Leiomioma do útero: diferenças entre revisões

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{{Info/Patologia
| Name = Uterine fibroids
| Nome = Leiomioma do útero
| Imagem = Uterine_fibroids.png
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| Legenda = Leiomiomas do útero observados durante uma [[laparoscopia]]
| Legenda = Locais possíveis de desenvolvimento dos leiomiomas. a= miomas subserosos, b= miomas intramurais, c= submucosa mioma, d= submucosa pedunculados mioma, e=fibroma in statu nascendi, f = mioma do ligamento largo.
| Especialidade = [[Ginecologia]]
| Sinónimos = Mioma do útero, fibromioma do útero
| Sintomas = Períodos menstruais [[Dismenorreia|dolorosos]] ou [[Menorragia|abundantes]]<ref name=Women2015/>
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| Diferencial = [[Leiomiossarcoma]], [[gravidez]], [[quisto do ovário]], [[cancro do ovário]]<ref>{{citar livro|último1 =Ferri|primeiro1 =Fred F.|título=Ferri's differential diagnosis : a practical guide to the differential diagnosis of symptoms, signs, and clinical disorders|data=2010|publicado=Elsevier/Mosby|local=Philadelphia, PA|isbn=978-0323076999|página=Chapter U|edição=2nd}}</ref>
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<!-- Definição e sintomas -->
'''Leiomiomas do útero''' são [[Leiomioma|tumores benignos do músculo liso]] do [[útero]].<ref name=Women2015/> A maior parte das mulheres não manifesta sintomas, enquanto em outras podem ocorrer períodos menstruais [[Dismenorreia|dolorosos]] ou [[Menorragia|abundantes]].<ref name=Women2015/> Os leiomiomas de maior dimensão podem exercer pressão na [[bexiga]], causando [[Polaquiúria|vontade de urinar frequente]].<ref name=Women2015/> Podem também causar [[Dispareunia|dor durante o sexo]] ou [[Lombalgia|dor na parte inferior das costas]].<ref name=Women2015/><ref>{{citar jornal|url=https://medlineplus.gov/uterinefibroids.html|título=Uterine Fibroids {{!}} Fibroids {{!}} MedlinePlus|acessodata=2018-11-07|língua=en}}</ref> É possível ter um ou mais leiomiomas.<ref name=Women2015/> Em alguns casos, os leiomiomas podem tornar dificultar [[Gravidez|engravidar]], embora seja pouco comum.<ref name=Women2015>{{citar web|título=Uterine fibroids fact sheet|url=http://www.womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/uterine-fibroids.html?from=AtoZ|website=Office on Women's Health|acessodata=26 de junho de 2015|data=15 de janeiro de 2015|urlmorta= não|arquivourl=https://web.archive.org/web/20150707115909/http://www.womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/uterine-fibroids.html?from=AtoZ|arquivodata=7 de julho de 2015|df=}}</ref>


<!-- Causa e diagnóstico -->
'''Leiomioma do útero''' ou '''fibromioma uterino''' é um tumor benigno muito comum do [[tecido muscular liso]] que se origina na musculatura uterina ([[miométrio]]). Aparecem em cerca de 20 a 40% das mulheres em algum momento de suas vidas, geralmente entre os 30 e 50 anos. Miomas frequentemente são múltiplos e crescem de tamanho. Quanto mais e maiores, piores são os sintomas, como dor, sangramento, inchaço e urinar frequente, enquanto poucos e pequenos miomas costumam não causar sintomas. É extremamente raro que se tornem malignos, quando passam a ser chamados de [[Câncer de útero|leiomiossarcoma]].<ref>Wallach EE, Vlahos NF (August 2004). "Uterine myomas: an overview of development, clinical features, and management". Obstet Gynecol 104 (2): 393–406. doi:10.1097/01.AOG.0000136079.62513.39. PMID 15292018.</ref>
Não é clara a causa exata dos leiomiomas uterinos.<ref name=Women2015/> No entanto, são comuns os casos entre famílias e são parcial determinados pelos níveis [[hormona]]is.<ref name=Women2015/> Os [[fatores de risco]] incluem [[obesidade]] e o consumo de carne vermelha.<ref name=Women2015/> O diagnóstico pode ser feito mediante [[toque vaginal]] ou [[exames imagiológicos]].<ref name=Women2015/>

