Histerectomia

A histerectomia é uma operação cirúrgica da área ginecológica que consiste na retirada do útero. A histerectomia pode ser total, quando se retira o corpo e o colo do útero, ou subtotal, quando só o corpo é retirado. Às vezes esta cirurgia é acompanhada da retirada dos ovários e trompas (histerectomia total com anexectomia bilateral ou histerectomia radical).

Procedimento cirúrgico

Existem três formas de histerectomia:

• Histerectomia abdominal - é feita através de uma incisão no abdome, por onde se retira o útero.
• Histerectomia vaginal - é feita através de uma operação através da vagina, por onde se retira o útero.
• Vídeo-laparoscopia - é a histerectomia onde a cirurgia é realizada por pequenos orifícios de 5 a 10 mm no abdome e a retirada do útero é feita pela vagina.

Necessidade da histerectomia

Este procedimento é feito para muitas condições além do câncer, incluindo o sangramento uterino disfuncional (endometriose); crescimentos não-malignos do útero, cérvix e anexos; problemas de relaxamento pélvico e prolapso; e dano irreparável ao útero. As condições malignas requerem uma histerectomia abdominal total e uma salpingooforectomia bilateral.

Em raros casos, uma histerectomia pode ser a única opção para se salvar a vida de uma paciente.

As situações abaixo são alguns exemplos, que dependem da evolução da doença:

• Câncer ou patologias pré cancerosas do útero.
• Câncer dos ovários.
• Hemorragia incontrolável no pós parto.
• Infecção pélvica severa.
• Ter sofrido muitos abortos ou praticado muitos abortos.

Efeitos colaterais de uma histerectomia

O Colégio Norte Americano de Obstetras e Ginecologistas estima que 25 a 50% das pacientes submetidas a uma histerectomia terão uma ou mais complicações, embora de pequeno porte ou reversíveis.

Em primeiro lugar, uma histerectomia encerra a possibilidade de uma mulher ter filhos. Outras complicações incluem: lesões ao intestino, à bexiga, ureteres (fino tubo que liga o rim à bexiga, levando a urina), sangramento vaginal, infecção, dor pélvica crônica e diminuição da resposta sexual.

Como qualquer outro tipo de cirurgia, a histerectomia pode levar a riscos maiores como: 500 mulheres morrem a cada ano, devido a uma histerectomia nos EUA. ^{[carece de fontes]}

O útero também produz uma substância chamada prostaciclina, que é responsável pela inibição da formação de coágulos sanguíneos. Em virtude disto, a remoção do útero pode deixar a mulher mais sujeita a ter tromboses e pode ser um fator de aumento do risco de um infarto.

Se os ovários são retirados, a mulher perde sua fonte do hormônio feminino estrogênio. As mulheres que não podem se submeter a terapia de reposição hormonal, terão uma menopausa instantânea e terão uma chance aumentada de desenvolver osteoporose e infartos cardíacos.

Mesmo entre as pacientes que não tiveram seus ovários retirados, muitas mulheres relatam sintomas como: fadiga, ganho de peso, dores articulares, alterações urinárias e depressão, após uma histerectomia.

Cuidados de enfermagem na histerectomia

Pré-operatório

• O profissional de enfermagem deve preparar a paciente para a realização de exames físicos e laboratoriais;
• Ficar atento aos sinais vitais e dar apoio psicológico;
• Verificar roupa cirúrgica (de acordo com a instituição);
• Anti-sepsia da pele, tricotomia, jejum e preparo intestinal.

Intra-operatório

Constitui-se no conjunto de medidas que inicia-se no ato de entrada da paciente no centro cirúrgico, até ao término da cirurgia.Dentre as quais:Receber o paciente;punção venosa de grosso calibre,verificar pressão aterial e pulso,realizar cateterismo vesical de demora ( sonda de Foley de preferencia n° 18, preparar o paciente para anestesia colocando sentado apos anestesia realizar anti-sepsia,

Pós-operatório imediato

• Transportar o paciente e mantê-lo em decúbito dorsal;
• Verificar os sinais vitais de duas em duas horas;
• Observação constante;
• Atenção a hemorragias;
• Apoio emocional ao paciente;
• Observar nível de consciência;
• Aquecer o paciente, de acordo com suas necessidades;
• Instalar balanço hídrico.

Pós-operatório tardio

• Controlar e anotar parâmetros vitais de acordo com evolução clínica do paciente e/ou prescrição médica;
• Controle da hidratação venosa;
• Mudança de decúbito;
• Prestar higiene;
• Trocar o curativo de 12 em 12h (de acordo com a prescrição do enfermeiro chefe).
• Ficar atento ao aparecimento de alterações como:
  • Dor;
  • Alteração da temperatura;
  • Náuseas e vômitos;
  • Sede;
  • Soluços;
  • Choque;

• • Alterações urinárias.
• Aconselha o paciente a retornar ao hospital em caso de:
  • Febre persistente;
  • Vômitos incessantes;
  • Dor forte no abdome que não passe com a medicação prescrita pelo médico;
  • Secreção fétida na ferida da operação ou vermelhidão, calor ou sangramentos;
  • Grandes sangramentos (maiores do que os da menstruação).