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Tumor de Warthin

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Tumor de Warthin
Tumor de Warthin
Especialidade oncologia
Classificação e recursos externos
CID-11 XH2CQ8
CID-10 D11
CID-9 210.2
CID-CID-O 8561/0
DiseasesDB 31941
eMedicine plastic/371
MeSH D000235
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O Tumor de Warthin, cistoadenoma linfomatoso papilar ou cistoadenolinfoma é um tipo de tumor benigno das glândulas salivares.[1] Seu nome é uma homenagem ao patologista Aldred Scott Warthin, que descreveu dois casos desse tumor em 1929.[2]

Sinais e sintomas

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O tumor de Warthin normalmente se apresenta como uma massa indolor de crescimento lento, flutuante, no polo inferior da glândula parótida: por afetar quase que exclusivamente a parótida, em alguns casos seu crescimento pode comprimir o nervo facial, causando paralisia de Bell.[1][3][4]

Usualmente é único, mas pode ocorrer bilateralmente (5 a 17% dos casos) ou serem múltiplos (12 a 20% dos casos).[1][5][6][7]

Aspectos radiográficos e histológicos

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Radiograficamente, o tumor de Warthin tende a apresentar alterações císticas e multifocalidade nos exames de imagem.[1] Ele possui uma avidez especial por glicose no PET-TC, destacando a lesão.[1][8] Por ser assintomático, ele é frequentemente um achado incidental.[1]

Tumor de Warthin: observa-se a presença de oncócitos (células mais claras e rosadas, eosinofílicas) e de um estroma linfoide (células de núcleo intensamente arroxeado, coradas por hematoxilina) permeando os oncócitos. Coloração hematoxilina-eosina.
Tumor de Warthin: observa-se a presença de oncócitos (células mais claras e rosadas, eosinofílicas) e de um estroma linfoide (células de núcleo intensamente arroxeado, coradas por hematoxilina) permeando os oncócitos. Coloração hematoxilina-eosina.

Histologicamente, o tumor de Warthin é composto por células epiteliais oncocíticas em bicamada revestindo estruturas císticas ou papilares, permeadas por um estroma linfoide, que inclui centros germinativos.[1] O componente epitelial é composto por uma camada de epitélio colunar interno, e epitélio cuboidal externo.[1] Alguns tumores possuem uma quantidade mínima de estroma linfoide.[1]

Pode haver focos de células escamosas, mucinosas, ciliadas ou sebáceas em raros pontos.[1]

Existe um subtipo de tumor de Warthin chamado de infartado ou metaplásico que é caracterizado pela substituição do epitélio em bicamada por um epitélio escamoso metaplásico sem atipia celular; em alguns desses tumores, pode haver metaplasia mucinosa também.[1][9][10] Normalmente esses tumores apresentam necrose, metaplasia escamosa ou reação estromal com formação de um granuloma no local da biópsia, necessitando de maior atenção clínica.[1][9][10]

Causas

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Sua etiologia é desconhecida, mas sabe-se que há uma forte associação com o tabagismo, especialmente nos tumores bilaterais: fumantes possuem 8,3 vezes mais chances de desenvolver o tumor, em comparação com a população não-fumante e a maioria fumou por mais de 20 anos.[1][11][12] Estudos indicam que exposição à radiação e distúrbios autoimunes, especialmente a tireoidite, também podem estar associados ao tumor de Warthin.[1][13][14][15][16]

Epidemiologia

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O tumor de Warthin é o segundo tumor benigno mais comum de glândulas salivares, atrás apenas do adenoma pleomórfico, e afeta quase que exclusivamente a parótida.[1] Ele representa entre 5 a 20% de todos os tumores de glândula salivar.[1][17] Historicamente, afetava mais homens do que mulheres, mas a diferença de proporção entre sexos tem diminuído.[1][18] É mais comum em fumantes, e a média de idade ao diagnóstico é de 62 anos.[1][12][19]

Diagnóstico

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O diagnóstico é feito através do exame anatomopatológico.[1] O perfil imune dos linfócitos é semelhante ao dos linfonodos normais ou reativos.[20] Estudos de clonalidade sugerem que essa lesão não seja uma neoplasia verdadeira, e sim reacional.[1][21][22]

A imuno-histoquímica pode auxiliar no diagnóstico: as células epiteliais são positivas para pancitoqueratina (CK7, CK8, CK18 e EMA nas células do epitélio interno, p63 e p40 moderadamente positivas nas externas), e as células linfoides são positivas para marcadores de linfócitos B (CD20) e linfócitos T (CD3, CD4 e CD8).[1][23]

O diagnóstico diferencial inclui o cisto linfoepitelial e o carcinoma mucoepidermoide.[1]