<!-- Prevenção, tratamento e prognóstico -->
Quando não se manifestam sintomas geralmente não é necessário tratamento.<ref name=Women2015/> A dor pode ser aliviada com [[paracetamol]] e as hemorragias com [[anti-inflamatórios não esteroides]] como o [[ibuprofeno]].<ref name=Women2015/><ref>{{citar periódico|último1 =Kashani|primeiro1 =BN|último2 =Centini|primeiro2 =G|último3 =Morelli|primeiro3 =SS|último4 =Weiss|primeiro4 =G|último5 =Petraglia|primeiro5 =F|título=Role of Medical Management for Uterine Leiomyomas.|periódico=Best Practice & Research. Clinical Obstetrics & Gynaecology|data=julho de 2016|volume=34|páginas=85–103|pmid=26796059|doi=10.1016/j.bpobgyn.2015.11.016}}</ref> Em mulheres com períodos abundantes podem ser necessários [[suplementos de ferro]].<ref name=Women2015/> Os medicamentos da classe dos [[agonistas da hormona libertadora de gonadotrofina]] pode diminuir o tamanho dos leiomiomas, embora sejam caros e estejam associados a efeitos adversos.<ref name=Women2015/> Nos casos de sintomas mais graves, pode ser considerada cirurgia para remover os leiomiomas ou o útero<ref name=Women2015/> ou cirurgia para [[embolização das artérias uterinas]].<ref name=Women2015/> Os leiomiomas [[Cancro|malignos]] denominam-se [[leiomiossarcoma]]s, embora sejam muito raros e não aparentem formar-se a partir de leiomiomas benignos.<ref name=Women2015/><ref>{{Citar periódico |autor=Wallach EE, Vlahos NF |mês=Agosto |ano=2004 |título=Uterine myomas: an overview of development, clinical features, and management |jornal=Obstet Gynecol |volume=104 |número=2 |páginas=393–406 |doi=10.1097/01.AOG.0000136079.62513.39 |pmid=15292018}}</ref>

<!-- Epidemiologia -->
Cerca de 20% a 80% das mulheres por volta dos 50 anos de idade desenvolvem leiomiomas do útero.<ref name=Women2015/> Estima-se que em 2013 a condição afetasse 171 milhões de mulheres em todo o mundo.<ref name=GBD2015>{{citar periódico|último1 =Global Burden of Disease Study 2013|primeiro1 =Collaborators|título=Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.|periódico=Lancet|data=5 de junho de 2015|pmid=26063472|doi=10.1016/S0140-6736(15)60692-4|pmc=4561509|volume=386|número=9995|páginas=743–800}}</ref> Os leiomiomas são mais comuns entre meados e o fim da idade fértil.<ref name=Women2015/> Geralmente diminuem de tamanho após a [[menopausa]].<ref name=Women2015/> A condição é uma das mais frequentes causas de [[Histerectomia|remoção cirúrgica do útero]].<ref name=Wall2004>{{citar periódico| vauthors = Wallach EE, Vlahos NF |título= Uterine myomas: an overview of development, clinical features, and management |periódico= Obstet Gynecol | volume = 104 |número= 2 |páginas= 393–406 |data=agosto de 2004 | pmid = 15292018 | doi = 10.1097/01.AOG.0000136079.62513.39 }}</ref>

== Sinais e sintomas ==
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Miomas pequenos não causam sintomas, porém os grandes e numerosos podem causar, dependendo do local onde estão<ref>http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-fibroids/basics/symptoms/con-20037901</ref>:
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*Longos períodos menstruais com muito sangramento e às vezes com coágulos de sangue;
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*Dor e pressão na pélvis;
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*Dor nas costas e nas pernas;
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*Dor durante a relação sexual;
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*Compressão da bexiga levando a uma necessidade freqüente de urinar;
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*Compressão de um ou ambos ureteres, causando [[hidronefrose]];
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*Compressão sobre o intestino, levando a [[constipação]] e distensão abdominal.

