Cefaleia em salvas

Cefaleia em Salvas
Cefaleia em salvas O nervo trigêmeo (amarelo) está intimamente relacionado com os sintomas ocasionados pela cefaleia.
Sinônimos	Dor de cabeça suicida
Especialidade	Neurologia
Sintomas	Unilateral e ipsilateralmente, ocorre cefaleia forte nas regiões temporal e orbital, acompanhada de ptose, lacrimejamento, rinorreia e congestão nasal
Início habitual	20–50 anos de idade
Duração	15–180 min.
Tipos	Crônico episódios
Causas	Desconhecido
Fatores de risco	Tabagistas histórico familiar
Método de diagnóstico	Baseado nos sinais e sintomas
Condições semelhantes	Enxaqueca neuralgia do trigêmeo cefaleias trigêmino-autonômicas
Tratamento	Cirúrgico oxigenoterapia medicamentoso
Medicação	Corticoide Zucapsaicin Verapamil
Frequência	~0.1% da população
Mais informações Classificação e recursos externos CID-10 G44.0 CID-9 339 339.01 339.02 CID-11 760621151 OMIM 119915 DiseasesDB 2850 MedlinePlus 000786 eMedicine EMERG/229 MeSH D003027  Leia o aviso médico

Cefaleias em Salvas (CES) (do inglês Cluster Headache - CH), popularmente conhecida como dor de cabeça suicida (por causar vontade de morrer), são dores usualmente em apenas um lado da cabeça extremamente fortes, durando de 15 a 180 minutos, e podendo ocorrer mais de uma vez por dia (por isso o nome "salvas") e com uma frequência de 3 a 10 semanas. Ocorre com frequência nas primeiras horas de sono.

Causas

As reais causas da cefaleia em salvas (CES) ainda são desconhecidas, mas, de acordo com alguns estudos, os padrões das crises, as influências pelo horário do dia e as estações, sugerem que o relógio biológico do corpo está envolvido. Nos seres humanos, o relógio biológico está situado no hipotálamo. Durante um ataque, o hipotálamo libera substâncias químicas que podem estimular as células nervosas no cérebro causando dor e outros sintomas. A hiperatividade nervosa também pode causar um alargamento (vasodilatação) das artérias no lado afetado do cérebro. Uma teoria é que as dores são causadas por um alargamento dos vasos sanguíneos, que pressionam sobre os tecidos nervosos próximos causando dor. Exames de ressonância magnética sugerem dilatação da artéria oftálmica durante uma crise de cefaleia, enquanto a tomografia por emissão de pósitrons (PET) revela atividade dentro do seio cavernoso. Em alguns casos, existem fatores genéticos também, pois é mais comum entre familiares.

Sinais e sintomas

Geral

Tomografia PET mostrando áreas ativadas na dor.
VBM mostrando diferenças estruturais entre cérebros

Cefaleia em Salvas (CES) são recorrentes ataques de dor de cabeça excruciantes,unilaterais de extrema intensidade. A duração de um ataque CES típico varia entre cerca de 15 a 180 minutos. A maioria dos ataques não tratados (cerca de 75%) dura menos de 60 minutos.

O início de um ataque rápido e é mais frequentemente sem sinais preliminares, que são características de enxaqueca. Sensações preliminares de dor na área geral de ataque, conhecido como "sombras", pode ser sinal de um CES iminente, ou estes sintomas de sombra podem continuar depois de um ataque passou, ou mesmo entre os ataques. Apesar de um CES ser estritamente unilateral, há alguns casos documentados de "mudança-de-lado","side-shift" entre os períodos de fragmentação, extremamente raro, simultaneamente (dentro do mesmo período de salvas) dor de cabeça bilateral. Os sintomas ocorrem diariamente e por algumas semanas (3 a 9) por anos antes de desaparecer:

• Dor de cabeça intensa e periódica focalizada geralmente atrás do olho;
• Entupimento e/ou escorrimento nasal;
• Queda da pálpebra;
• Lágrimas;
• Suor;
• Rubor;
• Náusea e mal estar;
• Inchaço ao redor do olho.

Cada ataque dura em média de 15 minutos a 3 horas, podendo apresentar mais de uma crise por dia, com predomínio noturno. Geralmente pacientes acordam no meio da madrugada com dor de cabeça.

Sintomas específicos

A dor costuma ser descrita como se alguém estivesse arrancando uma parte do cérebro e de um olho, conforme a ilustração.

