Espondilite anquilosante
| Espondilite anquilosante | |
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| Classificação e recursos externos | |
| CID-10 | M08.1, M45 |
| CID-9 | 720.0 |
| OMIM | 106300 |
| DiseasesDB | 728 |
| MedlinePlus | 000420 |
| eMedicine | radio/41 |
| MeSH | D013167 |
 Leia o aviso médico |
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A espondilite anquilosante é uma doença inflamatória crônica que acomete preferencialmente articulações da coluna vertebral e sacroilíacas e, em menor frequência, articulações periféricas e estruturas extra-articulares. A doença não possui cura, mas com tratamento precoce pode ser bem tolerada.
Seu nome deriva do grego spondylos (vértebra) e ankylos (enrijecimento). É classicamente descrita como uma artropatia ascendente, podendo atingir todos os segmentos vertebrais, com consequente limitação dos movimentos e invalidez. Ocorre lesão das articulações sinoviais e os ligamentos adjacentes às vértebras, especialmente nos pontos de inserção (ênteses).
Índice
Epidemiologia[editar | editar código-fonte]
A doença possui incidência maior em homens (3H:1M) e suas manifestações iniciais caracteristicamente surgem em adultos jovens, com pico entre 20 e 30 anos de idade. O HLA-B27 está presente em até 90% dos casos.
Em negros a incidência é rara. É 30 vezes mais comum em parentes de pacientes afetados do que na população geral.
Patogênese[editar | editar código-fonte]
É uma doença inflamatória sistêmica crônica que afeta a coluna vertebral em indivíduos geneticamente predispostos. Ocorrem também entesites, fusão bilateral da articulação sacroilíaca.
O fato de ser uma doença inflamatória, por vezes febril, induz à suposição de uma causa infecciosa. Argumentos favoráveis a suspeita:
- Presença de Klebsiella pneumoniae em fezes de pacientes com EA
- Sorologia positiva para Klebsiella, Salmonella e Shigella em soro de paciente com EA
- Presença de sacroileíte e espondilite pós-infecções intestinais
- Sequência de aminoácidos de enterobactérias idênticas à sequência do HLA-B27
- Descoberta de ratos transgênicos B27 que não tem artrite, quando vivem em meio estéril.
Possui relação com HLA-B27 e a prevalência destacada em jovens do sexo masculino, leva a inclusão dos hormônios sexuais como participantes da etiopatogênese.
Aumento de interleucinas (IL-6, IL-beta), fator de necrose tumoral (TNF-alfa), fator transformador de crescimento beta (TGF-beta) e fator produtor de angiogênese da célula endotelial (EPAF).
Sinais e sintomas[editar | editar código-fonte]
Os principais sinais e sintomas são: dor lombar, predominantemente noturna; artrite periférica; talalgia; dorsalgia; cervicalgia; costalgia; uveíte; insuficiência aórtica, BAV ou bloqueio de ramo; pneumopatia apical; nefropatia.
Uveíte anterior em 25%, em qualquer época, geralmente unilateral e de início agudo. Comprometimento cardiovascular é raro (aortite ascendente, insuficiência valvular aórtica, defeitos de condução, cardiomegalia e pericardite) e pode ser assintomático. Pneumopatias também são raras e de aparecimento tardio (fibrose apical, bilateral, podendo tornar-se cística) pode ocorrer infecção por Aspergillus. Acometimento neurológico ocorre por fraturas ou instabilidade vertebral, compressão ou inflamação. Luxação ou subluxação atlanto-axial, atlanto-occiptal e subluxação cranial do odontoide.
Diagnóstico[editar | editar código-fonte]
Não existe nenhum exame direto para diagnosticar a espondilite anquilosante. O exame clínico e exames de raio-X da coluna, que mostrem alterações espinais características e sacroileíte, são as principais ferramentas de diagnóstico. Dor lombar persistindo por mais de 3 meses, que melhora com exercício e não melhora com repouso, rigidez lombar de repouso e diminuição da expansibilidade torácica também são observados no exame clínico.
Tratamento[editar | editar código-fonte]
O tratamento objetiva a melhora dos sintomas, a manutenção da capacidade funcional e a prevenção de complicações. A fisioterapia em conjunto com a quiropraxia e a terapia farmacológica são as principais modalidades, restando o tratamento cirúrgico para casos selecionados. Apesar da importância do acompanhamento médico adequado, há casos em que o aspecto psicológico é de grande relevância, tendo em vista as limitações impostas pela condição, de instalação lenta e progressiva.
Medicação[editar | editar código-fonte]
Podem ser empregados analgésicos ou anti-inflamatórios não esteroides, e de acordo com critérios clínicos, drogas antirreumáticas modificadoras de doença, com destaque para os antagonistas do TNF-alfa.
Reabilitação[editar | editar código-fonte]
Orientação doméstica quanto a postura, para se evitar vícios, exercícios físicos, respiratórios e localizados para membros, e de extensão para a coluna.
A fisioterapia regular é essencial no tratamento deste paciente.
Ocorre continuamente depósito de tecido fibroso, como resultado de uma grande inflamação e a fisioterapia regular com um programa de exercícios monitorizados, "molda" o tecido fibroso ao longo das linhas de pressão que não restringem os movimentos do paciente.
O objetivo do trabalho da fisioterapia é: aliviar a dor; minimizar deformidades; mobilizar as articulações que foram afetas e reassumir a forma física.
Prognóstico[editar | editar código-fonte]
A espondilite anquilosante é uma doença altamente incapacitante. Quadro de evolução varia muito de acordo com a evolução e diagnóstico precoce. Apenas 25% evoluem para anquilose total da coluna. A qualidade de vida e a sexualidade podem ser comprometidas. Pode ocorrer morte súbita devido a lesões em C1 – C2. Pode também levar os pacientes a depressão e a um grande mal-estar no dia a dia se não tiver um bom acompanhamento médico, bem como acompanhamento familiar.
Bibliografia[editar | editar código-fonte]
- Cecil, Tratado de Medicina Interna, Vol.1, 20ª Ed.
- Espondiloartropatias Soronegativas, Série “Diagnóstico e Tratamento Atual de Doenças Reumáticas” – Fascículo 8 – Parte I e II.