Prognóstico e tratamento

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O prognóstico é favorável, e o tratamento com a cirurgia de ressecção com margem de segurança é normalmente curativo.[1][24] Possui taxa de recidiva baixa, de 2%, normalmente associada à ressecção inadequada.[1][25][26]

A transformação maligna do tumor de Warthin já foi relatada, mas atualmente acredita-se que se trata de um carcinoma Warthin-like ao invés de um verdadeiro tumor de Warthin que se transformou.[1][9][27]

Imagens adicionais

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  • Histopatologia do tumor de Warthin em glândula parótida. Coloração H&E.
    Histopatologia do tumor de Warthin em glândula parótida. Coloração H&E.
  • Histopatologia do tumor de Warthin em glândula parótida. Coloração H&E.
    Histopatologia do tumor de Warthin em glândula parótida. Coloração H&E.
  • Histopatologia do tumor de Warthin em glândula parótida. Coloração H&E.
    Histopatologia do tumor de Warthin em glândula parótida. Coloração H&E.

Ver também

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Referências

  1. ↑ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y Balgobind, Sapna; Gupta, Ruta. «Warthin tumor». Pathology Outlines. Consultado em 27 de janeiro de 2025 
  2. ↑ Witt, Robert L., ed. (2005). "Chapter 9 "Benign tumors, cysts, and tumor-like conditions of the salivary glands". Salivary Gland Diseases: Surgical and Medical Management. New York: Thieme Medical Publishers. p. 123. ISBN 1-58890-414-8.
  3. ↑ Ellies, M.; Laskawi, R.; Arglebe, C. (fevereiro de 1998). «Extraglandular Warthin's tumours: clinical evaluation and long-term follow-up». The British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery (1): 52–53. ISSN 0266-4356. PMID 9578258. doi:10.1016/s0266-4356(98)90749-5. Consultado em 27 de janeiro de 2025 
  4. ↑ van der Wal, J. E.; Davids, J. J.; van der Waal, I. (fevereiro de 1993). «Extraparotid Warthin's tumours--report of 10 cases». The British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery (1): 43–44. ISSN 0266-4356. PMID 8431414. doi:10.1016/0266-4356(93)90098-h. Consultado em 27 de janeiro de 2025 
  5. ↑ Sanford Dubner, MD. Benign Parotid Tumors. Medscape Reference. March 2015; http://emedicine.medscape.com/article/1289560-overview#showall.
  6. ↑ Maiorano, E.; Lo Muzio, L.; Favia, G.; Piattelli, A. (janeiro de 2002). «Warthin's tumour: a study of 78 cases with emphasis on bilaterality, multifocality and association with other malignancies». Oral Oncology (1): 35–40. ISSN 1368-8375. PMID 11755819. doi:10.1016/s1368-8375(01)00019-7. Consultado em 27 de janeiro de 2025 
  7. ↑ Peter Klussmann, Jens; Wittekindt, Claus; Florian Preuss, Simon; Al Attab, Abdulrahman; Schroeder, Ursula; Guntinas-Lichius, Orlando (dezembro de 2006). «High risk for bilateral Warthin tumor in heavy smokers--review of 185 cases». Acta Oto-Laryngologica (11): 1213–1217. ISSN 0001-6489. PMID 17050316. doi:10.1080/00016480600740605. Consultado em 27 de janeiro de 2025 
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  16. ↑ Orabona, Giovanni Dell' Aversana; Abbate, Vincenzo; Piombino, Pasquale; Romano, Antonio; Schonauer, Fabrizio; Iaconetta, Giorgio; Salzano, Giovanni; Farina, Fabrizio; Califano, Luigi (maio de 2015). «Warthin's tumour: Aetiopathogenesis dilemma, ten years of our experience». Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery: Official Publication of the European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery (4): 427–431. ISSN 1878-4119. PMID 25814196. doi:10.1016/j.jcms.2014.11.019. Consultado em 27 de janeiro de 2025 
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  23. ↑ Kuzenko, Yevhen V.; Romanuk, Anatoly M.; Dyachenko, Olena Olegivna; Hudymenko, Olena (1 de junho de 2016). «Pathogenesis of Warthin's tumors». Interventional Medicine & Applied Science (2): 41–48. ISSN 2061-1617. PMC 5370350Acessível livremente. PMID 28386459. doi:10.1556/1646.8.2016.2.2. Consultado em 27 de janeiro de 2025 
  24. ↑ Espinoza, S.; Felter, A.; Malinvaud, D.; Badoual, C.; Chatellier, G.; Siauve, N.; Halimi, P. (janeiro de 2016). «Warthin's tumor of parotid gland: Surgery or follow-up? Diagnostic value of a decisional algorithm with functional MRI». Diagnostic and Interventional Imaging (1): 37–43. ISSN 2211-5684. PMID 25543869. doi:10.1016/j.diii.2014.11.024. Consultado em 27 de janeiro de 2025 
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