Psiquiatria biológica: diferenças entre revisões

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Revisão das 16h08min de 14 de junho de 2008

Psiquiatria biológica, ou biopsiquiatria é um modelo de psiquiatria que procura entender a doença mental em termos da função biológica do sistema nervoso central. A abordagem interdisciplinária da Psiquiatria biológica baseia-se em ciências como neurociência, psicofarmacologia, bioquímica, genética e fisiologia para formar teorias sobre as bases biológicas do comportamento e psicopatologia.[1][2][3][4]

Existe algum conteúdo em comum entre a psiquiatria biológica e a neurologia, sendo que esta preocupa-se geralmente com perturbações em que patologias visíveis ou grosseiras do sistema nervoso são aparentes, como, epilepsia, paralisia cerebral, encefalite, neurites, doença de Parkinson e esclerose múltipla. Também existem conteúdos em comum com a neuropsiquiatria, que lida tipicamente com distúrbios do comportamento que ocorrem com desordens cerebrais.

A Psiquiatria biológica e outras formas de estudo das doenças mentais não são mutuamente exclusivas, mas simplesmente tentativas de entender o fenômento em abordagems diferentes. Como a psiquiatria biológica estuda principalmente o funcionamento biológico do sistema nervoso, este ramo tem sido particularmente importante no desenvolvimento de tratamentos baseados em medicamentos para os transtornos mentais.

Na prática, entretanto, psiquiatras podem utilizar tanto medicamentos quanto terapias psicológicas como tratamento das perturbações mentais. A terapia é mais frequentemente realizada por psicólogos, psicoterapeutas, terapia ocupacional ou outros profissionais de saúde mental que são mais especializados no tratamento sem drogas.[5][6]

A história da Psiquiatria biológica iniciou com o médico grego Hipócrates,[7] mas o termo psiquiatria biológica foi utilizado pela primeira vez em revisões da literatura científica em 1953.[8]

Áreas de estudo

Veja também Psicologia biológica

A Psiquiatria biológica é um ramo da Psiquiatria que tem como foco principal a pesquisa e entendimento das bases biológicas das principais doenças mentais como Transtornos de humor (depressão, transtorno bipolar), esquizofrenia, doenças mentais orgânicas (como a doença de Alzheimer, entre outros. Este conhecimento é adquirido com o uso de técnicas de imagem, psicofarmacolgia, neuroimunoquímica e outras. O entendimento detalhado das ligações entre neurotransmissores e da ação nos mesmos de drogas psiquiátricas como a clozapina é uma ferramenta importante da pesquisa. A pesquisa inclui todas as possíveis bases biológicas do comportamento - bioquímica, genética, fisiológica, neurológica e anatômica. A pesquisa clínica inclui várias terapias como medicamentos, dieta, evitamento de contaminantes ambientais, exercícios e redução dos efeitos adversos do estresse,[9] mecanismos que podem causar mudanças bioquímicas mensuráveis.[10].

Bases da Psiquiatria biológica

Sigmund Freud desenvolveu a psicoterapia no início do século XX e nos anos 50 esta técnica era comum no tratamento das doenças mentais.

Entretanto, no final da década de 1950, os primeiros antipsicóticos e antidepressivos foram desenvolvidos: Clorpromazina (conhecido como Amplictil), o primeiro antipsicótico utilizado, foi sintetizado em 1950 e a iproniazida, um dos primeiros antidepressivos, foi sintetizada em 1957. Em 1959 a imipramina, o primeiro antidepressivo tricíclico foi desenvolvida.

Significativamente baseado em observações clínicas das drogas mencionadas, o artido de 1956 "The catecholamine hypothesis of affective disorders" foi publicado.[11] Nele os autores referiam a hipótese do "desequilíbrio químico" das doenças mentais, especialmente a depressão. Este artigo formou muito ba base conceitual da era moderna da psiquiatria biológica.[12]

Embora a hipótese do "desequilíbrio químico" tenha sido significativamente revisada desde 1965, muitos medicamentos novos (como a fluoxetina e outros ISRS foram desenvolvidos baseados nesta hipótese. Pesquisas mais recentes apontam que mecanismos biológicos mais complexos são as possíveis causas das doenças mentais.[13][14]

Técnicas de imagem cerebrais modernas permitem avaliar de forma não invasiva a função neural em pacientes com doenças mentais, embora ainda em fase experimental.