Os sintomas típicos de CES são agrupamentos (cluster) de recorrentes crises de dores graves ou muito graves, unilateral orbital, supraorbital e/ou dor temporal. Se deixada sem tratamento, a frequência de ataque pode variar de um ataque a cada dois dias a oito ataques por dia. O ataque da CES é acompanhada por pelo menos um dos seguintes sintomas autônomos: Pálpebras caídas, constrição da pupila, vermelhidão da conjuntiva, lacrimejamento, corrimento nasal. Além disso, podem ocorrer, menos comumente, rubor facial, inchaço ou sudorese, geralmente, mas nem sempre aparecem no mesmo lado da cabeça, como a dor.

Durante a crise de CES, inquietação (por exemplo, andando ou balançando para frente e para trás), fotossensibilidade, aversão à luz (fotofobia) ou a sensibilidade a ruídos (fonofobia) podem ocorrer. A náusea é um sintoma raro, embora tenha sido relatado. Os efeitos secundários podem incluir a incapacidade de organizar pensamentos e planos, esgotamento físico, confusão, agitação, agressividade, depressão e ansiedade.

Pessoas com CES podem temer enfrentar uma outra dor de cabeça e ajustar suas atividades físicas ou sociais em torno de uma possível ocorrência futura.

Dor

A dor ocorre somente em um lado(unilateral), em volta dos olhos (orbital), particularmente acima do olho (supraorbital), na têmpora (temporal), em qualquer combinação. A dor da CES é tremendamente maior que qualquer outro tipo de cefaleia, incluindo enxaqueca severa. O termo "dor de cabeça" não transmite de forma adequada a gravidade do estado, a doença pode ser o mais doloroso estado já conhecido pela ciência médica. A dor é descrita como uma punhalada, ou queimando ou apertando e pode ser localizado perto ou atrás do olho e atrás da cabeça ou do pescoço.

Recorrência

CES são ocasionalmente chamadas como "dores de cabeça Despertador" por causa da regularidade de sua época e que pode despertar as pessoas de sono. Ambos os ataques, individuais e o agrupamento "salvas" pode ter uma regularidade; ataques iniciando em um momento preciso do dia ou da noite é típico. O agrupamento de CES pode ocorrer com mais freqüência em torno de solstícios ou equinócios de primavera e outono, às vezes mostrando periodicidade circanual. Isso levou os pesquisadores a especular o envolvimento, ou disfunção hipotálamo do cérebro, que controla o "relógio biológico" do corpo e do ritmo circadiano. Por outro lado, a freqüência de ataque pode ser muito imprevisível, não mostrando nenhuma periodicidade.

No caso de CES episódica, os ataques ocorrem uma vez ou mais por dia, muitas vezes ao mesmo tempo a cada dia, por um período de várias semanas, seguido de um período livre de dor que dura semanas, meses, ou anos. Aproximadamente de 10-15% dos portadores de CES crônica, passam por várias crises e que ocorrem todos os dias, durante meses as vezes durante anos, por vezes, sem qualquer remissão.

De acordo com a Sociedade Internacional de Cefaleia (International Headache Society - IHS) os critérios diagnósticos, CES ocorrem em dois ou mais períodos de agrupamentos, com duração de 7-365 dias, com uma remissão livre de dor de um mês ou mais entre agrupamentos, podem ser classificados como episódica. Se os ataques ocorrem há mais de um ano sem remissão livre de dor de pelo menos um mês, a condição é crônica classificada. CES crônica ocorre de forma contínua, sem quaisquer períodos de remissão entre os ciclos.; pode haver uma variação de alta e baixa em ciclos, ou seja, a frequência e gravidade dos ataques podem ser alterados sem a previsibilidade, por um período de tempo. A quantidade de mudanças durante esses ciclos varia entre os indivíduos e não demonstra a remissão completa da forma episódica. A condição pode mudar de forma imprevisível, de crônica para episódica e de episódica para crônica. Têm sido conhecida a ocorrência de períodos de remissão que duram décadas.

Diferenças de dores de cabeças

Ao contrário da enxaqueca e da migrânea, a CES geralmente não é associado com estímulos desencadeadores de crises, tais como certos alimentos, climas, alterações hormonais e stress. Algumas pessoas chegam a experimentar alterações visuais e náuseas semelhantes às vividas com enxaqueca, mas elas não são comuns. Pode, porém, ser desencadeado pelo consumo de álcool e por nitroglicerina.

Epidemiologia

CES atinge aproximadamente 0,2% da população geral, ou seja, duas em cada 1000 pessoas. Os homens são afetados duas a três vezes mais do que as mulheres. A condição geralmente começa entre as idades de 20 e 50 anos, embora possa ocorrer em qualquer idade.

