto, Catherine; Raines, Shane; Earley, Willie; Eriksson, Hans (2011). «Efficacy and tolerability of extended release quetiapine fumarate (quetiapine XR) monotherapy in major depressive disorder: A placebo-controlled, randomized study». Journal of Affective Disorders. 128: 83–94. PMID 20691481. doi:10.1016/j.jad.2010.06.031 
  18. ↑ Maneeton, Narong; Maneeton, Benchalak; Srisurapanont, Manit; Martin, Stephen D (2012). «Quetiapine monotherapy in acute phase for major depressive disorder: A meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials». BMC Psychiatry. 12. 160 páginas. PMC 3549283Acessível livremente. PMID 23017200. doi:10.1186/1471-244X-12-160 
  19. ↑ Mayo Clinic http://www.mayoclinic.com/health/antidepressants/MH00062
  20. ↑ Spiker, DG; Weiss, JC; Dealy, RS; Griffin, SJ; Hanin, I; Neil, JF; Perel, JM; Rossi, AJ; Soloff, PH (1985). «The pharmacological treatment of delusional depression». American Journal of Psychiatry. 142: 430–436. PMID 3883815. doi:10.1176/ajp.142.4.430 
  21. ↑ Muller-Siecheneder, Florian; Muller, Matthias J.; Hillert, Andreas; Szegedi, Armin; Wetzel, Hermann; Benkert, Otto (1998). «Risperidone versus haloperidol and amitriptyline in the treatment of patients with a combined psychotic and depressive syndrome». The Journal of Clinical Psychopharmacology. 18: 111–120. PMID 9555596. doi:10.1097/00004714-199804000-00003 
  22. ↑ Rothschild, Anthony J.; Williamson, Douglas J.; Tohen, Mauricio F.; Schatzberg, Alan; Andersen, Scott W.; Van Campen, Luann E.; Sanger, Todd M.; Tollefson, Gary D. (2004). «A double-blind, randomized study of olanzapine and olanzapine/fluoxetine combination for major depression with psychotic features». The Journal of Clinical Psychopharmacology. 24: 365–373. PMID 15232326. doi:10.1097/01.jcp.0000130557.08996.7a 
  23. ↑ Meyers, BS; Flint, AJ; Rothschild, AJ; Mulsant, BH; Whyte, EM; Peasley-Miklus, C; Papademetriou, E; Leon, AC; Heo, M (August 2009). «A double-blind randomized controlled trial of olanzapine plus sertraline vs olanzapine plus placebo for psychotic depression: the study of pharmacotherapy of psychotic depression (STOP-PD)». Archives of General Psychiatry. 66: 838–847. PMC 2840400Acessível livremente. PMID 19652123. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2009.79  Verifique data em: |data= (ajuda)
  24. ↑ Bolwig, T. (2011). «How does electroconvulsive therapy work? Theories on its mechanism». The Canadian Journal of Psychiatry. 56: 13–18. PMID 21324238. doi:10.1177/070674371105600104Acessível livremente 
  25. ↑ «Electroconvulsive therapy (ECT): Risks». MayoClinic.com. 25 de outubro de 2012. Consultado em 4 de outubro de 2013 
  26. ↑ Belanoff, Joseph K.; Flores, Benjamin H.; Kalezhan, Michelle; Sund, Brenda; Schatzberg, Alan F. (October 2001). «Rapid reversal of psychotic depression using mifepristone». Journal of Clinical Psychopharmacology. 21: 516–21. PMID 11593077. doi:10.1097/00004714-200110000-00009  Verifique data em: |data= (ajuda)
  27. ↑ Mifepristone#cite ref-20
  28. ↑ Ostergaard, SD; Rothschild, AJ; Uggerby, P; Munk-Jørgensen, P; Bech, P; Mors, O (2012). «Considerations on the ICD-11 classification of psychotic depression». Psychotherapy and Psychosomatics. 81: 135–44. PMID 22398817. doi:10.1159/000334487Acessível livremente 