Outra fonte de evidências que indicam o aspecto significativamente biológico de alguns transtornos mentais são os estudos de gêmeos. Gêmeos idênticos compartilham o mesmo DNA. Desta forma, estudos desenhados cuidadosamente podem revelar a importância de fatores ambientais e genéticos no desenvolvimento de uma doença em particular.

O tratamento na psiquiatria biológica

Enquanto psiquiatras geralmente combinam tanto a psicodinâmica quando abordagens biológicas, a discussão neste tópico centra-se apenas em aspectos biológicos.

Como vários fatores biológicos podem afetar o humor e comportamento, os psiquiatras geralmente avaliam estas problemáticas antes de iniciar qualquer tratamento. Tais fatores incluem níveis hormonais (especialmente hormôios tireoidianos), dieta (álcool e cafeína) e quantidades diárias de sono e exercícios.

O tratamento biológico de algumas perturbações mentais não está limitado ao uso de medicamentos. Tratamentos não-medicamentosos incluem dieta, exercícios e em casos severos estimulação magnética transcraniana ou eletroconvulsoterapia podem estar indicados.

O processo diagnóstico

O diagnóstico correto é importante quando se lida com transtornos mentais. Um diagnóstico incorreto pode resultar em um tratamento que exacerba o quadro ou piora outras condições.[15][16] Em outros casos, transtornos mentais podem ser resultado de sérias perturbações orgânicas como uma concussão,[17] tumor cerebral,[18][19] ou anormalidades hormonais,[18][20][21][22], que requerem intervenção clínica ou cirúrgica.


História

Início do século XX

Sigmund Freud inicialmente preocupou-se com a causa biológica das doenças mentais. O professor e mentor de Freud, Ernst Wilhelm von Brücke, acreditava que pensamento e comportamento eram determinados apenas por fatores biológicos. Freud inicialmente aceitava esta tese e estava convencido de que certas drogas (particularmente a cocaína funcionassem como antidepressivos. Por diversos anos ele tentou "reduzir" a personalidade em neurologia, causa que abandonou antes de desenvolver sua conhecida teoria psicanalítica.[23]

Há aproximadamente 100 anos atrás, Harvey Cushing, o pai da neurocirurgia, notou que problemas na glândula pituitária geralmente causavam perturbações mentais. Ele chegou a considerar se a depressão e ansiedade observadas nos pacientes com desorders pituitárias eram causadas por anormalidades hormonais, pelo próprio tumor ou pelos dois fatores associados.[18]

Segunda metade do século XX

Um evento importante na história moderna da psiquiatria biológica foi a descoberta dos antipsicóticos e antidepressivos modernos. A clorpromazina, um antipsicótico foi sintetizado pela primeira vez em 1950 e a iproniazida, um dos primeiros antidepressivos, foi sintetizada em 1957. Em 1959 a imipramina, primeiro antidepressivo tricíclico foi desenvolvida. Estudos sobre o mecanismo de ação destas drogas levou ao primeiro moderno modelo teórico biológico das doenças mentais, chamado de Teoria da catecolamina, mais tarde conhecido como Teoria monoaminérgica (monoaminas), a qual inclui a serotonina. Esses modelos são popularmente conhecidos como Teoria do Desequilíbrio Clínico das doenças mentais.

Final do século XX

Iniciando com a fluoxetina (conhecido como Prozac) em 1988, uma série de antidepressivos baseados na teoria monoaminérgica, conhecidos como Inibidores seletivos da recaptação de serotonina ou ISRS foram desenvolvidos. Estes não eram mais eficazes do que os antidepressivos antigos, mas apresentavam menos efeitos colaterais.[24] A maioria apresenta mecanismos de ação baseados no mesmo princípio, que é a modulalão das monoaminas (neurotransmissores) na sinapse neuronal. Algumas drogas modulavam apenas um neurotransmissor (tipicamente a serotonina). Outras afetam múltiplos neurotransmissores, chamados de "ação dupla". Todos tem eficácia clínica similar e alguns estudos indicam que a eficácia desta classe de medicamentos parece ser algo menor do que inicialmente se pensava.[25]

Problemas da hipótese monoaminérgica

A hipótese monoaminérgica era interessante e baseada no aparente sucesso clínico das primeiras drogas antidepressivas, mas mesmo no início apresentava achados discrepantes. Apenas uma minoria dos pacientes que recebiam reserpina, uma droga que diminui a serotonia, ficavam deprimidos. De fato, a reserpina agia como antidepressivo em muitos casos. Isto era inconsistente com a teoria inicial, que postulava que a depressão era causada por deficiência de neurotransmissores.