Diagnóstico

CES são muitas vezes mal diagnosticada, mal administrado, ou não diagnosticada por muitos anos; elas podem ser confundidas com enxaqueca ou outros tipos de dor de cabeça de síndrome primária ou secundária.

A história oral detalhada auxilia o diagnóstico diferencial correto, já que não existem testes confirmatórios para CES. Um diário de dor de cabeça pode ser útil no acompanhamento de quando e onde a dor ocorre, o quanto grave foi, e quanto tempo a dor dura. Um registro de estratégias de enfrentamento utilizadas podem ajudar a distinguir entre o tipo de dor de cabeça; dados sobre a freqüência, gravidade e duração dos ataques de dor de cabeça é uma ferramenta necessária para o diagnóstico diferencial inicial e correto em condições de dor de cabeça.

O diagnóstico correto da CES é um desafio para os profissionais, e é especialmente problemático em salas de emergência do hospital, onde os funcionários não são treinados no diagnóstico de doença crônica rara ou complexa. Apesar de experiencia das equipes de sala de emergência, por vezes treinados para detectar tipos de dor de cabeça, os ataques de CES por si só não são risco de vida.

Indivíduos com CES tipicamente experimentam um longo atraso antes do diagnóstico correto. As pessoas muitas vezes são mal diagnosticadas devido ao relatado de pescoço, dente, mandíbula, e os sintomas de sinusite e desnecessariamente pode suportar muitos anos de encaminhamento para ouvido, nariz e garganta (Otorrinolaringologista) especialistas para a investigação dos seios; dentistas para a avaliação de dente; quiropráticos e terapeutas manipulativos para o tratamento; ou psiquiatras, psicólogos e outras disciplinas médicas antes de suas dores de cabeça são corretamente diagnosticados. Muitas vezes, há um atraso de vários anos antes que o diagnóstico correto seja atingido. Os estudantes de medicina recebem pouco treinamento em diagnóstico e gestão de dores de cabeça diferenciais.

Tratamento

É importante também manter uma rotina de sono, evitar álcool e nitroglicerina. Passar a noite acordado ou beber pode desencadear semanas de crise.

O conceito fundamental para o tratamento da CES é o de prevenção, de evitar que venham as crises, cortar o ciclo, o surto de dor, e também de cortar as crises quando elas aparecem. Para o tratamento preventivo existem as opções medicamentosas como o verapamil, lítio, corticoterapia, melatonina, topiramato, divalproato e o bloqueio de nervo occipital..

As cefaleias em salvas só respondem a analgésicos muito específicos. Na realidade, só respondem ao sumatriptano que não é propriamente um analgésico, mas uma substância que actua directamente sobre os receptores da serotonina e, se injectada por via subcutânea no início da crise, em 5 minutos corta os sintomas. Para esse tipo de cefaleia, não adianta prescrever comprimidos por via oral, porque esses demoram perto de 20 minutos para fazer efeito, tempo em que a dor já atingiu um nível insuportável. O uso do oxigénio também pode ser eficaz.

Num estudo publicado em 2006 na revista American Academy of Neurology, mostra que LSD e psilocibina, aplicados a 53 pacientes na clínica de pesquisa laboratorial da Universidade de Harvard, se mostraram altamente eficientes no combate às crises, 22 de 26 pacientes disseram que suas crises terminaram com a aplicação de psilocibina, enquanto sete de oito pacientes tiveram a crise terminada com aplicação de LSD. Há relatos de que outras triptaminas, como a ayahuasca, também são eficazes.

Recomenda-se como tratamento, evitar e ou diminuir as crises, utilizando medicamentos como Cloridrato de Verapamil 80mg ou inalar oxigênio medicinal durante 15 a 20 minutos (alugue um tubo de 3 m3) o uso de ambos melhora o resultado, assim que sentir o início da crise, geralmente o paciente pressente o aparecimento da crise, não pegar sol, não viajar para cidades mais altas da qual vive e o corpo já está acostumado (haverá menos oxigênio), tomar bastante água para melhor a circulação sanguínea e consequentemente a oxigenação no cérebro. Evitar o álcool e o tabagismo é primordial, assim como alguns alimentos gordurosos e que dificultam a digestão e a circulação. A crise é acelerativa, ou seja, o paciente tem tendência de tê-las a uma frequência e intensidade cada vez maior, portanto é importante evitar a primeira crise, tentando oxigenar o cérebro e diminuir a frequência do aparecimento dos sintomas.