  29. ↑ Østergaard, Søren Dinesen; Petrides, Georgios; Dinesen, Peter Thisted; Skadhede, Søren; Bech, Per; Munk-Jørgensen, Povl; Nielsen, Jimmi (2013). «The Association between Physical Morbidity and Subtypes of Severe Depression». Psychotherapy and Psychosomatics. 82: 45–52. PMID 23147239. doi:10.1159/000337746 
  30. ↑ Østergaard, Søren Dinesen; Waltoft, Berit Lindum; Mortensen, Preben Bo; Mors, Ole (2013). «Environmental and familial risk factors for psychotic and non-psychotic severe depression». Journal of Affective Disorders. 147: 232–40. PMID 23228568. doi:10.1016/j.jad.2012.11.009 
  31. ↑ Domschke, Katharina; Lawford, Bruce; Young, Ross; Voisey, Joanne; Morris, C. Phillip; Roehrs, Tilmann; Hohoff, Christa; Birosova, Eva; Arolt, Volker (2011). «Dysbindin (DTNBP1) – A role in psychotic depression?». Journal of Psychiatric Research. 45: 588–95. PMID 20951386. doi:10.1016/j.jpsychires.2010.09.014 
  32. ↑ Nelson, JC; Davis, JM (1997). «DST studies in psychotic depression: A meta-analysis». The American Journal of Psychiatry. 154: 1497–503. PMID 9356556. doi:10.1176/ajp.154.11.1497 
  33. ↑ Posener, JA; Debattista, C; Williams, GH; Chmura Kraemer, H; Kalehzan, BM; Schatzberg, AF (2000). «24-Hour monitoring of cortisol and corticotropin secretion in psychotic and nonpsychotic major depression». Archives of General Psychiatry. 57: 755–60. PMID 10920463. doi:10.1001/archpsyc.57.8.755Acessível livremente 
  34. ↑ Cubells, JF; Price, LH; Meyers, BS; Anderson, GM; Zabetian, CP; Alexopoulos, GS; Nelson, JC; Sanacora, G; Kirwin, P (2002). «Genotype-controlled analysis of plasma dopamine beta-hydroxylase activity in psychotic unipolar major depression». Biological Psychiatry. 51: 358–64. PMID 11904129. doi:10.1016/S0006-3223(01)01349-X 
  35. ↑ Meyers, BS; Alexopoulos, GS; Kakuma, T; Tirumalasetti, F; Gabriele, M; Alpert, S; Bowden, C; Meltzer, HY (1999). «Decreased dopamine beta-hydroxylase activity in unipolar geriatric delusional depression». Biological Psychiatry. 45: 448–52. PMID 10071716. doi:10.1016/S0006-3223(98)00085-7 
  36. ↑ Maj, M; Pirozzi, R; Magliano, L; Fiorillo, A; Bartoli, L (2007). «Phenomenology and prognostic significance of delusions in major depressive disorder: A 10-year prospective follow-up study». The Journal of Clinical Psychiatry. 68: 1411–7. PMID 17915981. doi:10.4088/JCP.v68n0913 
  37. ↑ Østergaard, SD; Bille, J; Søltoft-Jensen, H; Lauge, N; Bech, P (2012). «The validity of the severity-psychosis hypothesis in depression». Journal of Affective Disorders. 140: 48–56. PMID 22381953. doi:10.1016/j.jad.2012.01.039 
  38. ↑ Coryell, W; Leon, A; Winokur, G; Endicott, J; Keller, M; Akiskal, H; Solomon, D (1996). «Importance of psychotic features to long-term course in major depressive disorder». The American Journal of Psychiatry. 153: 483–9. PMID 8599395. doi:10.1176/ajp.153.4.483 
  39. ↑ Ostergaard, SD; Bertelsen, A; Nielsen, J; Mors, O; Petrides, G (2013). «The association between psychotic mania, psychotic depression and mixed affective episodes among 14,529 patients with bipolar disorder» (PDF). Journal of Affective Disorders. 147: 44–50. PMID 23122529. doi:10.1016/j.jad.2012.10.005 
  40. ↑ Birkenhäger, TK; Pluijms, EM; Lucius, SA (2003). «ECT response in delusional versus non-delusional depressed inpatients». Journal of Affective Disorders. 74: 191–5. PMID 12706521. doi:10.1016/S0165-0327(02)00005-8 
Obtida de "https://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Depressão_psicótica&oldid=60714960"