Outro problema era o tempo de espera entre o início da terapêutica com antidepressivos, o início da ação biológica da droga e o benefício terapêutico. Estudos mostraram que alterações nos neurotrasmissores ocorriam horas após a toma do medicamento, enquanto que o benefício terapêutico demorava semanas.

Para explicar estes fatos, modificações recentes na teoria monoaminérgica descrevem o processo de adaptação sináptica, que demora semanas para ocorrer. Isto apenas não explica todos os efeitos terapêuticos.[26]

Hipóteses biológicas mais recentes sobre as doenças mentais

Novos estudos indicam que diferentes mecanismos biológicos podem causar alguns transtornos mentais, apenas indiretamente relacionados com neurotransmissores e a "teoria do desequilíbrio químico".[14] Pesquisas recentes indicam que uma provável "via final comum" existe entre a eletroconvulsoterapia[27] e muitos dos antidepressivos. Estas pesquisas evidenciam que a depressão recorrente pode ser um transtorno neurodegenerativo, com disruptura da estrutura e função das células cerebrais, destruição de conexões nervosas e mesmo morte celular, precipitando um declínio cognitivo geral.[14]

Nesta nova visão biológica, a neuroplasticidade é o elemento principal. Evidência científica demonstra que várias doenças mentais como sendo problemas neurofisiológicos que inibem a plasticidade neuronal.[28][29][30]

A isto é chamado Hipótese neurogênica da depressão e parece explicar os efeitos farmacológicos da ação antidepressiva,[13][31] incluindo o tempo entre a toma da droga e o início do benefício clínico, o porquê de a downregulation (e não apenas upregulation) de neurotransmissores aparentemente melhorar a depressão, porque o estresse é um dos fatores precipitantes das desordens do humor.[32] e como a modulação seletiva de diferentes neurotransmissores pode melhorar quadros depressivos. Esta teoria também tenta explicar o mecanismo neurobiológico de tratamentos não medicamentosos como exercícios e dieta.[33]