Quanto mais se evitar a crise, mais esporádica e menos intensa será. Em caso de crise noturna, deve-se evitar dormir sem se medicar ou utilizar o oxigênio medicinal, pois o sono profundo irá diminuir a oxigenação do cérebro e iniciar uma nova crise, provavelmente mais forte por ser muito próxima à última.

Respirar fundo pode não ser a melhor opção. Há casos em que o ideal é diminuir ao máximo a respiração, e quando respirar, fazê-lo apenas pela boca, pois a narina do lado afetado está muito sensibilizada e a passagem do ar parece irrita-la ainda mais, provocando aumento da dor.

Outro método de alívio é aplicação de gelo (crioterapia). Utilizando-se uma bolsa de gelo ou mesmo um saco plástico com água gelada e algumas pedras de gelo, deve-se aplicar na área afetada, normalmente a parte frontal lateral, sobre um dos olhos e na fronte. Se aplicado logo no início da crise, pode ser 100% eficaz ou aliviar a dor. Também é interessante aplicar no pescoço, quando o paciente também sente enrijecimento no tendão da nuca.

Há casos de melhoras expressivas com tratamento de acupuntura. Após a estabilização do organismo, as dores cessam e podem sumir por vários meses, desde que não seja instigada pelos gatilhos (álcool, tabaco e outros). A acupuntura deve ser experimentada, pois se der resultados positivos o paciente não será mais submetido ao uso de medicamentos alopáticos por vezes muito fortes.

Gestão

O tratamento para a CES é dividido em três categorias principais: Abortivos, de transição e de prevenção. Existem dois tratamentos primários para CES aguda, de oxigênio e triptanos, mas são subutilizadas devido a erros de diagnóstico da síndrome:. ] durante crises de dores de cabeça, deve-se evitar o consumo de álcool, nitroglicerina e cochilos durante o dia deve ser evitado.

Oxigênio

A oxigenoterapia pode ajudar as pessoas com CES, mas não ajuda a prevenir futuros episódios. Normalmente é dado através de uma máscara non-rebreather de 12-15 litros por minuto por 15-20 minutos. Cerca de 70% dos casos sentem melhoras consideráveis em 15 minutos; não está claro se a oxigenoterapia hiperbárica é melhor do que o oxigênio de alto fluxo.

Os triptanos

O outro tratamento recomendado principalmente de ataques agudos é subcutânea ou intranasal de sumatriptano; sumatriptano e zolmitriptano ambos mostram melhorar os sintomas durante um ataque, sendo sumatriptano de efeito superior; por causa da ação vasoconstritora dos triptanos., porem eles estão contra-indicados pessoas com doença isquêmica do coração.

Os opióides

Não se recomenda o uso de medicamentos opióides em gestão de CES;. podem fazer com que dor de cabeça fique ainda pior e seu uso a longo prazo está associada à dependência e síndromes de abstinência; A prescrição de medicação contendo opióides pode ainda levar a um atraso no diagnóstico, subtratamento, e má gestão.

História

A primeira descrição completa de CES foi dada pelo neurologista Londres Wilfred Harris em 1926, que nomeou a doença enxaqueca neuralgia. Descrições de CES datam de 1745 e, provavelmente, mais cedo.

A condição foi originalmente chamado de Cefaleia de Horton após BT Horton, um neurologista EUA que postulou a primeira teoria a respeito de sua patogênese. Seu artigo original descreve a gravidade das dores de cabeça, como sendo capaz de levar homens normais e forçá-los a tentativa ou mesmo ao suicídio; seu artigo 1939, disse:

"Nossos pacientes foram desativados pela doença e sofrem de crises de dor de duas a vinte vezes por semana. Eles não encontraram nenhum alívio através dos métodos usuais de tratamento. A dor por que passam é tão grave que vários deles tiveram que ser constantemente vigiados por medo de suicídio. Maioria deles estavam dispostos a submeter-se a qualquer operação que pode trazer alívio ".

CH foi alternativamente chamada erythroprosopalgia de Bing, neuralgia ciliar, eritromelalgia de cabeça, dor de cabeça de Horton, cefaleia histamínica, nevralgia petrosal, sphenopalatine nevralgia, vidianos, nevralgia do Sluder, e hemicrania angioparalyticia. [55]

Bibliografia

• Craniosacral Therapy - John E. Upledger, D.O., F.A.A.O. and Jon D. Vredevoogd, M.F.A - Eastland Press
• Craniosacral Therapy II Beyond the Dura - John E. Upledger, D.O., F.A.A.O. - Eastland Press

Ligações externas

• Diagnóstico