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Síndrome de Ramsay Hunt: diferenças entre revisões

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A '''síndrome de Ramsay Hunt''' é uma rara [[síndrome]] causada pela reativação do [[Vírus varicela-zoster|vírus varicela-zóster]] (VVZ), causador da [[Varicela|catapora/varicela]], que afeta o [[nervo facial]] e [[Nervo vestibulococlear|auditivo]]. Em casos mais graves pode levar à [[paralisia facial]], geralmente unilateral. <ref name=":0">{{Citar web|ultimo=Varella|primeiro=Dr Drauzio|url=https://drauziovarella.uol.com.br/neurologia/sindrome-de-ramsay-hunt-como-reconhecer/|titulo=Síndrome de Ramsay Hunt: como reconhecer?|data=2022-06-24|acessodata=2022-09-06|website=Drauzio Varella|lingua=pt-BR}}</ref> <ref name=":1">{{Citar web|url=https://mundoeducacao.uol.com.br/doencas/sindrome-de-ramsay-hunt.htm|titulo=Síndrome de Ramsay Hunt: sintomas e tratamento|acessodata=2022-09-06|website=Mundo Educação|lingua=pt-br}}</ref> <ref name=":2">{{Citar web|url=https://brasilescola.uol.com.br/saude/sindrome-de-ramsay-hunt.htm|titulo=Síndrome de Ramsay Hunt: o que é, sintomas|acessodata=2022-09-06|website=Brasil Escola|lingua=pt-br}}</ref> <ref name=":3">{{Citar web|ultimo=ingridoliveira|url=https://www.cnnbrasil.com.br/saude/entenda-o-que-e-a-sindrome-que-causou-paralisia-no-rosto-de-justin-bieber/|titulo=Entenda o que é a síndrome que causou paralisia no rosto de Justin Bieber|acessodata=2022-09-06|website=CNN Brasil|lingua=pt-BR}}</ref>
A '''síndrome de Ramsay Hunt''' é uma rara [[síndrome]] causada pela reativação do [[Vírus varicela-zoster|vírus varicela-zóster]] (VVZ), causador da [[Varicela|catapora/varicela]], que afeta o [[nervo facial]] e [[Nervo vestibulococlear|auditivo]]. Ela geralmente leva à [[paralisia facial|paralisia facia]]<nowiki/>l, processo que, no entanto, tem reversão com diagnóstico e tratamento precoce. <ref name=":0">{{Citar web|ultimo=Varella|primeiro=Dr Drauzio|url=https://drauziovarella.uol.com.br/neurologia/sindrome-de-ramsay-hunt-como-reconhecer/|titulo=Síndrome de Ramsay Hunt: como reconhecer?|data=2022-06-24|acessodata=2022-09-06|website=Drauzio Varella|lingua=pt-BR}}</ref> <ref name=":1">{{Citar web|url=https://mundoeducacao.uol.com.br/doencas/sindrome-de-ramsay-hunt.htm|titulo=Síndrome de Ramsay Hunt: sintomas e tratamento|acessodata=2022-09-06|website=Mundo Educação|lingua=pt-br}}</ref> <ref name=":2">{{Citar web|url=https://brasilescola.uol.com.br/saude/sindrome-de-ramsay-hunt.htm|titulo=Síndrome de Ramsay Hunt: o que é, sintomas|acessodata=2022-09-06|website=Brasil Escola|lingua=pt-br}}</ref> <ref name=":3">{{Citar web|ultimo=ingridoliveira|url=https://www.cnnbrasil.com.br/saude/entenda-o-que-e-a-sindrome-que-causou-paralisia-no-rosto-de-justin-bieber/|titulo=Entenda o que é a síndrome que causou paralisia no rosto de Justin Bieber|acessodata=2022-09-06|website=CNN Brasil|lingua=pt-BR}}</ref> <ref>{{Citar periódico |url=http://www.scielo.br/j/ramb/a/rYQDgWcyJBK4DnNxs8FbXRD/?lang=en |titulo=Facial paralysis due to Ramsay Hunt syndrome - A rare condition |data=2017-04 |acessodata=2022-09-06 |jornal=Revista da Associação Médica Brasileira |ultimo=Paiva |primeiro=Aline Lariessy Campos |ultimo2=Araujo |primeiro2=João Luiz Vitorino |paginas=301–302 |lingua=en |doi=10.1590/1806-9282.63.04.301 |issn=0104-4230 |ultimo3=Ferraz |primeiro3=Vinicius Ricieri |ultimo4=Veiga |primeiro4=José Carlos Esteves}}</ref>