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O sangramento excessivo pode causar [[anemia]] e [[deficiência de ferro]]. Pode dificultar a gravidez e causar infertilidade, especialmente quando associado a [[endometriose]].


== Causas ==
== Causas ==
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*[[Hipertensão arterial]];
*[[Hipertensão arterial]];
*Nunca ter tido filhos.
*Nunca ter tido filhos.

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== Sinais e sintomas ==
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Miomas pequenos não causam sintomas, porém os grandes e numerosos podem causar, dependendo do local onde estão<ref>http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-fibroids/basics/symptoms/con-20037901</ref>:
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*Longos períodos menstruais com muito sangramento e às vezes com coágulos de sangue;
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*Dor e pressão na pélvis;
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*Dor nas costas e nas pernas;
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*Dor durante a relação sexual;
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*Compressão da bexiga levando a uma necessidade freqüente de urinar;
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*Compressão de um ou ambos ureteres, causando [[hidronefrose]];
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*Compressão sobre o intestino, levando a [[constipação]] e distensão abdominal.

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O sangramento excessivo pode causar [[anemia]] e [[deficiência de ferro]]. Pode dificultar a gravidez e causar infertilidade, especialmente quando associado a [[endometriose]].


== Diagnóstico ==
== Diagnóstico ==
Enquanto um exame clínico e apalpar o local normalmente pode identificar a presença de miomas grandes, uma [[ultrassonografia]] ginecológica (ultrassom) se tornou a ferramenta padrão para avaliar os leiomiomas. A ultra-sonografia mostra os [[mioma]]s como massas focais com uma textura heterogênea formando uma sombra incomum. Assim, a localização pode ser determinada e as dimensões da lesão medidas. Porém, [[ressonância magnética]] (MRI) é melhor para definir o tamanho e localização dos miomas dentro do útero, detectar comorbidades e para definir o melhor tratamento.<ref name="sirweb.org">http://www.sirweb.org/patients/uterine-fibroids/</ref>
Enquanto um exame clínico e apalpar o local normalmente pode identificar a presença de miomas grandes, uma [[ultrassonografia]] ginecológica (ultrassom) se tornou a ferramenta padrão para avaliar os leiomiomas. A ultra-sonografia mostra os [[mioma]]s como massas focais com uma textura heterogênea formando uma sombra incomum. Assim, a localização pode ser determinada e as dimensões da lesão medidas. Porém, [[ressonância magnética]] (MRI) é melhor para definir o tamanho e localização dos miomas dentro do útero, detectar comorbidades e para definir o melhor tratamento.<ref name="sirweb.org">http://www.sirweb.org/patients/uterine-fibroids/</ref>


== Tratamentos ==
== Tratamentoo ==
{{aviso-médico}}
Existem diversas opções de tratamento, cada uma com suas vantagens e desvantagens, indicações e contra-indicações. Os leiomiomas tendem a reduzir com a menopausa e medicamentos devem ter prioridade antes de uma cirurgia. Exemplos de tratamentos incluem<ref name="sirweb.org"/><ref>http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-fibroids/basics/treatment/con-20037901</ref>:
Existem diversas opções de tratamento, cada uma com suas vantagens e desvantagens, indicações e contra-indicações. Os leiomiomas tendem a reduzir com a menopausa e medicamentos devem ter prioridade antes de uma cirurgia. Exemplos de tratamentos incluem<ref name="sirweb.org"/><ref>http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-fibroids/basics/treatment/con-20037901</ref>:
*[[Agonista]]s do [[GnRH]]: inibe a produção de estrógeno interrompendo os ciclos menstruais e diminuindo os miomas. Costuma ser feito por apenas 3 a 6 meses para evitar causar [[osteoporose]];
*[[Agonista]]s do [[GnRH]]: inibe a produção de estrógeno interrompendo os ciclos menstruais e diminuindo os miomas. Costuma ser feito por apenas 3 a 6 meses para evitar causar [[osteoporose]];

