Espondilite anquilosante

Espondilite anquilosante
Classificação e recursos externos
CID-10	M08.1, M45
CID-9	720.0
OMIM	106300
DiseasesDB	728
MedlinePlus	000420
eMedicine	radio/41
MeSH	D013167

A espondilite anquilosante é uma doença inflamatória crônica que acomete preferencialmente articulações da coluna vertebral e sacroilíacas e, em menor frequência, articulações periféricas e estruturas extra-articulares. A doença não possui cura, mas com tratamento precoce pode ser bem tolerada.

Seu nome deriva do grego spondylos (vértebra) e ankylos (enrijecimento). É classicamente descrita como uma artropatia ascendente, podendo atingir todos os segmentos vertebrais, com consequente limitação dos movimentos e invalidez. Ocorre lesão das articulações sinoviais e os ligamentos adjacentes às vértebras, especialmente nos pontos de inserção (ênteses).

Epidemiologia

A doença possui incidência maior em homens (3H:1M) e suas manifestações iniciais caracteristicamente surgem em adultos jovens, com pico entre 20 e 30 anos de idade. O HLA-B27 está presente em até 90% dos casos.

Em negros a incidência é rara. É 30 vezes mais comum em parentes de pacientes afetados do que na população geral.

Patogênese

É uma doença inflamatória sistêmica crônica que afeta a coluna vertebral em indivíduos geneticamente predispostos. Ocorrem também entesites, fusão bilateral da articulação sacroilíaca.

O fato de ser uma doença inflamatória, por vezes febril, induz à suposição de uma causa infecciosa. Argumentos favoráveis a suspeita:

1. Presença de Klebsiella pneumoniae em fezes de pacientes com EA
2. Sorologia positiva para Klebsiella, Salmonella e Shigella em soro de paciente com EA
3. Presença de sacroileíte e espondilite pós-infecções intestinais
4. Sequência de aminoácidos de enterobactérias idênticas à sequência do HLA-B27
5. Descoberta de ratos transgênicos B27 que não tem artrite, quando vivem em meio estéril.

Possui relação com HLA-B27 e a prevalência destacada em jovens do sexo masculino, leva a inclusão dos hormônios sexuais como participantes da etiopatogênese.

Aumento de interleucinas (IL-6, IL-beta), fator de necrose tumoral (TNF-alfa), fator transformador de crescimento beta (TGF-beta) e fator produtor de angiogênese da célula endotelial (EPAF).

Sinais e sintomas

Os principais sinais e sintomas são: dor lombar, predominantemente noturna; artrite periférica; talalgia; dorsalgia; cervicalgia; costalgia; uveíte; insuficiência aórtica, BAV ou bloqueio de ramo; pneumopatia apical; nefropatia.

Uveíte anterior em 25%, em qualquer época, geralmente unilateral e de início agudo. Comprometimento cardiovascular é raro (aortite ascendente, insuficiência valvular aórtica, defeitos de condução, cardiomegalia e pericardite) e pode ser assintomático. Pneumopatias também são raras e de aparecimento tardio (fibrose apical, bilateral, podendo tornar-se cística) pode ocorrer infecção por Aspergillus. Acometimento neurológico ocorre por fraturas ou instabilidade vertebral, compressão ou inflamação. Luxação ou subluxação atlanto-axial, atlanto-occiptal e subluxação cranial do odontoide.

Diagnóstico

Não existe nenhum exame direto para diagnosticar a espondilite anquilosante. O exame clínico e exames de raio-X da coluna, que mostrem alterações espinais características e sacroileíte, são as principais ferramentas de diagnóstico. Dor lombar persistindo por mais de 3 meses, que melhora com exercício e não melhora com repouso, rigidez lombar de repouso e diminuição da expansibilidade torácica também são observados no exame clínico.

Tratamento

O tratamento objetiva a melhora dos sintomas, a manutenção da capacidade funcional e a prevenção de complicações. A fisioterapia em conjunto com a quiropraxia e a terapia farmacológica são as principais modalidades, restando o tratamento cirúrgico para casos selecionados. Apesar da importância do acompanhamento médico adequado, há casos em que o aspecto psicológico é de grande relevância, tendo em vista as limitações impostas pela condição, de instalação lenta e progressiva.

Medicação

Podem ser empregados analgésicos ou anti-inflamatórios não esteroides, e de acordo com critérios clínicos, drogas antirreumáticas modificadoras de doença, com destaque para os antagonistas do TNF-alfa.

Reabilitação

Orientação doméstica quanto a postura, para se evitar vícios, exercícios físicos, respiratórios e localizados para membros, e de extensão para a coluna.

A fisioterapia regular é essencial no tratamento deste paciente.

Ocorre continuamente depósito de tecido fibroso, como resultado de uma grande inflamação e a fisioterapia regular com um programa de exercícios monitorizados, "molda" o tecido fibroso ao longo das linhas de pressão que não restringem os movimentos do paciente.

O objetivo do trabalho da fisioterapia é: aliviar a dor; minimizar deformidades; mobilizar as articulações que foram afetas e reassumir a forma física.

Prognóstico

A espondilite anquilosante é uma doença altamente incapacitante. Quadro de evolução varia muito de acordo com a evolução e diagnóstico precoce. Apenas 25% evoluem para anquilose total da coluna. A qualidade de vida e a sexualidade podem ser comprometidas. Pode ocorrer morte súbita devido a lesões em C1 – C2. Pode também levar os pacientes a depressão e a um grande mal-estar no dia a dia se não tiver um bom acompanhamento médico, bem como acompanhamento familiar.

Bibliografia

• Cecil, Tratado de Medicina Interna, Vol.1, 20ª Ed.
• Espondiloartropatias Soronegativas, Série “Diagnóstico e Tratamento Atual de Doenças Reumáticas” – Fascículo 8 – Parte I e II.

Ligações externas

• PDR - Espondilite Anquilosante
• MSD-Brazil: O que é espondilite anquilosante?
• Associação Nacional da Espondilite Anquilosante
• Grupo de Pacientes Artríticos de São Paulo