"'A síndrome é caracterizada pela paralisia facial, associada a um processo inflamatório de vesículas pela infecção do vírus herpes-zoster. A doença tem uma espécie de atração pelos nervos e pode causar um processo infeccioso na face', explicou Fernão Bevilacqua, otorrinolaringologista do Hospital Albert Sabin e membro da Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia e Academia Brasileira de Audiologia", reportou a Isto É. <ref name=":4">{{Citar web|url=https://www.istoedinheiro.com.br/conheca-a-sindrome-de-ramsay-hunt-doenca-que-justin-bieber-teve-antes-do-rir/|titulo=Conheça a Síndrome de Ramsay Hunt, doença que Justin Bieber teve|data=2022-09-05|acessodata=2022-09-06|website=ISTOÉ DINHEIRO|lingua=pt-BR}}</ref>
"'A síndrome é caracterizada pela paralisia facial, associada a um processo inflamatório de vesículas pela infecção do vírus herpes-zoster. A doença tem uma espécie de atração pelos nervos e pode causar um processo infeccioso na face', explicou Fernão Bevilacqua, otorrinolaringologista do Hospital Albert Sabin e membro da Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia e Academia Brasileira de Audiologia", reportou a Isto É. <ref name=":4">{{Citar web|url=https://www.istoedinheiro.com.br/conheca-a-sindrome-de-ramsay-hunt-doenca-que-justin-bieber-teve-antes-do-rir/|titulo=Conheça a Síndrome de Ramsay Hunt, doença que Justin Bieber teve|data=2022-09-05|acessodata=2022-09-06|website=ISTOÉ DINHEIRO|lingua=pt-BR}}</ref>
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== Tipos ==
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Três tipos neurológicos diferentes de Síndrome de Ramsay Hunt foram descritos por James:

Três tipos neurológicos diferentes de Síndrome de Ramsay Hunt foram descritos por James : <ref>{{Citar periódico |url=https://jnnp.bmj.com/content/71/2/149 |titulo=Ramsay Hunt syndrome |data=2001-08-01 |acessodata=2022-09-06 |jornal=Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry |número=2 |ultimo=Sweeney |primeiro=C. J. |ultimo2=Gilden |primeiro2=D. H. |paginas=149–154 |lingua=en |doi=10.1136/jnnp.71.2.149 |issn=0022-3050 |pmid=11459884}}</ref>
* ''Síndrome de Ramsay Hunt tipo I:'' também chamada de Síndrome Cerebelar de Ramsay Hunt, é uma forma rara de [[Cerebelo|degeneração cerebelar]] caracterizada por epilepsia [[Mioclonia|mioclónica]], ataxia progressiva, tremores e [[demência]].
* ''Síndrome de Ramsay Hunt tipo I:'' também chamada de Síndrome Cerebelar de Ramsay Hunt, é uma forma rara de [[Cerebelo|degeneração cerebelar]] caracterizada por epilepsia [[Mioclonia|mioclónica]], ataxia progressiva, tremores e [[demência]].