Revisão das 16h16min de 20 de dezembro de 2018

Leiomioma do útero
Leiomioma do útero
Leiomiomas do útero observados durante uma laparoscopia
Sinónimos Mioma do útero, fibromioma do útero
Especialidade Ginecologia
Sintomas Períodos menstruais dolorosos ou abundantes[1]
Complicações Infertilidade[1]
Início habitual De meados ao fim da idade fértil[1]
Causas Desconhecidas[1]
Fatores de risco Antecedentes familiares, obesidade, consumo de carne vermelha[1]
Método de diagnóstico Toque vaginal, exames imagiológicos[1]
Condições semelhantes Leiomiossarcoma, gravidez, quisto do ovário, cancro do ovário[2]
Tratamento Medicação, cirurgia, embolização das artérias uterinas[1]
Medicação Ibuprofeno, paracetamol, suplementos de ferro, agonistas da hormona libertadora de gonadotrofina[1]
Prognóstico Melhoria após a menopausa[1]
Frequência ~50% das mulheres por volta dos 50 anos[1]
Classificação e recursos externos
CID-10 D25
CID-9 218.9
OMIM 150699
DiseasesDB 4806
MedlinePlus 000914
eMedicine radio/777
MeSH D007889
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Leiomiomas do útero são tumores benignos do músculo liso do útero.[1] A maior parte das mulheres não manifesta sintomas, enquanto em outras podem ocorrer períodos menstruais dolorosos ou abundantes.[1] Os leiomiomas de maior dimensão podem exercer pressão na bexiga, causando vontade de urinar frequente.[1] Podem também causar dor durante o sexo ou dor na parte inferior das costas.[1][3] É possível ter um ou mais leiomiomas.[1] Em alguns casos, os leiomiomas podem tornar dificultar engravidar, embora seja pouco comum.[1]

Não é clara a causa exata dos leiomiomas uterinos.[1] No entanto, são comuns os casos entre famílias e são parcial determinados pelos níveis hormonais.[1] Os fatores de risco incluem obesidade e o consumo de carne vermelha.[1] O diagnóstico pode ser feito mediante toque vaginal ou exames imagiológicos.[1]

Quando não se manifestam sintomas geralmente não é necessário tratamento.[1] A dor pode ser aliviada com paracetamol e as hemorragias com anti-inflamatórios não esteroides como o ibuprofeno.[1][4] Em mulheres com períodos abundantes podem ser necessários suplementos de ferro.[1] Os medicamentos da classe dos agonistas da hormona libertadora de gonadotrofina pode diminuir o tamanho dos leiomiomas, embora sejam caros e estejam associados a efeitos adversos.[1] Nos casos de sintomas mais graves, pode ser considerada cirurgia para remover os leiomiomas ou o útero[1] ou cirurgia para embolização das artérias uterinas.[1] Os leiomiomas malignos denominam-se leiomiossarcomas, embora sejam muito raros e não aparentem formar-se a partir de leiomiomas benignos.[1][5]

Cerca de 20% a 80% das mulheres por volta dos 50 anos de idade desenvolvem leiomiomas do útero.[1] Estima-se que em 2013 a condição afetasse 171 milhões de mulheres em todo o mundo.[6] Os leiomiomas são mais comuns entre meados e o fim da idade fértil.[1] Geralmente diminuem de tamanho após a menopausa.[1] A condição é uma das mais frequentes causas de remoção cirúrgica do útero.[7]

Sinais e sintomas

Miomas pequenos não causam sintomas, porém os grandes e numerosos podem causar, dependendo do local onde estão[8]:

  • Longos períodos menstruais com muito sangramento e às vezes com coágulos de sangue;
  • Dor e pressão na pélvis;
  • Dor nas costas e nas pernas;
  • Dor durante a relação sexual;
  • Compressão da bexiga levando a uma necessidade freqüente de urinar;
  • Compressão de um ou ambos ureteres, causando hidronefrose;
  • Compressão sobre o intestino, levando a constipação e distensão abdominal.