  1. ↑ «On-Line Medical Dictionary». Dept. of Medical Oncology, University of Newcastle upon Tyne 
  2. ↑ «Webster's Dictionary definition of biological psychiatry». Webster's Dictionary 
  3. ↑ «Purpose of Society of Biological Psychiatry». Society of Biological Psychiatry 
  4. ↑ «Infoplease dictionary definition of Biological Psychiatry». Infoplease dictionary 
  5. ↑ «Harvard/Cambridge psychiatric training syllabus». Dept. of Psychiatry Harvard Medical School 
  6. ↑ Vetulani, J. (2001). «Biological basis of psychiatry.». Psychiatry Pol. PMID 11877886 
  7. ↑ Payk, T.R. «Historical treatment of depression». The Delano Report 
  8. ↑ Bennett, A.E. (1953). «Biological Psychiatry». American Journal of Psychiatry. 4 (110): 244-52. PMID 13092281 
  9. ↑ McEwen, B.S. (2005). «Stressed or stressed out: what is the difference?». Journal of Psychiatry and Neuroscience. PMID 16151535 
  10. ↑ Hendricks H.; et al. (2005). «Metabolism, mood and cognition in aging: the importance of lifestyle and dietary intervention». Neurobiology Aging. 26. 1 páginas. PMID 16290269. doi:10.1016/j.neurobiolaging.2005.10.005 
  11. ↑ Schildkraut J J; et al. (1965). «British psychiatry in the 20th century--observations from a psychiatric journal.». The American Journal of Psychiatry. PMID 5319766 
  12. ↑ «Psychobiology Of Major Affective Disorders». Massachusetts General Mental Health Center 
  13. ↑ a b Duman, R.S. (2004). «Depression: a case of neuronal life and death?». Biological Psychiatry. 56. 140 páginas. PMID 15271581. doi:10.1016/j.biopsych.2004.02.033 
  14. ↑ a b c «Depression: Beyond Serotonin». Psychology Today Magazine 
  15. ↑ Goldberg JF (2003). «When do antidepressants worsen the course of bipolar disorder?». Journal of Psychiatric Practice. 9. 181 páginas. PMID 15985931. doi:10.1097/00131746-200305000-00002 
  16. ↑ «Practice Guideline for the Treatment of Patients with Bipolar Disorder». American Psychiatric Association  Parâmetro desconhecido |accessyear= ignorado (|acessodata=) sugerido (ajuda); Parâmetro desconhecido |accessmonthday= ignorado (|acessodata=) sugerido (ajuda)
  17. ↑ Ryan LM; et al. (2003). «Post concussion syndrome». International Review of Psychiatry. 15. 310 páginas. PMID 15276952. doi:10.1080/09540260310001606692 
  18. ↑ a b c Weitzner, M. (1998). «Neuropsychiatry and pituitary disease: an overview.». Psychotherapy and Psychosomatics. 67. 125 páginas. PMID 9667059. doi:10.1159/000012272 
  19. ↑ Sobrinho LG (1998). «Emotional aspects of hyperprolactinemia.». Journal of Psychiatric Practice. PMID 15985931 
  20. ↑ Sonino N (1998). «Psychosomatic aspects of Cushing's disease.». Psychotherapy and Psychosomatics. 67. 140 páginas. PMID 9667061. doi:10.1159/000012274 
  21. ↑ Larisch R; et al. (2004). «Depression and anxiety in different thyroid function states.». Hormone and Metabolic Research. 36. 650 páginas. PMID 15486818. doi:10.1055/s-2004-825925 
  22. ↑ Fink G; et al. (1999). «Androgen actions on central serotonin neurotransmission: relevance for mood, mental state and memory.». Behavioural Brain Research. 105. 53 páginas. PMID 10553690. doi:10.1016/S0166-4328(99)00082-0 
  23. ↑ Boeree, George C. «Sigmund Freud». Shippensburg University 
  24. ↑ Hotopf M.; et al. (1996). «Are SSRIs a cost-effective alternative to tricyclics?». British Journal of Psychiatry. PMID 8730935 
  25. ↑ Ban, T.A. (2001). «Pharmacotherapy of depression: a historical analysis.». Journal of Neural Transmission. 108. 707 páginas. PMID 11478422. doi:10.1007/s007020170047 
  26. ↑ Korn, Martin L. «Serotonin and Norepinephrine Antidepressant Effects». Medscape 
  27. ↑ Ongür D.; et al. (2004). «A role for glia in the action of electroconvulsive therapy.». Harvard Review of Psychiatry. PMID 15590574 
  28. ↑ Duman C.H.; et al. (2005). «Neurobiology and treatment of anxiety: signal transduction and neural plasticity.». Handb Exp Pharmacol. PMID 16594263 
  29. ↑ Warner-Schmidt J.L.; et al. (2006). «Hippocampal neurogenesis: opposing effects of stress and antidepressant treatment.». Hippocampus. 16. 239 páginas. PMID 16425236. doi:10.1002/hipo.20156 
  30. ↑ Perera, T.D. (2000). «Neurogenesis and depression.». Journal of Psychiatric Practice. 6: 322???333. PMID 15990493. doi:10.1097/00131746-200011000-00003 
  31. ↑ Kodama M.; et al. (2004). «Chronic olanzapine or fluoxetine administration increases cell proliferation in hippocampus and prefrontal cortex of adult rat.». Biological Psychiatry. 56. 570 páginas. PMID 15476686. doi:10.1016/j.biopsych.2004.07.008 
  32. ↑ Duman, R.S. (2004). «Role of neurotrophic factors in the etiology and treatment of mood disorders.». Neuromolecular Medicine. 5. 011 páginas. PMID 15001809. doi:10.1385/NMM:5:1:011 
  33. ↑ Newton, S.S. (2005). «Regulation of neurogenesis and angiogenesis in depression.». Curr Neurovasc Res. PMID 16181076 
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