* ''Síndrome de Ramsay Hunt tipo II'': causada por uma reativação do virus herpes zoster latente no gânglio geniculado do nervo facial. É caracterizada por [[paralisia facial]] periférica acompanhada de eritema vesicular do ouvido externo ou boca e outros sinais/sintomas como zumbidos, diminuição da acuidade auditiva, náuseas, vômitos, vertigem e nistagmo. É a segunda causa mais comum de paralisia facial periférica não traumática. Não há predileção por sexo e a incidência aumenta consideravelmente após os 60 anos. Indivíduos com comprometimento da imunidade celular e estresse físico e emocional são susceptíveis. O paciente apresenta-se tipicamente com paralisia facial, otalgia severa, vesículas dolorosas em orelha externa, face, boca e/ou língua, vertigem, náusea, vômitos, olho seco, perda auditiva e zumbido. Sintomas como hipoacusia e vertigem ocorrem devido à proximidade do nervo facial ao vestibulococlear no ângulo pontocerebelar ou via vasa vasorum.
* ''Síndrome de Ramsay Hunt tipo II'': causada por uma reativação do virus herpes zoster latente no gânglio geniculado do nervo facial. É caracterizada por [[paralisia facial]] periférica acompanhada de eritema vesicular do ouvido externo ou boca e outros sinais/sintomas como zumbidos, diminuição da acuidade auditiva, náuseas, vômitos, vertigem e nistagmo. É a segunda causa mais comum de paralisia facial periférica não traumática. Não há predileção por sexo e a incidência aumenta consideravelmente após os 60 anos. Indivíduos com comprometimento da imunidade celular e estresse físico e emocional são susceptíveis. O paciente apresenta-se tipicamente com paralisia facial, otalgia severa, vesículas dolorosas em orelha externa, face, boca e/ou língua, vertigem, náusea, vômitos, olho seco, perda auditiva e zumbido. Sintomas como hipoacusia e vertigem ocorrem devido à proximidade do nervo facial ao vestibulococlear no ângulo pontocerebelar ou via vasa vasorum.


* Síndrome de Ramsay Hunt tipo III: trata-se de uma síndrome pouco comum (também chamada ''paralisia do artesão''), uma neuropatia ocupacional induzida num ramo profundo do nervo ulnar. <ref name=":5" />
* Síndrome de Ramsay Hunt tipo III: trata-se de uma síndrome pouco comum (também chamada ''paralisia do artesão'' {{Carece de fontes|data=setembro de 2022}}), uma neuropatia ocupacional induzida num ramo profundo do [[nervo ulnar]].


== Sintomas ==
== Sintomas ==
Os principais sinais da síndrome são dificuldade para ouvir, dor e zumbido no ouvido e sensação de tontura, que pode levar a enjoos e vômitos; lesões de pele próximas á orelha, canal auditivo, língua ou céu da boca; eventualmente paralisia facial, incluindo dificuldade de movimentar os olhos. <ref name=":0" /> <ref name=":1" /> <ref name=":3" />
Os principais sinais da síndrome são dificuldade para ouvir, dor e zumbido no ouvido e sensação de tontura, que pode levar a enjoos e vômitos; lesões de pele próximas á orelha, canal auditivo, língua ou céu da boca; eventualmente paralisia facial, incluindo dificuldade de movimentar os olhos. <ref name=":0" /> <ref name=":1" /> <ref name=":3" />

Em geral, nos casos menos graves, os sintomas desaparecem dentro de duas a quatro semanas. <ref name=":5" />