O sangramento excessivo pode causar anemia e deficiência de ferro. Pode dificultar a gravidez e causar infertilidade, especialmente quando associado a endometriose.

Causas

Mutações específicas da proteína MED12 foram observados em 70% dos miomas. As hipóteses sobre a causa incluem predisposição genética, exposição hormonal pré-natal, efeitos dos hormônios e fatores de crescimentos e xenoestrógenos (estrógenos artificiais) podem causar o crescimento desses miomas.[9]

Fatores de risco incluem[9]:

Diagnóstico

Enquanto um exame clínico e apalpar o local normalmente pode identificar a presença de miomas grandes, uma ultrassonografia ginecológica (ultrassom) se tornou a ferramenta padrão para avaliar os leiomiomas. A ultra-sonografia mostra os miomas como massas focais com uma textura heterogênea formando uma sombra incomum. Assim, a localização pode ser determinada e as dimensões da lesão medidas. Porém, ressonância magnética (MRI) é melhor para definir o tamanho e localização dos miomas dentro do útero, detectar comorbidades e para definir o melhor tratamento.[10]

Tratamentoo

Existem diversas opções de tratamento, cada uma com suas vantagens e desvantagens, indicações e contra-indicações. Os leiomiomas tendem a reduzir com a menopausa e medicamentos devem ter prioridade antes de uma cirurgia. Exemplos de tratamentos incluem[10][11]:

E como última opção, se os outros tratamentos falharem pode-se remover o útero (histerectomia).

É importante o consumo de uma dieta rica em ferro para evitar ou remediar uma anemia.

Referências

  1. ↑ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad «Uterine fibroids fact sheet». Office on Women's Health. 15 de janeiro de 2015. Consultado em 26 de junho de 2015. Cópia arquivada em 7 de julho de 2015 
  2. ↑ Ferri, Fred F. (2010). Ferri's differential diagnosis : a practical guide to the differential diagnosis of symptoms, signs, and clinical disorders 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Mosby. p. Chapter U. ISBN 978-0323076999 
  3. ↑ «Uterine Fibroids | Fibroids | MedlinePlus» (em inglês). Consultado em 7 de novembro de 2018 
  4. ↑ Kashani, BN; Centini, G; Morelli, SS; Weiss, G; Petraglia, F (julho de 2016). «Role of Medical Management for Uterine Leiomyomas.». Best Practice & Research. Clinical Obstetrics & Gynaecology. 34: 85–103. PMID 26796059. doi:10.1016/j.bpobgyn.2015.11.016 
  5. ↑ Wallach EE, Vlahos NF (2004). «Uterine myomas: an overview of development, clinical features, and management». Obstet Gynecol. 104 (2): 393–406. PMID 15292018. doi:10.1097/01.AOG.0000136079.62513.39 
  6. ↑ Global Burden of Disease Study 2013, Collaborators (5 de junho de 2015). «Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.». Lancet. 386 (9995): 743–800. PMC 4561509Acessível livremente. PMID 26063472. doi:10.1016/S0140-6736(15)60692-4 
  7. ↑ Wallach EE, Vlahos NF (agosto de 2004). «Uterine myomas: an overview of development, clinical features, and management». Obstet Gynecol. 104 (2): 393–406. PMID 15292018. doi:10.1097/01.AOG.0000136079.62513.39 
  8. ↑ http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-fibroids/basics/symptoms/con-20037901
  9. ↑ a b Okolo S (2008). "Incidence, aetiology and epidemiology of uterine fibroids". Best practice & research. Clinical obstetrics & gynaecology 22 (4): 571–588. doi:10.1016/j.bpobgyn.2008.04.002. PMID 18534913.
  10. ↑ a b http://www.sirweb.org/patients/uterine-fibroids/
  11. ↑ http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-fibroids/basics/treatment/con-20037901
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