== Causas ==
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== Diagnóstico ==
== Diagnóstico ==
O diagnóstico é clínico, ou seja, o médico determina a extensão da fraqueza facial, assimetria ao levantar as sobrancelhas, dificuldade de fechar as pálpebras com desvio do globo ocular ipsilateral, assimetria ao franzir os músculos do nariz, dificuldade em gesticular, mastigar e comer (a comida desliza para o lado do canto afetado da boca), assoar e expressar durante movimentos finos da face, fraqueza dos músculos da bochecha ipsilateral com desvio do canto da boca para o lado oposto, este dado é indicativo do lado afetado. O médico também procura lesões na pele, como pequenas vesículas de conteúdo líquido aquoso transparente e erupções dolorosas podem estar presentes no tímpano, na língua ou no palato do mesmo lado da fraqueza facial.<ref name=":0" /> <ref name=":1" /> <ref name=":4" />
O diagnóstico é clínico, ou seja, o médico determina a extensão dos sintomas, como a fraqueza facial, quando avalia a assimetria ao levantar as sobrancelhas, dificuldade de fechar as pálpebras com desvio do globo ocular ipsilateral, assimetria ao franzir os músculos do nariz, dificuldade em gesticular, mastigar e comer (a comida desliza para o lado do canto afetado da boca), assoar e expressar durante movimentos finos da face, fraqueza dos músculos da bochecha ipsilateral com desvio do canto da boca para o lado oposto, este dado é indicativo do lado afetado. O médico também procura lesões na pele, como pequenas vesículas de conteúdo líquido aquoso transparente e erupções dolorosas podem estar presentes no tímpano, na língua ou no palato do mesmo lado da fraqueza facial.<ref name=":0" /> <ref name=":1" /> <ref name=":4" />


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Para a Síndrome de ''Ramsay Hunt tipo II'' o diagnóstico clínico pode ser complementado com detecção sorológica de anticorpos contra o VVZ, PCR de secreção das vesículas e análise de líquor.
Para a Síndrome de ''Ramsay Hunt tipo II'' o diagnóstico clínico pode ser complementado com detecção sorológica de anticorpos contra o VVZ, PCR de secreção das vesículas e análise de líquor. {{Carece de fontes|data=setembro de 2022}}


Quanto antes houver o diagnóstico e o tratamento começar, menores serão os danos causados ​​pelo vírus. <ref name=":4" /> <ref name=":2" />
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== Tratamento ==
== Tratamento ==
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Quanto antes houver o diagnóstico e o tratamento começar, menores serão os danos causados ​​pelo vírus. O prazo máximo para isto é de 3 dias, sendo que assim as chances de eliminação dos sintomas aumentam em até 90% dos casos. As chances diminuem com o passar dos dias. <ref name=":3" />
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Doses precoces de antivirais, como [[aciclovir]] (5 mg por quilo de peso a cada 8 horas por 7 dias por via intravenosa ou oral), [[fanciclovir]] ou [[valaciclovir]] (1.000 mg três vezes ao dia por 7 dias), são uma opção inicial de tratamento. Além disso, na fase aguda, recomendam-se altas doses de [[Esteroide|esteroides]] por terapia [[Terapia intravenosa|intravenosa]] ou uma dose inicial intramuscular seguida de dosagem oral. Pode requerer o uso de medicamentos antivertigem. Enquanto a fraqueza facial persistir, o uso de um tapa-olho é indicado para evitar lesões na córnea (abrasão da córnea) e danos ao olho se o olho não fechar completamente. O uso de produtos substitutos de lágrimas do tipo metilcelulose pode ser feito durante o dia. <ref name=":1" /> <ref name=":4" /> <ref name=":3" />


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O tratamento com antivirais, como [[aciclovir]], [[fanciclovir]] ou [[valaciclovir]], é a opção inicial, associado a medicamentos contra a dor e [[Esteroide|esteroides]] (como a prednisona) contra a inflamação. Em casos mais graves, os esteroides são aplicados por terapia [[Terapia intravenosa|intravenosa]] ou intramuscular. Também pode ser necessário o uso de medicamentos antivertigem. Enquanto a fraqueza facial persistir, o uso de um tapa-olho é indicado para evitar lesões na córnea (abrasão da córnea) e danos ao olho se o olho não fechar completamente. O uso de produtos substitutos de lágrimas do tipo metilcelulose pode ser feito durante o dia. <ref>{{Citar web|url=https://www.mountsinai.org/health-library/diseases-conditions/ramsay-hunt-syndrome|titulo=Ramsay Hunt syndrome Information {{!}} Mount Sinai - New York|acessodata=2022-09-06|website=Mount Sinai Health System|lingua=en-US}}</ref> <ref name=":3" />
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Quanto antes houver o diagnóstico e o tratamento começar, menores serão os danos causados ​​pelo vírus. O prazo máximo para isto é de 3 dias, sendo que assim as chances de eliminação dos sintomas aumentam em até 90% dos casos. As chances diminuem com o passar dos dias. <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> <ref name=":3" />


Exercícios de [[fisioterapia]] facial também são recomendados. <ref name=":3" />
Exercícios de [[fisioterapia]] facial também são recomendados em caso de paralisia facial, que também pode requerer cirurgia para reduzir o trauma no nervo facial, explicou o médico dermatologista André Beber, do Departamento Doenças Infecciosas e Parasitárias da Sociedade Brasileira de Dermatologia para a Agência Brasil. <ref name=":3" />

Às vezes também pode ser necessária cirurgia para reduzir o trauma no nervo facial. explicou o médico dermatologista André Beber, do Departamento Doenças Infecciosas e Parasitárias da Sociedade Brasileira de Dermatologia para a Agência Brasil. <ref>{{Citar web|url=https://agenciabrasil.ebc.com.br/radioagencia-nacional/saude/audio/2022-06/sindrome-de-ramsay-hunt-tem-tratamento-mas-pode-deixar-sequelas|titulo=Síndrome de Ramsay Hunt tem tratamento, mas pode deixar sequelas|data=2022-06-14|acessodata=2022-09-06|website=Agência Brasil|lingua=pt-br}}</ref>


== Complicações ==
== Complicações ==
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* Danos ao olho e suas membranas: [https://drauziovarella.uol.com.br/doencas-e-sintomas/uveite/#:~:text=Uve%C3%ADte%20%C3%A9%20uma%20doen%C3%A7a%20inflamat%C3%B3ria,nervo%20%C3%B3ptico%20e%20a%20retina. uveíte], [[Síndrome do olho seco|ceratoconjuntivite]], úlcera de córnea, neurite óptica e glaucoma, entre outros;
* Danos ao olho e suas membranas: [https://drauziovarella.uol.com.br/doencas-e-sintomas/uveite/#:~:text=Uve%C3%ADte%20%C3%A9%20uma%20doen%C3%A7a%20inflamat%C3%B3ria,nervo%20%C3%B3ptico%20e%20a%20retina. uveíte], [[Síndrome do olho seco|ceratoconjuntivite]], úlcera de córnea, neurite óptica e glaucoma, entre outros;
* Dor persistente chamada neuralgia pós-herpética;
* Dor persistente chamada neuralgia pós-herpética;

Revisão das 18h56min de 6 de setembro de 2022

Síndrome de Ramsay Hunt
Síndrome de Ramsay Hunt
A paralisia facial unilateral é um dos sintomas da doença
Especialidade neurologia
Classificação e recursos externos
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A síndrome de Ramsay Hunt é uma rara síndrome causada pela reativação do vírus varicela-zóster (VVZ), causador da catapora/varicela, que afeta o nervo facial e auditivo. Ela geralmente leva à paralisia facial, processo que, no entanto, tem reversão com diagnóstico e tratamento precoce. [1] [2] [3] [4] [5]

"'A síndrome é caracterizada pela paralisia facial, associada a um processo inflamatório de vesículas pela infecção do vírus herpes-zoster. A doença tem uma espécie de atração pelos nervos e pode causar um processo infeccioso na face', explicou Fernão Bevilacqua, otorrinolaringologista do Hospital Albert Sabin e membro da Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia e Academia Brasileira de Audiologia", reportou a Isto É. [6]

Em 2022 o cantor Justin Bieber foi obrigado a cancelar diversos shows devido à síndrome. [6]

História

A síndrome foi descrita pela primeira vez pelo neurologista James Ramsay Hunt (1872-1937) em 1907. [2]

Tipos

Encontre fontes: ABW  • CAPES  • Google (N • L • A)

Três tipos neurológicos diferentes de Síndrome de Ramsay Hunt foram descritos por James : [7]

  • Síndrome de Ramsay Hunt tipo I: também chamada de Síndrome Cerebelar de Ramsay Hunt, é uma forma rara de degeneração cerebelar caracterizada por epilepsia mioclónica, ataxia progressiva, tremores e demência.
  • Síndrome de Ramsay Hunt tipo II: causada por uma reativação do virus herpes zoster latente no gânglio geniculado do nervo facial. É caracterizada por paralisia facial periférica acompanhada de eritema vesicular do ouvido externo ou boca e outros sinais/sintomas como zumbidos, diminuição da acuidade auditiva, náuseas, vômitos, vertigem e nistagmo. É a segunda causa mais comum de paralisia facial periférica não traumática. Não há predileção por sexo e a incidência aumenta consideravelmente após os 60 anos. Indivíduos com comprometimento da imunidade celular e estresse físico e emocional são susceptíveis. O paciente apresenta-se tipicamente com paralisia facial, otalgia severa, vesículas dolorosas em orelha externa, face, boca e/ou língua, vertigem, náusea, vômitos, olho seco, perda auditiva e zumbido. Sintomas como hipoacusia e vertigem ocorrem devido à proximidade do nervo facial ao vestibulococlear no ângulo pontocerebelar ou via vasa vasorum.
  • Síndrome de Ramsay Hunt tipo III: trata-se de uma síndrome pouco comum (também chamada paralisia do artesão [carece de fontes?]), uma neuropatia ocupacional induzida num ramo profundo do nervo ulnar.

Sintomas

Os principais sinais da síndrome são dificuldade para ouvir, dor e zumbido no ouvido e sensação de tontura, que pode levar a enjoos e vômitos; lesões de pele próximas á orelha, canal auditivo, língua ou céu da boca; eventualmente paralisia facial, incluindo dificuldade de movimentar os olhos. [1] [2] [4]

Em geral, nos casos menos graves, os sintomas desaparecem dentro de duas a quatro semanas. [8]

Causas

Em geral, o vírus é reativado durante episódios de estresse ou de baixa imunidade. [1] [2] [6]

Diagnóstico

O diagnóstico é clínico, ou seja, o médico determina a extensão dos sintomas, como a fraqueza facial, quando avalia a assimetria ao levantar as sobrancelhas, dificuldade de fechar as pálpebras com desvio do globo ocular ipsilateral, assimetria ao franzir os músculos do nariz, dificuldade em gesticular, mastigar e comer (a comida desliza para o lado do canto afetado da boca), assoar e expressar durante movimentos finos da face, fraqueza dos músculos da bochecha ipsilateral com desvio do canto da boca para o lado oposto, este dado é indicativo do lado afetado. O médico também procura lesões na pele, como pequenas vesículas de conteúdo líquido aquoso transparente e erupções dolorosas podem estar presentes no tímpano, na língua ou no palato do mesmo lado da fraqueza facial.[1] [2] [6]

Tomografia computadorizada e ressonância magnética podem ajudar no diagnóstico final. [1] [2] [6]

Para a Síndrome de Ramsay Hunt tipo II o diagnóstico clínico pode ser complementado com detecção sorológica de anticorpos contra o VVZ, PCR de secreção das vesículas e análise de líquor. [carece de fontes?]

Quanto antes houver o diagnóstico e o tratamento começar, menores serão os danos causados ​​pelo vírus. [6] [3]

Tratamento

Quanto antes houver o diagnóstico e o tratamento começar, menores serão os danos causados ​​pelo vírus. O prazo máximo para isto é de 3 dias, sendo que assim as chances de eliminação dos sintomas aumentam em até 90% dos casos. As chances diminuem com o passar dos dias. [4]

O tratamento com antivirais, como aciclovir, fanciclovir ou valaciclovir, é a opção inicial, associado a medicamentos contra a dor e esteroides (como a prednisona) contra a inflamação. Em casos mais graves, os esteroides são aplicados por terapia intravenosa ou intramuscular. Também pode ser necessário o uso de medicamentos antivertigem. Enquanto a fraqueza facial persistir, o uso de um tapa-olho é indicado para evitar lesões na córnea (abrasão da córnea) e danos ao olho se o olho não fechar completamente. O uso de produtos substitutos de lágrimas do tipo metilcelulose pode ser feito durante o dia. [9] [4]

Exercícios de fisioterapia facial também são recomendados em caso de paralisia facial, que também pode requerer cirurgia para reduzir o trauma no nervo facial, explicou o médico dermatologista André Beber, do Departamento Doenças Infecciosas e Parasitárias da Sociedade Brasileira de Dermatologia para a Agência Brasil. [4]

Complicações

Encontre fontes: ABW  • CAPES  • Google (N • L • A)

  • Danos ao olho e suas membranas: uveíte, ceratoconjuntivite, úlcera de córnea, neurite óptica e glaucoma, entre outros;
  • Dor persistente chamada neuralgia pós-herpética;
  • Alterações na aparência da face (desfiguração assimétrica) devido à perda de movimento ou espasmos dos músculos faciais ( FHS ) ou pálpebras.
  • Alterações no sentido do paladar;
  • Regeneração aberrante (nervos que voltam a crescer nas estruturas erradas); por exemplo, sorrir faz com que o olho se feche.
  • Ocasionalmente, o vírus pode se espalhar para o cérebro (encefalite), medula espinhal (mielite) ou suas membranas (meningite) causando irritabilidade, fraqueza nos membros, hiper-reflexia, sensação desordenada nos membros, confusão, sonolência (letargia), dor de cabeça, convulsões, febre e, em casos graves, morte.

Ver também

Referências

  1. ↑ a b c d e Varella, Dr Drauzio (24 de junho de 2022). «Síndrome de Ramsay Hunt: como reconhecer?». Drauzio Varella. Consultado em 6 de setembro de 2022 
  2. ↑ a b c d e f «Síndrome de Ramsay Hunt: sintomas e tratamento». Mundo Educação. Consultado em 6 de setembro de 2022 
  3. ↑ a b «Síndrome de Ramsay Hunt: o que é, sintomas». Brasil Escola. Consultado em 6 de setembro de 2022 
  4. ↑ a b c d e ingridoliveira. «Entenda o que é a síndrome que causou paralisia no rosto de Justin Bieber». CNN Brasil. Consultado em 6 de setembro de 2022 
  5. ↑ Paiva, Aline Lariessy Campos; Araujo, João Luiz Vitorino; Ferraz, Vinicius Ricieri; Veiga, José Carlos Esteves (abril de 2017). «Facial paralysis due to Ramsay Hunt syndrome - A rare condition». Revista da Associação Médica Brasileira (em inglês): 301–302. ISSN 0104-4230. doi:10.1590/1806-9282.63.04.301. Consultado em 6 de setembro de 2022 
  6. ↑ a b c d e f «Conheça a Síndrome de Ramsay Hunt, doença que Justin Bieber teve». ISTOÉ DINHEIRO. 5 de setembro de 2022. Consultado em 6 de setembro de 2022 
  7. ↑ Sweeney, C. J.; Gilden, D. H. (1 de agosto de 2001). «Ramsay Hunt syndrome». Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry (em inglês) (2): 149–154. ISSN 0022-3050. PMID 11459884. doi:10.1136/jnnp.71.2.149. Consultado em 6 de setembro de 2022 
  8. ↑ Erro de citação: Etiqueta <ref> inválida; não foi fornecido texto para as refs de nome :5
  9. ↑ «Ramsay Hunt syndrome Information | Mount Sinai - New York». Mount Sinai Health System (em inglês). Consultado em 6 de setembro de 2022 
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